胡怡佳，黃任秀，周滿相，朱璇，羅雪梅，韋新艷

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限證候群，是由于發(fā)育中胎兒和嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]，其中不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒約占20%左右[2]。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒由于肌張力不穩(wěn)定，步行時(shí)平衡能力差，易跌倒，容易導(dǎo)致意外的發(fā)生和帶養(yǎng)的困難。筆者團(tuán)隊(duì)在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)此類型腦癱患兒加用了靳三針及本體感覺(jué)刺激，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例患兒均為2017年6月至2019年6月在本科確診的不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，且均能獨(dú)立行走。95例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組常規(guī)康復(fù)治療（31例），在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，B組加用本體感覺(jué)刺激（32例），C組加用靳三針結(jié)合本體感覺(jué)刺激（32例）。三組患兒在性別、平均年齡及Berg平衡量表評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦性癱瘓的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤7歲；（3）能獨(dú)立行走3m以上；（4）家長(zhǎng)對(duì)于患兒的治療方案知情同意并配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由于各種原因不能堅(jiān)持配合治療者；（2）患有其他影響平衡能力的疾病；（3）有癲癇、其他嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病、外傷、骨折等；（4）正在進(jìn)行其他治療影響本研究結(jié)果。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)康復(fù)治療

（1）運(yùn)動(dòng)療法：主要以Bobath療法及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，每日1 次，每次40min；（2）作業(yè)療法：以改善精細(xì)動(dòng)作障礙和提高日常生活自理能力為主，每日1次，每次30min；（3）推拿治療：理筋整復(fù)，疏通經(jīng)絡(luò)，點(diǎn)按穴位，每日1次，每次30min；（4）生物肌電反饋治療：調(diào)節(jié)肌張力，提高肌力，每日1次，每次30min。

1.5.2 本體感覺(jué)刺激

選用美國(guó)智能脈沖槍，選擇參數(shù)為低檔(作用力為100N)，頻率0.5-6Hz，治療時(shí)四肢關(guān)節(jié)選擇單頭，脊柱關(guān)節(jié)選擇雙頭?；純后w位可根據(jù)治療脊柱及四肢關(guān)節(jié)取臥位或坐位。治療靶點(diǎn)的選擇：四肢關(guān)節(jié)以肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)為主，治療四肢關(guān)節(jié)時(shí)一般在關(guān)節(jié)囊四周根據(jù)患兒年齡選擇2-4個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行沖擊，沖擊脊柱關(guān)節(jié)時(shí)，選擇雙頭，患兒取俯臥位由骶椎開(kāi)始逐步向前向上沖擊每一橫突到頸椎結(jié)束。每個(gè)關(guān)節(jié)部位給予沖擊治療1次，每次治療約10min。

1.5.3 靳三針

以廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)的“靳三針”為主要技術(shù)理論指導(dǎo)，選用手三針、足三針、頭三針、定三針、顳三針、四神針、腦三針。施術(shù)者凝神靜氣，手法沉著，體針以點(diǎn)刺為主，平補(bǔ)平瀉，得氣后出針。頭針刺入后，每10min行快速捻轉(zhuǎn)一次，留針30min后取針。

A組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，B組與C組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，B組加用本體感覺(jué)刺激，C組加用靳三針結(jié)合本體感覺(jué)刺激。每周治療5次，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（gross motor function measure,GMFM）及Berg平衡量表進(jìn)行治療前后對(duì)比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

三組患兒均治療3個(gè)療程后，采用GMFM及Berg平衡量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見(jiàn)表1及表2。

表1 三組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

表1 三組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

注：三組患兒治療后GMFM評(píng)分均有所提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組優(yōu)于A組和B組，P 均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組B組C組74.05±5.22 75.36±5.74 79.03±5.41 31 32 32 70.73±5.43 69.85±6.06 69.48±5.92

表2 三組患兒治療前后平衡能力對(duì)比（ ±s）

3 討論

本體感覺(jué)刺激的有效性在成人康復(fù)訓(xùn)練中早已被證實(shí)，但應(yīng)用在不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱康復(fù)治療中鮮有報(bào)道。本體感覺(jué)也稱深感覺(jué)，它是指外周感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官在靜止和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生的深部感覺(jué)[3,4]。外周感覺(jué)傳入后經(jīng)脊髓反射整合、腦干活動(dòng)分析和大腦高級(jí)中樞認(rèn)知程序加工三個(gè)運(yùn)動(dòng)水平，信息加工后形成運(yùn)動(dòng)回應(yīng)，使身體在無(wú)意識(shí)支配下也能自主完成不同的運(yùn)動(dòng)功能[5,6]。目前最新的研究顯示[7]，本體感覺(jué)信息傳入脊髓后通過(guò)脊髓反射產(chǎn)生肌肉收縮，使脊柱及四肢關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中隨時(shí)保持動(dòng)力性穩(wěn)定，為功能性運(yùn)動(dòng)的完成提供保障。我們選用的智能脈沖治療儀沖擊患兒的脊柱及四肢關(guān)節(jié)，激活關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱及軟組織中的本體感受器，讓患兒能感知關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)，從而增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性和姿勢(shì)控制能力。

靳三針療法可以改善腦部血液循環(huán)，同時(shí)配以肢體穴位，可促使全身氣血暢通，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能重組，使肢體功能得到恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，所有受試對(duì)象粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力均較前好轉(zhuǎn)，說(shuō)明三種治療方法都是有效的，靳三針合并本體感覺(jué)刺激治療后的患兒療效尤為明顯。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，這與靳三針療法提高了整體腦功能，本體感覺(jué)刺激增強(qiáng)了不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的本體感覺(jué)有關(guān)，從而使患兒提高了整體粗大運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)了脊柱及四肢關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及主動(dòng)控制能力，為不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的康復(fù)治療提供了一種有效的中西醫(yī)結(jié)合治療的新方案。