祝豫

摘要：目的 研究醫(yī)院財務(wù)與各部門運(yùn)行發(fā)展?fàn)顩r的相關(guān)性，通過對醫(yī)院財務(wù)收費(fèi)管理不足之處的分析，針對性提出行之有效的解決方案。方法 對醫(yī)院運(yùn)行主要經(jīng)濟(jì)來源的收費(fèi)窗口開展調(diào)研列舉問題，結(jié)合當(dāng)今社會發(fā)展新趨勢，提出合理化建議和提升財務(wù)整改策略，最終保障醫(yī)院資金充分合理應(yīng)用。結(jié)論 醫(yī)院管理中最重要的組成部分是收費(fèi)管理，作為醫(yī)院門面反映著醫(yī)院的形象，同時與醫(yī)院整體管理運(yùn)營休戚相關(guān)。優(yōu)化完善醫(yī)院的財務(wù)管理體制，可以為社會及百姓更好地服務(wù)，樹立良好的醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費(fèi);財務(wù)管理;財務(wù)戰(zhàn)略思維

醫(yī)療市場在社會經(jīng)濟(jì)高速運(yùn)轉(zhuǎn)下不斷地將很多問題展現(xiàn)在消費(fèi)者的面前，如住院治療、耗材使用等，在醫(yī)院的每個部門都涉及到收費(fèi)問題。同時，醫(yī)院為了尋求更好更快地發(fā)展，加強(qiáng)在醫(yī)院收費(fèi)方面的舉措迫在眉睫。合理化的醫(yī)院住院收費(fèi)可以帶動醫(yī)院財務(wù)管理的整體發(fā)展，樹立良好的濟(jì)世利民的形象，令消費(fèi)者更加的信服。本文主要是通過分析醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀切合社會發(fā)展的趨勢提出一系列行之有效的解決方法。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存的問題

（一）耗材加價收費(fèi)

根據(jù)國家出臺的相關(guān)政策規(guī)定，縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許“耗材在進(jìn)價基礎(chǔ)上加成5%”，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，按照規(guī)定進(jìn)行定價的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，但是也部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在擅自加價，定價不規(guī)范的違規(guī)行為，損害了百姓的利益，破壞了整個市場經(jīng)濟(jì)體制。

（二）對住院病人加收醫(yī)療費(fèi)用

在其中包括了巧立收費(fèi)名目、超過標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、捆綁治療收費(fèi)等等。比如在住院必備用品上費(fèi)用達(dá)成本價的2到3倍。病人輸液一項的一次性醫(yī)療器械就有多達(dá)七八個，類似的例子不勝枚舉。

醫(yī)院現(xiàn)存的違規(guī)收費(fèi)究其原因，不外是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門管理不到位。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)高速運(yùn)行下的市場化運(yùn)營模式中過于追求利潤，導(dǎo)致管理體系不健全。經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的節(jié)奏下醫(yī)療科技也在不斷地更新?lián)Q代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)艱難的弊病也逐漸顯露在社會面前。器材的引進(jìn)、新技術(shù)的推廣、醫(yī)院職工的薪酬福利甚至日常的消耗都是需要大量的資金。醫(yī)院面對這些問題最快的解決辦法就是利用作為弱勢群體的病人來進(jìn)行維持日常運(yùn)營，發(fā)展起來就是以藥養(yǎng)醫(yī)，形成百姓看不起病的不良社會氛圍，而醫(yī)院也不再是救死扶傷的代名詞。

（三）缺乏風(fēng)險意識

在二十一世紀(jì)之前，醫(yī)院根本不存在市場財務(wù)拮據(jù)、經(jīng)營風(fēng)險，當(dāng)時的問題是缺醫(yī)少藥，醫(yī)院被推上了一藥難求的位置。隨著社會主義發(fā)展經(jīng)濟(jì)科技的影響，新的私立醫(yī)院，民營醫(yī)院出現(xiàn)了。作為新趨勢下的產(chǎn)物他們完全不擔(dān)心會被現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)所淘汰，良好的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)渥的福利待遇沖擊著原有公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院逐漸凸顯劣勢。

（四）缺乏專業(yè)的培訓(xùn)

醫(yī)院的財務(wù)是企業(yè)和事業(yè)的結(jié)合，即使是對于一個長期從事會計行業(yè)的人員來說都是重難點(diǎn)課題，且醫(yī)院中并沒有明確的條文規(guī)定對相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范。

二、針對醫(yī)院財務(wù)管理解決方法

（一）設(shè)立醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的耗材全部通過系統(tǒng)的查驗，包括成本價、配送機(jī)構(gòu)、售出方式。做到有源可查，全流程公開透明。醫(yī)療主管監(jiān)管部門加大監(jiān)察力度，針對存在的耗材加價收費(fèi)問題嚴(yán)厲打擊。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立明確的反饋窗口，真正做到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，從實際出發(fā)保障百姓的切身利益。

（二）固定資產(chǎn)的歸類管理

每年引進(jìn)新科技醫(yī)療器械就需要花費(fèi)許多資金，但也存在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或者管理者操作不當(dāng)、保存不善等外在因素導(dǎo)致出現(xiàn)器械損耗、使用年限大幅縮短等問題。也有的醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生部門規(guī)定配備了相對應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但由于人員配置不符合規(guī)范，未進(jìn)行器械定期的檢查和維護(hù)，導(dǎo)致消耗醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)象。合理化的人員配置可以有效節(jié)省醫(yī)院資金，從而緩解醫(yī)院負(fù)債壓力，有效的抑制存在耗材亂收費(fèi)現(xiàn)象。

