程軍平，周 峰，陳 磊

(1.蘇州大學(xué)健康中國(guó)研究院，蘇州 215000;2.蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院(蘇州市第五人民醫(yī)院)，蘇州 215131)

當(dāng)前，隨著我國(guó)人口紅利衰減、“中等收入陷阱”風(fēng)險(xiǎn)累積、全面深化改革進(jìn)入攻堅(jiān)期，以及國(guó)際經(jīng)濟(jì)格局深刻調(diào)整等一系列內(nèi)外因素的作用，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)[1]。總書(shū)記在十九大報(bào)告中提出“我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。為滿足人民群眾對(duì)健康生活的向往，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)機(jī)構(gòu)性改革，優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給，補(bǔ)齊發(fā)展短板，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康。由此，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是引領(lǐng)新常態(tài)的必由之路[2]。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是傳染病醫(yī)院，面對(duì)新形勢(shì)新情況新需求，如何從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的角度思考醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略問(wèn)題，變得尤為迫切和必要。

1 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的定義

1.1 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革供給側(cè)是指向消費(fèi)者提供產(chǎn)品的所有市場(chǎng)實(shí)體存在物的總和?！肮┙o側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的實(shí)質(zhì)是用改革的辦法進(jìn)行深層次的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，降低無(wú)效和低端供給，提升有效和中高端供給，從而提高經(jīng)濟(jì)要素的生產(chǎn)率和社會(huì)生產(chǎn)水平，使供給體系更好地適應(yīng)需求體系的變化，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)供求平衡[3]。

1.2 衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革目前，我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域資源總體供給不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏和配置結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題突出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中在大城市大醫(yī)院。衛(wèi)生健康領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不僅要降低過(guò)度供給和無(wú)效供給，擴(kuò)大有效供給，優(yōu)化供給側(cè)的客體結(jié)構(gòu)，還要求政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有所作為，以調(diào)整優(yōu)化供給側(cè)的主體結(jié)構(gòu)[4]。結(jié)合衛(wèi)生健康領(lǐng)域自身的特點(diǎn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革內(nèi)容確定為“兩補(bǔ)一調(diào)一降”，即補(bǔ)健康功能、補(bǔ)基層短板、調(diào)供給結(jié)構(gòu)、降醫(yī)療費(fèi)用。

2 基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的地市級(jí)傳染病醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略思考

2.1 傳染病醫(yī)院的定位和職能傳染病是世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在抗生素和疫苗發(fā)明以前，傳染病一直是導(dǎo)致人口死亡的主要疾病。在我國(guó)，傳染病醫(yī)院作為政府向人民群眾提供傳染病救治服務(wù)的公益性事業(yè)單位而存在，主要承擔(dān)傳染性疾病的預(yù)防、救治和健康保健的職能。這決定著，傳染病醫(yī)院不僅要有向傳染病患者提供醫(yī)療救治服務(wù)的功能，而且擔(dān)負(fù)控制感染源、切斷傳播途徑、避免疫情擴(kuò)散的職責(zé)，在戰(zhàn)時(shí)甚至還要應(yīng)對(duì)敵方的生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)。因此，傳染病醫(yī)院作為國(guó)家公共衛(wèi)生體系中極其特殊的組成部分，具有平戰(zhàn)結(jié)合的重要意義，立足戰(zhàn)備，著眼平時(shí)，服務(wù)社會(huì)，造福人民。

2.2 地市級(jí)傳染病醫(yī)院面臨的困境目前，我國(guó)有300多所地市級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，并有不少綜合性醫(yī)院設(shè)有感染病科，醫(yī)療防治體系已經(jīng)基本形成[5]。但是，由于社會(huì)對(duì)傳染病和傳染病醫(yī)院認(rèn)識(shí)的不充分、傳染病疾病譜的變遷、傳染病醫(yī)院自身學(xué)科設(shè)置的不合理，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚不到位等諸多原因，加上傳染病整體發(fā)病率下降導(dǎo)致的業(yè)務(wù)量減少，多數(shù)傳染病醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的生存和發(fā)展困境。

2.2.1 社會(huì)公眾對(duì)傳染病和傳染病醫(yī)院的認(rèn)知問(wèn)題 長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的宣傳教育，普通公眾，甚至部分醫(yī)療工作者，對(duì)傳染病存在或多或少的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)傳染病和傳染病患者存在誤解和排斥現(xiàn)象，進(jìn)而引起對(duì)傳染病醫(yī)院的不理解和偏見(jiàn)[6-7]，致使普通患者不愿就近到開(kāi)設(shè)綜合病科的傳染病醫(yī)院就診。

