王虎子（浙江江南工程管理股份有限公司， 浙江 杭州 310013）

0 引 言

隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)大，加上各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的投入加大，一些比較先進(jìn)及重要的醫(yī)療設(shè)備也得到了普及和推廣。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與手段對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療，在臨床醫(yī)學(xué)方面獲得了很好的效益。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域比較重要的手段，核醫(yī)學(xué)相關(guān)設(shè)備如 PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀）、ECT（發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）及放療相關(guān)設(shè)備如直線加速器、托姆刀、賽博刀等，基本普及到了縣區(qū)級(jí)醫(yī)院。它們作為比較高端的醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)合理的規(guī)劃及設(shè)計(jì)可以有效滿足設(shè)備的安裝要求。由于機(jī)房及配房的設(shè)計(jì)建造屬于比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因此在施工前要準(zhǔn)備到位，既要考慮其功能齊全、布局合理，又要滿足射線防護(hù)要求。筆者借助所參建的醫(yī)院項(xiàng)目，對(duì)所接觸到的放療設(shè)備和核醫(yī)學(xué)設(shè)備的機(jī)房建造及設(shè)備安裝作一番介紹。

1 放療設(shè)備機(jī)房施工注意事項(xiàng)

由于直線加速器、托姆刀、賽博刀等在使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定量的射線，危害人體健康安全，因此在醫(yī)院建設(shè)前必須著重考慮設(shè)備機(jī)房的選址，盡量選擇人流量較少的區(qū)域，以減少由輻射帶來(lái)的危害。對(duì)引進(jìn)上述設(shè)備的一些醫(yī)院進(jìn)行了解后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)新建醫(yī)院的直線加速機(jī)房、托姆刀機(jī)房和賽博刀機(jī)房都被設(shè)置在地下。目前針對(duì)射線所采取的防輻射方法主要是涂抹鋇砂、張貼鉛板或加厚混凝土墻體和地頂板等。張貼鉛板造價(jià)太高，在防輻射施工中多數(shù)選擇增厚混凝土墻壁、地面、頂板和涂抹鋇砂等的防護(hù)方式。綜合考慮下來(lái)發(fā)現(xiàn)，由上述設(shè)備產(chǎn)生的射線直接照射到的區(qū)域如果選擇合適的混凝土厚度，就可以將射線輻射降低到安全標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 土建施工注意事項(xiàng)

根據(jù)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)及相關(guān)技術(shù)資料，放療設(shè)備機(jī)房的墻體、機(jī)房頂及地面為大體積混凝土澆筑施工，混凝土最厚部分的主防護(hù)墻和頂板部分可達(dá)到 3 000 mm 左右，最薄的次屏蔽墻部分也可達(dá)到 1 000 mm 左右，墻體、頂板、地板厚度都很厚，所以需要采取合理措施，制定切實(shí)可行的模板施工方案和混凝土工程施工方案，經(jīng)監(jiān)理單位審批后組織實(shí)施。從模板系統(tǒng)到支撐系統(tǒng)都要考慮，特別是支撐系統(tǒng)，由于頂板厚度較厚，要專門對(duì)支撐系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算，以保證支撐系統(tǒng)的穩(wěn)定及安全，防止傾塌而造成意外損失。

施工前要做好交底，在綁扎鋼筋及支模前，提前放線定位，保證保護(hù)層厚度。選用低水化熱的水泥，以延緩混凝土早期強(qiáng)度，降低混凝土水化熱，降低混凝土入模溫度。采用分層連續(xù)澆筑，控制每層混凝土的澆筑高度；采取措施控制內(nèi)外溫差，做好降溫保溫措施，以防混凝土因溫差過(guò)大而出現(xiàn)裂縫，繼而導(dǎo)致機(jī)房防護(hù)達(dá)不到防輻射要求。澆筑完成后及時(shí)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。在澆筑過(guò)程中要振搗到位，并及時(shí)進(jìn)行二次振搗，避免因出現(xiàn)漏振而導(dǎo)致后期拆模后出現(xiàn)孔洞、蜂窩，還要再進(jìn)行修補(bǔ)。在澆筑過(guò)程中，要加強(qiáng)巡檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.2 安裝預(yù)留方面注意事項(xiàng)

嚴(yán)格按照?qǐng)D紙?jiān)O(shè)計(jì)要求，進(jìn)行預(yù)留預(yù)埋工作。對(duì)所需要的預(yù)留預(yù)埋要提前下料，做好相關(guān)技術(shù)交底，提供相關(guān)技術(shù)參數(shù)，防止因遺忘而出現(xiàn)后期不必要的麻煩。在完成滿足設(shè)計(jì)要求的預(yù)留預(yù)埋工作之后，及時(shí)通知監(jiān)理單位進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收工作，并及時(shí)做好隱蔽驗(yàn)收記錄，特別是型鋼位置，通風(fēng)管道的安裝位置、規(guī)格型號(hào)、材質(zhì)、洞口大小等，空調(diào)系統(tǒng)的位置及材質(zhì)，強(qiáng)電、弱電配管的安裝位置及材質(zhì)，接地系統(tǒng)，等等。遵循驗(yàn)收制度，在滿足圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求及相關(guān)驗(yàn)收規(guī)范要求后方可進(jìn)行下道工序。