（三）合理籌劃預(yù)算

醫(yī)院財務(wù)就是以最少投入獲得最大的產(chǎn)出，用最小的消耗獲取最大的效果，做到收支良性循環(huán)爭取最大的利益。所以在保障醫(yī)院各個部門正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，要確保醫(yī)院和企業(yè)單位一樣具有長足的后勁和發(fā)展。參照醫(yī)院部門的實際需要，進(jìn)行合理的分配、調(diào)劑，有主有次、兼顧各方利益;另一方面要把握好資金的流動方向，在保證各個部門服務(wù)正常運(yùn)營的情況下，醫(yī)院可以通過自有資金進(jìn)行人員的專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)備的定期更新?lián)Q代。

在財務(wù)支出的同時監(jiān)督的作用也要發(fā)揮實際的效力，就是要確保經(jīng)費(fèi)的使用率。避免企業(yè)盲目搞建設(shè)、擴(kuò)充器械，造成資產(chǎn)負(fù)債，虧本經(jīng)營的惡性循環(huán)。醫(yī)院財務(wù)人員要做到將監(jiān)督和服務(wù)相結(jié)合，后續(xù)監(jiān)督是手段，以服務(wù)病人為中心作為財務(wù)監(jiān)督的始終。首先要做到實時的監(jiān)督與服務(wù)，每個層級要不定時的進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督，定期組織財務(wù)審計對醫(yī)療器械、醫(yī)療支出、維修項目等進(jìn)行收益審查論證，從而保證每一筆資金應(yīng)用于實處，獲取最大的效益。其次也可以在日常的工作中逐步將存在的問題找出來，并進(jìn)一步的優(yōu)化完善醫(yī)院的財務(wù)管理體制，檢測出一套科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)體系，使醫(yī)院的財務(wù)管理更加健全。

（四）成本管控

收支平衡，合理配置醫(yī)院資源和協(xié)調(diào)各個部門運(yùn)作有利于醫(yī)院資金的管理。因此，在編制預(yù)算時就需要靈活運(yùn)用各種方法了，參考預(yù)算近幾年年度收入的增減因素，編制科學(xué)合理的預(yù)算，人員費(fèi)用、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（器械的購買、定期保養(yǎng)維護(hù)等費(fèi)用）和公共設(shè)施的損耗（水、電、燃料等費(fèi)用）是三大組成部分。

1.人員成本降低，實現(xiàn)事半功倍的目標(biāo)。2000年，河南省的市醫(yī)院人員費(fèi)用占總體的三分之一，省醫(yī)院占總體的24%，醫(yī)院成本管理中的人員費(fèi)用是一定要嚴(yán)格控制的。醫(yī)院要落實人事制度改革，完善雙向的用人機(jī)制，建立科學(xué)化的人員配置額度，最大化的調(diào)動人員的潛能，避免由于人員配置不當(dāng)造成資源的損耗和浪費(fèi)。改革分配制度，將灰色收入公開透明化，按照所勞分配，多勞多得，優(yōu)化薪酬，徹底抵制平均分配缺陷，剔除攀比心理。簡化管理層級，減少不必要的管理費(fèi)用，真正做到有效管理。

2.流動資產(chǎn)的合理化運(yùn)用。流動資產(chǎn)包含了貨幣、儲存物資、售賣耗材、賬本往來積壓等等，作為醫(yī)院財務(wù)的主要部門，流動資產(chǎn)的管理空間極大?？茖W(xué)有效的利用流動資產(chǎn)可以減少醫(yī)院運(yùn)營成本，合理利用借貸資金和原有資金，善于把貨幣投入到回報效益效果優(yōu)良的項目中，推動醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展下，善于利用物流運(yùn)輸?shù)姆绞綄Υ嫖锲芳八幬镒畲蟪潭鹊慕档蛢Υ娑~。凡是能進(jìn)行配送的，在保證醫(yī)院自用的前提下進(jìn)行出售，以減少資金的損耗，降低經(jīng)營成本。同時，賬本記錄的往來積壓也會造成資金的浪費(fèi)，一方面影響著醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，另一方面超過期限的積壓債務(wù)也會成為增加醫(yī)院運(yùn)營成本的途徑之一。因此，及時清理積壓款項也是合理化管控醫(yī)院成本的一方面。

3.合理化后勤服務(wù)，管控公共成本。后勤開支主要包括了水、電、氣等方面，降低能源消耗，減輕醫(yī)院運(yùn)營成本。只要是社會能夠提供的后勤都可以交給社會來進(jìn)行保障，利用社會資源降低醫(yī)院能源成本。社會不能辦的可以引進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)體制，制定合理的開支額度，客服平均分配、不核算的管理制度，杜絕“跑、冒、滴、漏”，降低消耗。

4.實施公開招標(biāo)采購，降低采購人力消耗和成本。醫(yī)院所有的采購都要求是具有充分的可行性，最大限度的確保采購物資科學(xué)應(yīng)用。全程采取“陽光操作”，杜絕購銷中的不良行為。招標(biāo)物資中降價優(yōu)勢最大幅度的讓利給患者，讓群眾獲益。

三、小結(jié)

在社會高速發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型是大勢所趨，醫(yī)院財務(wù)部門必須根據(jù)時代的變遷走向精細(xì)化系統(tǒng)化的管理，將企業(yè)化運(yùn)作和事業(yè)單位全面結(jié)合跨區(qū)域整合。優(yōu)化完善醫(yī)院的財務(wù)管理體制，可以為社會及百姓更好地服務(wù)，樹立良好的醫(yī)院形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙戈.運(yùn)用財務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財務(wù)管理效力[J].中國市場，2018 （32）：146+153.