2.2.2 傳染病疾病譜變遷引發(fā)的診治困難問(wèn)題 新中國(guó)成立后，尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及公眾衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)法定報(bào)告的甲、乙類傳染病整體的發(fā)病率顯著下降[8]，部分疾病甚至已基本絕跡，僅艾滋病、布氏桿菌病、梅毒3種疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[9-10]。20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，埃博拉出血熱、登革熱、SARS等非傳統(tǒng)傳染病出現(xiàn)暴發(fā)流行[11-14]，特別是最近暴發(fā)的新冠疫情，更是給傳染病醫(yī)院帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。其或傳染性強(qiáng)、或傳播速度快、或病死率高的特點(diǎn)又給疾病的診治帶來(lái)極大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 傳染病醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)問(wèn)題 當(dāng)前，多數(shù)地市級(jí)傳染病醫(yī)院只設(shè)置感染科、肝病科及結(jié)核病科等科室[15]，缺乏消化科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等綜合科室的支撐，導(dǎo)致患者一旦并發(fā)其他疾病，醫(yī)院無(wú)力診治導(dǎo)致患者流失。因此，傳染病醫(yī)院有必要發(fā)展綜合學(xué)科，加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，以專科為基本特色，以綜合學(xué)科為有效支撐，提升對(duì)傳染病患者的綜合診療服務(wù)能力。

2.2.4 政府支持和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題 與綜合性醫(yī)院或其他?？漆t(yī)院相比，地市級(jí)傳染病醫(yī)院承擔(dān)著更多的公益性醫(yī)療衛(wèi)生工作，如艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療、結(jié)核病患者免費(fèi)抗結(jié)核治療等。盡管政府給予不少投入，但總體補(bǔ)償不足的問(wèn)題普遍存在。在新醫(yī)改醫(yī)藥分開(kāi)和藥品零加成大背景下，傳染病醫(yī)院的收入減少而運(yùn)維成本卻又日益攀升，加之疾病歸口管理不嚴(yán)而導(dǎo)致患者被分流[16-17]。近些年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的相關(guān)政策文件中也多次提到，“對(duì)傳染病醫(yī)院等公立?？漆t(yī)院在投入政策上予以傾斜?！?/p>

2.3 地市級(jí)傳染病醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的思考傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生體系不可或缺的重要組成部分，面對(duì)新情況新問(wèn)題新任務(wù)，必須要有戰(zhàn)略眼光，積極探索新的發(fā)展道路，既要練好內(nèi)功——強(qiáng)化?？平ㄔO(shè)、增強(qiáng)多學(xué)科支撐，又要修好外功——爭(zhēng)取政府支持、做好科普宣傳。

2.3.1 強(qiáng)化專科建設(shè) 構(gòu)建“平戰(zhàn)結(jié)合”的服務(wù)格局 傳染病醫(yī)院有其特殊的公共衛(wèi)生救治職能，隨著感控工作的持續(xù)推進(jìn)和民眾生活衛(wèi)生習(xí)慣的改變，傳統(tǒng)傳染病在逐漸減少，但新發(fā)傳染病隨時(shí)可能出現(xiàn)，一支優(yōu)秀的傳染病醫(yī)療隊(duì)伍要形成“平戰(zhàn)結(jié)合”的格局，即在疫情時(shí)期，能打勝仗；在常規(guī)時(shí)期，能保障傳染病的救治；在和平時(shí)期，則能為地方提供高水平的?？漆t(yī)療服務(wù)。

2.3.2 增強(qiáng)多學(xué)科支撐 提升綜合救治的供給能力 傳染病醫(yī)院的科室結(jié)構(gòu)多數(shù)不完整，但傳染病患者和普通患者疾病譜不會(huì)有太大區(qū)別，醫(yī)院供給不能滿足患者需求自然導(dǎo)致患者流失。因此，傳染病醫(yī)院不要畫(huà)地為牢，就傳染論傳染，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況積極開(kāi)展綜合學(xué)科建設(shè)，將診療邊界延伸至所有感染性疾病以及常見(jiàn)疾病。一則拓寬患者來(lái)源，解決生存問(wèn)題；二則更好支撐專科做強(qiáng)，提高對(duì)?？萍膊〉姆?wù)水平，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力。其中，關(guān)鍵在于制定科學(xué)的人才計(jì)劃，重點(diǎn)培養(yǎng)或引進(jìn)學(xué)科帶頭人，調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，建設(shè)以學(xué)科帶頭人為引領(lǐng)、中青年骨干為主體的人才梯隊(duì)。

2.3.3 爭(zhēng)取政府支持 贏得轉(zhuǎn)型升級(jí)的時(shí)間和空間 當(dāng)前，不少傳染病醫(yī)院存在運(yùn)行壓力大的問(wèn)題。一方面人力成本不斷增加，另一方面水、電、氣及院感防護(hù)等運(yùn)維費(fèi)用日益升高，常導(dǎo)致入不敷出。此時(shí)，爭(zhēng)取到政府資金補(bǔ)貼和政策支持極為重要，加速醫(yī)院軟硬件的建設(shè)，可以為醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)贏得時(shí)間和空間。