為了防止射線通過(guò)管道造成泄漏、危害安全，聯(lián)結(jié)控制室及機(jī)房間的預(yù)留電纜溝位置和形狀，以及預(yù)埋輻射檢測(cè)用管及信號(hào)用管的型號(hào)，根據(jù)圖紙要求確定好位置并固定住，以防因澆筑混凝土而造成錯(cuò)位。

1.3 通風(fēng)空調(diào)安裝配合事宜

由于設(shè)備機(jī)房、控制室、輔助機(jī)房對(duì)溫濕度有要求，在上述區(qū)域需要配備獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)，確保溫濕度差控制在合理范圍內(nèi)，以保證設(shè)備安全運(yùn)行。若溫濕度異常，則容易造成設(shè)備部件和線路板等元器件故障，造成設(shè)備老化和患者不適。為了方便對(duì)溫濕度的觀察，可以懸掛溫濕度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，采取措施控制好溫濕度。在安裝空調(diào)風(fēng)口時(shí)，風(fēng)口位置要盡量避開(kāi)設(shè)備正上方，以防冷凝水滴落影響設(shè)備安全。如果單獨(dú)配備水冷空調(diào)系統(tǒng)，就需要考慮空調(diào)系統(tǒng)室外機(jī)的位置，且距離不宜過(guò)遠(yuǎn)；水冷機(jī)房?jī)?nèi)做好排水措施，加速器與水冷機(jī)房間預(yù)留銅管并做好保溫處理，預(yù)留水源；水冷機(jī)房與電氣輔助機(jī)房要盡量分開(kāi)設(shè)置。

設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生有害氣體，而有害氣體的解決需要良好的通風(fēng)措施。通風(fēng)系統(tǒng)可以有效地排出設(shè)備產(chǎn)生的有害氣體，降低室內(nèi)有害氣體的濃度，以減輕其危害。確保高輻射區(qū)比臨近的低輻射區(qū)保持一定負(fù)壓，在通風(fēng)過(guò)程中要考慮灰塵對(duì)設(shè)備的影響，可以考慮在風(fēng)管進(jìn)風(fēng)口處設(shè)置除塵過(guò)濾設(shè)施。

1.4 供配電注意事項(xiàng)

從主配電室往機(jī)房區(qū)域引雙路電源，一路引至專用配電箱，專供照明及插座電源等；另一路引至穩(wěn)壓柜，作為設(shè)備電源。距離主配電室越遠(yuǎn)，所配備的電纜線徑也就越粗。為了保證用電及設(shè)備安全，需要為穩(wěn)壓柜及配電箱配置浪涌保護(hù)器。

需要為設(shè)備提供單獨(dú)接地系統(tǒng)，并將接地線引至穩(wěn)壓柜，接地電阻應(yīng)盡量 ≤1 Ω，若＞1 Ω，則要采取補(bǔ)救措施，將接地電阻控制在 1 Ω 內(nèi)。

與設(shè)備配套的一些小型設(shè)備如調(diào)制柜、穩(wěn)壓柜、室內(nèi)監(jiān)視器等，一般由廠家提供，電線電纜由院方敷設(shè)，院方在建設(shè)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)各小型設(shè)備的要求做好電纜敷設(shè)及穿線套管工作。

1.5 機(jī)房注意事項(xiàng)及裝飾裝修

由于設(shè)備較大、較重，需要確定好運(yùn)輸路線及搬運(yùn)路線，以防澆筑完成后不便進(jìn)入機(jī)房間。在確認(rèn)基坑承重時(shí)，要進(jìn)行設(shè)備安裝位置的承重和受力分析，以確保安全。

防輻射工程由專業(yè)防輻射公司負(fù)責(zé)施工。由于采用加厚的混凝土墻體，能夠滿足防輻射要求，因此現(xiàn)場(chǎng)的主要工作是安裝防輻射門。機(jī)房門口必須張貼醒目的電離輻射警示標(biāo)志，以減少輻射對(duì)人體的傷害，降低對(duì)工作人員及公眾健康的影響。

運(yùn)行期間，要經(jīng)常檢查和維護(hù)設(shè)備的安全防護(hù)性能，保證設(shè)備在安全、正常的工況下運(yùn)行；要確保設(shè)備處于正常的工作環(huán)境中，做好室內(nèi)的防水、防潮、防火、防凍等工作，這樣才能有效地控制意外輻射事故的發(fā)生和延長(zhǎng)設(shè)備的運(yùn)行年限。

由于服務(wù)器在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的噪聲，因而在裝修時(shí)要考慮使用能夠降噪的裝修材料以及采取其他降噪措施進(jìn)行降噪隔音。裝修公司根據(jù)設(shè)備要求進(jìn)行裝飾裝修，由于墻面及頂面需要安裝激光燈，在施工時(shí)要配合激光燈的安裝，墻面可以采用乳膠漆或抗倍特板，吊頂可以采用礦棉板或鋁板，地面可以采用橡膠地板。

