周文博

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)病，該病典型特征是持續(xù)性氣流受限，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病主要與有害氣體及顆粒物等造成的炎癥發(fā)應(yīng)有密切關(guān)系。COPD常發(fā)于40歲以上中老年人群，具有較高致死率與致殘率，COPD急性加重(AECOPD)是指患者短期內(nèi)病情持續(xù)惡化，并伴有氣促加重、膿性痰與痰量增加等癥狀。相關(guān)臨床研究表明，中藥及中藥制劑可有效治療AECOPD[1]。本研究探討溫陽(yáng)化飲定喘方對(duì)AECOPD患者中醫(yī)證候積分及肺功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年11月—2018年4月于本院接受治療的AECOPD患者共88例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)。觀察組中男性24例，女性20例；年齡40～60歲，平均年齡(50.33±5.40)歲；COPD病程3～11年，平均(7.05±2.76)年。對(duì)照組中男性23例，女性21例；年齡41～61歲，平均年齡(50.56±5.18)歲；COPD病程2～11年，平均(7.10±2.84)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中陽(yáng)氣虛衰證型。主癥：胸悶、氣短、喘促、咳吐涎沫；次癥：畏寒畏冷、小便清長(zhǎng)、神疲身倦；舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。

1.3 治療方法2組均采用吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦鈉(海南海靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103062，規(guī)格：1.125 g)3.375 g+生理鹽水100 ml，靜脈滴注 每8 h一次；多索茶堿葡萄糖注射液 (山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030619，規(guī)格：0.3 g)100 ml/次，靜脈滴注，1次/d口服福多司坦片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110037，規(guī)格0.2 g)，0.2 g/次，分別于3餐后服用；吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB(瑞典)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160447，規(guī)格：320 μg/9 μg/吸)1吸/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)化飲定喘方治療，方藥組成：淡附片(先煎)8 g，茯苓10 g，麻黃8 g，桂枝8 g，生姜5 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g，白芍12 g，五味子10 g，陳皮10 g；加水煎煮，棄渣留汁200 ml，分早晚2次溫服。2組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前1 d與治療結(jié)束時(shí)，①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分，按無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)將主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分；②采用德國(guó)康訊PowerCube型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)水平，計(jì)算第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療結(jié)束時(shí)，2組患者中醫(yī)證候積分比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，分)

2.2 肺功能治療結(jié)束時(shí)，2組患者FEV1/FVC、FEV1水平比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能對(duì)比 (例，

3 討論

COPD是一種慢性支氣管炎和/或肺氣腫，其特征為持續(xù)氣流受限，具有較高的致死率與致殘率。該病病情復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽、氣短、喘息與胸悶等臨床癥狀，給患者的日常生活帶來(lái)巨大影響。COPD危險(xiǎn)因素可分為環(huán)境因素和個(gè)體因素，環(huán)境因素包括空氣污染、有害物的吸入、居住環(huán)境差等，個(gè)體因素包括肺部發(fā)育不良、遺傳因素與氣道反應(yīng)性增高等。AECOPD是指患者短期時(shí)間內(nèi)病情持續(xù)惡化，氣短、咳嗽與喘息等癥狀加重，痰量增加且呈膿性，并可伴有發(fā)熱、失眠、疲乏、全身不適等癥狀，需改變常規(guī)的COPD用藥方法。

目前，臨床上通常采用西藥療法治療AECOPD，抗感染、抗炎、平喘、化痰等均為其常用治療方法。相關(guān)臨床研究表明，聯(lián)合中醫(yī)療法治療AECOPD可提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)[5,6]。COPD在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”“喘證”等范疇，此病是由多種慢性肺系疾患遷延日久，導(dǎo)致肺氣壅滯，痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降的一種病證。其發(fā)病機(jī)理為病久肺虛，致使肺氣壅滯、痰瘀滯留、肺不斂降，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”。國(guó)醫(yī)大師洪廣祥在闡述COPD的病因病機(jī)時(shí)指出：宗氣虛是COPD發(fā)病的關(guān)鍵因素，而COPD的病理基礎(chǔ)是陽(yáng)虛，因此益氣溫陽(yáng)法是補(bǔ)益宗氣的一個(gè)重要內(nèi)容[7]?？梢?jiàn)COPD病根在于肺腎陽(yáng)虛，久病導(dǎo)致脾土失卻溫煦，致使痰濁、水飲、血瘀等產(chǎn)物蓄積于肺臟，在外邪誘使下導(dǎo)致病情發(fā)作。其中，痰飲之邪射肺則咳，上逆則見(jiàn)喘滿癥狀，可采用溫陽(yáng)化飲法治療。筆者所采用溫陽(yáng)化飲定喘方由小青龍湯合真武湯化裁而來(lái)，屬溫陽(yáng)化飲代表方劑，全方由附片、茯苓、麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、甘草、白芍、五味子、陳皮等組成，具有溫陽(yáng)化飲，解表定喘之功效。本研究表明：治療結(jié)束時(shí)，觀察組中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低；觀察組FEV1/FVC、FEV1水平比對(duì)照組高。這說(shuō)明聯(lián)合溫陽(yáng)定喘方可進(jìn)一步提高療效，可改善患者中醫(yī)證候與肺功能。究其原因在于：益氣溫陽(yáng)定喘方中附片辛甘性熱，溫腎助陽(yáng)，化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕，為君藥。麻黃、桂枝相須為用，發(fā)汗散寒以解表邪，同時(shí)桂枝化氣行水可利里飲之化，麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營(yíng)血，以防諸藥溫散太過(guò)而耗散肺氣；陳皮理氣化痰；白術(shù)健脾燥濕；炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。全方合用共奏溫陽(yáng)化飲，解表定喘之功。本研究采用的益氣溫陽(yáng)定喘方為小青龍湯合真武湯加減化裁而來(lái)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小青龍湯具有良好的止咳、平喘、抗炎、解熱、抑 菌、抗過(guò)敏及增強(qiáng)人體免疫作用[8]。而真武湯具有降低血管緊張素 II、醛固酮等作用，對(duì)預(yù)防和治療肺心病并右心衰的發(fā)生發(fā)展有一定療效[9]。

綜上所述，溫陽(yáng)化飲定喘方對(duì)AECOPD患者的臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能，值得臨床推廣。