楊再興，吳紅紅，梁 艷，張 鴻，張治宇*

(1. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院(臺州市第一人民醫(yī)院)檢驗(yàn)科，臺州 318020；2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康管理中心，上海 200003；3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科,上海 200003; 4. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院(臺州市第一人民醫(yī)院)科教科，臺州 318020)

造就創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)的需要是高等醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求在給學(xué)生傳授知識的同時，必須注重提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的開拓型人才?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)[1]：“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會與條件”。 本科生的科研教育既有助于學(xué)生能力的培養(yǎng)和提高，也有利于教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)改革和發(fā)展。如何在教學(xué)醫(yī)院拓展科研與教學(xué)的高效結(jié)合與創(chuàng)新，是對教師教學(xué)能力的挑戰(zhàn)，也是現(xiàn)有教學(xué)模式的改革，而實(shí)習(xí)階段科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)無疑是一個關(guān)鍵期，對于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新、解決問題、獨(dú)立動手實(shí)驗(yàn)等能力和發(fā)掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛能等方面都有積極的促進(jìn)作用，為畢業(yè)后的進(jìn)一步發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[2]。

1 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要意義

當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)的培養(yǎng)是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，特別是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)由于學(xué)科起步晚，學(xué)科的科研氛圍相對薄弱，整體科研水平相對較低，因此，對實(shí)習(xí)生科研價值認(rèn)識不足。

1.1 臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)是現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門多學(xué)科交叉的具有獨(dú)特應(yīng)用的學(xué)科專業(yè)，其綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)，而且處于不斷發(fā)展之中?，F(xiàn)代檢驗(yàn)工作已不再是簡單的技術(shù)操作和報告發(fā)送，而是包括檢驗(yàn)體系建立，檢驗(yàn)過程分析，檢驗(yàn)質(zhì)量控制，檢驗(yàn)結(jié)果分析，與臨床溝通等一系列的系統(tǒng)工作程序[3]。這使得檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式發(fā)生根本變化，對檢驗(yàn)工作者也提出更高的要求。在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，作為檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)，必須適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)工作的要求，培養(yǎng)出不僅對檢驗(yàn)知識全面了解，而且善于發(fā)現(xiàn)和解決臨床檢驗(yàn)過程中的各種問題，具備較強(qiáng)臨床科研創(chuàng)新能力的檢驗(yàn)人才。

1.2 臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要內(nèi)容檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從理論向臨床實(shí)踐過渡的階段，進(jìn)入該階段的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生往往理論基礎(chǔ)較好，思維比較活躍，理解能力也較強(qiáng)，具有一定的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力。如果能夠啟發(fā)、培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床問題，并將臨床問題轉(zhuǎn)化為科研的能力，對于激發(fā)其工作興趣，增強(qiáng)其臨床科研創(chuàng)新能力，造就適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)工作需求的高素質(zhì)、創(chuàng)新型檢驗(yàn)人才無疑具有極為重要的意義。因此，專業(yè)理論知識的實(shí)踐應(yīng)用，臨床常規(guī)檢驗(yàn)操作技能及科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)已被納入多數(shù)教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容及醫(yī)院考核的重點(diǎn)。

1.3 臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)有利于改變檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀目前國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)的現(xiàn)狀還存在諸多問題，無法滿足現(xiàn)代檢驗(yàn)工作的需求。首先，由于檢驗(yàn)理論課教學(xué)內(nèi)容大多較為陳舊，不能全面反映學(xué)科的最新前沿進(jìn)展，而且與臨床脫節(jié)，造成學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后面臨大量最新的儀器設(shè)備和檢驗(yàn)理念，無從參考，無所適從[3]。其次，大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科對實(shí)習(xí)生仍然采用“師父帶徒弟”式的帶教模式。在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師起主導(dǎo)作用，把頭腦中的理論知識簡單地傳輸?shù)綄?shí)習(xí)生的筆記本上，把手中的操作簡單地在實(shí)習(xí)生手中得到重復(fù)。這種手段單一的帶教模式大幅度限制實(shí)習(xí)生的主觀能動性和創(chuàng)造力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)和提升[4]。第三，部分帶教老師主要從事臨床檢驗(yàn)常規(guī)工作，理論知識和帶教經(jīng)驗(yàn)缺乏，無法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行創(chuàng)新性的啟發(fā)式帶教[5]。這種現(xiàn)狀下培養(yǎng)出來的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生常會出現(xiàn)分析和處理異常檢驗(yàn)結(jié)果能力不足，解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果能力不足、排除儀器故障能力不足、與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者溝通能力不足等各方面能力欠缺的情況，與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求和目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