2.3.4 做好科普宣傳 消除社會(huì)公眾的認(rèn)知偏差 除了做好自身內(nèi)涵建設(shè)和爭(zhēng)取政府支持，加強(qiáng)科普宣傳、引導(dǎo)社會(huì)公眾正確認(rèn)識(shí)傳染病和傳染病醫(yī)院同樣極為重要。社會(huì)公眾作為傳染病醫(yī)院服務(wù)的群體，如何使其科學(xué)、客觀地認(rèn)識(shí)傳染病，不僅對(duì)傳染病的預(yù)防和治療意義重大，還可以消除其對(duì)傳染病醫(yī)院的誤解。

3 “三轉(zhuǎn)型三升級(jí)”在蘇州市第五人民醫(yī)院的實(shí)踐

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的新思路給醫(yī)療衛(wèi)生改革賦予深層次內(nèi)涵，為傳染病醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)注入新的動(dòng)力。在此背景下，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況提出“三轉(zhuǎn)型三升級(jí)”的發(fā)展戰(zhàn)略，以自身要素作為改革的出發(fā)點(diǎn)，以患者滿意、社會(huì)認(rèn)可作為改革的落腳點(diǎn)，契合供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的精髓。

3.1 發(fā)展戰(zhàn)略提出的背景傳染病醫(yī)院在發(fā)展中所面臨的問(wèn)題客觀存在，但縱向比較，較以往已經(jīng)有了較大的發(fā)展。蘇州市第五人民醫(yī)院是蘇州地區(qū)唯一的三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院。2017年，醫(yī)院完成整體搬遷，新醫(yī)院整體建筑布局合理，充分考慮院感防控要求，具備進(jìn)一步發(fā)展的硬件條件。

3.2 供給側(cè)視角下的發(fā)展實(shí)踐

3.2.1 做強(qiáng)專科 凸顯特色 醫(yī)院的業(yè)務(wù)主要分為五大板塊，一是以結(jié)核病鑒別診斷為專長(zhǎng)的肺科板塊，二是以病毒性肝炎、水痘、腮腺炎及各類蟲(chóng)媒疾病等為主的傳染病科板塊，三是以職業(yè)病及急性化學(xué)中毒應(yīng)急救治為特色的職業(yè)病板塊，四是以蘇州市皮膚病防治所為前身的皮膚病診療中心，五是以婦產(chǎn)科、外科及重癥ICU(重癥病房)為代表的綜合診療板塊。其中，傳染病科和結(jié)核病科更是已躋身全國(guó)醫(yī)院科技影響力排名百?gòu)?qiáng)。為做強(qiáng)?？?、凸顯特色，醫(yī)院一方面注重深挖內(nèi)部?jī)?yōu)秀人才加強(qiáng)培訓(xùn)，另一方面先后引進(jìn)肺科、感染科、皮膚科、職業(yè)病科四個(gè)全國(guó)排名前五的專家團(tuán)隊(duì)來(lái)全面強(qiáng)化提升醫(yī)院?？颇芰?。

3.2.2 做實(shí)綜合 惠及民生 按照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的相關(guān)要求，醫(yī)院提出“三轉(zhuǎn)型三升級(jí)”的發(fā)展路徑，抓重點(diǎn)領(lǐng)域和重要環(huán)節(jié)，根據(jù)需求進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，增設(shè)消化、呼吸、中醫(yī)、內(nèi)分泌、心血管、康復(fù)等科室。一方面，輻射周邊，滿足其基本醫(yī)療需求，普惠民生；另一方面，用綜合支撐?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化?？颇芰?。在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，醫(yī)院計(jì)劃以內(nèi)科綜合病區(qū)為孵化器，開(kāi)設(shè)兒科、內(nèi)分泌科門診，單設(shè)介入科、腫瘤科，建成具有鮮明?？铺厣洼^強(qiáng)綜合救治能力的現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院。

3.2.3 做好科研 提升內(nèi)涵 經(jīng)過(guò)多年的探索和發(fā)展，醫(yī)院構(gòu)筑起較為完善的科研建設(shè)框架。一是通過(guò)國(guó)內(nèi)進(jìn)修、國(guó)外研修等項(xiàng)目和計(jì)劃，著力培養(yǎng)一批精干的科研人才；二是通過(guò)搭建平臺(tái)，營(yíng)造良好的科研環(huán)境和條件；三是通過(guò)醫(yī)院制度保障，加大對(duì)科研人才的獎(jiǎng)勵(lì)力度。多措并舉，提升醫(yī)院的科研實(shí)力和學(xué)術(shù)影響力。

4 總 結(jié)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》確立“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題，提出以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，滿足民眾不斷增長(zhǎng)的健康需要。傳染病醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃，擔(dān)負(fù)健康中國(guó)責(zé)任，積極推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，注重?cái)U(kuò)大和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提升醫(yī)院自身內(nèi)涵和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的能力，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。