因此，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床科研創(chuàng)新能力，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，推動檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的方法

由于科研能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，而本科生的實(shí)習(xí)期只有1年，難以完全掌握一些科研技巧，專任教師數(shù)量有限，這些都促使思考教學(xué)方法的改進(jìn)措施。

很多檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家提出改變檢驗(yàn)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的建議和設(shè)想，包括引進(jìn)一些新的實(shí)習(xí)帶教模式，如案例式教學(xué)模式(CBT)[6]、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(RBL)[4]、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(PBL)[7]，甚至有人提出在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中引入建構(gòu)主義教學(xué)理論[8]以及聯(lián)合上述各種模式的多元化教學(xué)模式[9]。這些模式的核心內(nèi)容即以實(shí)習(xí)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)，帶教老師的作用主要是啟發(fā)和引導(dǎo)。這些新的帶教理念多從國外引進(jìn)，概念比較艱深，對于醫(yī)科院校非直屬醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院帶教老師理解和執(zhí)行難度較大，不便在這些醫(yī)院檢驗(yàn)科廣泛運(yùn)行。

因此，本文提出采用“將臨床問題轉(zhuǎn)化為科研”的啟發(fā)式帶教模式，即帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過檢驗(yàn)方法學(xué)評價，與臨床溝通，整理臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)統(tǒng)計，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同學(xué)間及師生間討論等方式解決問題，并將解決問題的過程及結(jié)果形成文章發(fā)表，一方面有助于改進(jìn)臨床檢驗(yàn)工作，另一方面作為經(jīng)驗(yàn)推廣。這種帶教模式是對傳統(tǒng)的“師父帶徒弟”式的帶教模式的革新，而且從概念上通俗易懂，更適合于各醫(yī)科院校非直屬醫(yī)院及基層醫(yī)院檢驗(yàn)科帶教。這種帶教模式有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣，調(diào)動其發(fā)現(xiàn)和解決問題的主動性，提高其各方面的能力，特別是臨床科研創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才提供思路和借鑒。

該模式最關(guān)鍵的問題是啟發(fā)實(shí)習(xí)生提出臨床問題。問題是個人不能用已有的知識經(jīng)驗(yàn)直接加以處理并因而感到疑難的情境。問題意識是指對事物好奇、敏感和善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力，其中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題能力的強(qiáng)弱是衡量一個人的創(chuàng)造能力大小和思維能力高低的一個重要尺度，因此在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維能力的一個重要方面就是培養(yǎng)學(xué)生的問題意識。教育專家曾指出學(xué)生從有問題沒處問，漸漸惡化為不思考、沒問題，這是一種教育的悲哀[10]。

事實(shí)上，在臨床檢驗(yàn)常規(guī)工作中會出現(xiàn)各種各樣的問題。例如，臨床中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物CA199在兩臺方法學(xué)不同的進(jìn)口檢驗(yàn)儀器上的測定值相差甚遠(yuǎn)，經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)其檢測易受異嗜性抗體干擾而出現(xiàn)假陽性升高；臨床中發(fā)現(xiàn)靈芝孢子粉和秋水仙堿會引起腫瘤標(biāo)志物CA72-4水平假陽性升高；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者漿膜炎可以引起腫瘤標(biāo)志物CA125明顯增高等等，已發(fā)表SCI論文10余篇?？梢?，實(shí)習(xí)生只要在臨床實(shí)習(xí)中做個有心人，主動或在教師啟發(fā)下發(fā)現(xiàn)問題，自覺思考，提出解決措施和撰寫論文發(fā)表，通過一次次完整的臨床科研創(chuàng)新模式的訓(xùn)練，就能逐步形成自己的臨床思維與科研素養(yǎng)，激發(fā)對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的興趣，為將來成為一個臨床與科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié) 語

醫(yī)學(xué)本科教育中開展教學(xué)與科研能力培養(yǎng)相結(jié)合的教學(xué)模式，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)化和完善，是找尋更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育模式的探索和實(shí)踐。

在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中采用“將臨床問題轉(zhuǎn)化為科研”的臨床科研創(chuàng)新模式，使“臨床實(shí)習(xí)-問題發(fā)現(xiàn)和解決-臨床科研”成為一體化，更加有利于創(chuàng)新型臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。而且這一帶教模式的概念通俗易懂，執(zhí)行過程簡單易行，更適合多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的帶教工作和推廣。