2 核醫(yī)學(xué)設(shè)備機(jī)房施工注意事項(xiàng)

2.1 空間布局合理，實(shí)現(xiàn)流程管理

由于核醫(yī)學(xué)科在空間布局設(shè)置上與其他專業(yè)科室存在一定的區(qū)別，因而在功能布局和流程上應(yīng)作專門劃分，以符合防護(hù)和流程管理的要求；完善各區(qū)域的空間布局，滿足管理流程要求，做到統(tǒng)一規(guī)劃。在新建建筑中，核醫(yī)學(xué)科應(yīng)盡量設(shè)置在地下，避免通道交叉，方便防護(hù)及放射藥物的運(yùn)輸及儲(chǔ)存；放射區(qū)域與非放射區(qū)域應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，以減少醫(yī)護(hù)、患者及核素的交叉，做到醫(yī)患分流。由于設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定量的放射性廢物、放射性廢水等，必須要考慮廢物收集室和放射性衰變池的設(shè)置。

2.2 土建配合要求

由于核醫(yī)學(xué)設(shè)備會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的射線，因而在進(jìn)行掃描間墻體施工前要交底到位，遵循環(huán)境影響評(píng)估報(bào)告及設(shè)計(jì)要求。具體如下：射線主照方向基本上采用混凝土墻體，盡量不要采用燒結(jié)磚砌筑加鉛板的防輻射措施，那樣的話造價(jià)太高，其他方向可以采用砌筑墻體防護(hù)，也可以一起澆筑成混凝土墻體；注射等候室、留觀室、控制室、專用衛(wèi)生間等房間是放射性相對(duì)較高的房間，在墻體方面可以選擇用燒結(jié)磚砌筑，以利于節(jié)省投資；在該區(qū)域施工前做好交底，切忌盲目施工，以免后期拆改。

由于設(shè)備的體積比較大，要考慮設(shè)備運(yùn)輸通道及地面承重情況，運(yùn)輸通道可以先不進(jìn)行裝修，待設(shè)備進(jìn)入到掃描間內(nèi)之后再裝修。根據(jù)設(shè)備安裝位置在檢查床和機(jī)架處要著重考慮承重，機(jī)架和掃描床分開(kāi)運(yùn)輸；考察電梯承重，若被允許，可用電梯運(yùn)輸?shù)桨惭b位置。掃描架和掃描床需要用地腳螺栓固定在地面上，要求在該處進(jìn)行混凝土基礎(chǔ)施工時(shí)使用素混凝土，以防鋼筋、線管等影響螺栓固定。設(shè)備需要安裝在平整的地面上，在進(jìn)行地面施工時(shí)，要保證掃描間地面的平整度，要求地面水平誤差盡量控制在 5 mm 以內(nèi)，最好在混凝土澆筑壓模完成后、安裝前用自流平找平。

在進(jìn)行地面混凝土澆筑時(shí)，要在掃描間、控制間及設(shè)備間預(yù)留穿墻孔，在掃描間預(yù)留電纜溝，以保證各房間的電纜連接。若是混凝土回填，則可選擇細(xì)石混凝土或陶?；炷料然靥睿僦梁笃诟鶕?jù)設(shè)備安裝位置及電纜溝位置進(jìn)行切割鑿除，在設(shè)備安裝處再用素混凝土回填。

2.3 供配電安裝要求

核醫(yī)學(xué)設(shè)備需要專線供電，配備雙路電源，一路供應(yīng)設(shè)備專用，另一路供應(yīng)照明、插座等。由于設(shè)備功率較大，盡量選擇使用專用變壓器。為便于在發(fā)生緊急情況時(shí)能夠及時(shí)切斷電源，應(yīng)盡量將配電柜的緊急斷電按鈕安裝在操作臺(tái)附近，以利于操作人員的控制?？紤]到對(duì)電源降壓幅度有要求，應(yīng)根據(jù)設(shè)備配電柜與變電所的距離選擇相應(yīng)截面的電纜。對(duì)于精密電子儀器，應(yīng)配備專用接地線。根據(jù)場(chǎng)地實(shí)際情況，準(zhǔn)備好已確定的連接配電柜與設(shè)備柜的電纜。

2.4 暖通系統(tǒng)要求

考慮到核醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)溫濕度有要求，需要配備溫濕度控制系統(tǒng)，確保恒溫恒濕的工作環(huán)境，以滿足設(shè)備的正常工作要求?？照{(diào)出風(fēng)口需要避開(kāi)掃描架和設(shè)備柜的正上方，以防滴水。放射性藥物分配室、注射室要有良好的通風(fēng)措施，保證通風(fēng)換氣次數(shù)。排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立，獨(dú)立排放。

2.5 裝飾裝修

防輻射工程由專業(yè)防輻射公司負(fù)責(zé)施工，主要進(jìn)行防輻射門窗的安裝。材料選用防潮、耐水膩?zhàn)雍头莱币撞料吹娜槟z漆，吊頂可以采用礦棉板或鋁板，墻面可以采用抗倍特板進(jìn)行裝飾，地面可以采用橡膠地板。注射室及公共區(qū)域的裝修應(yīng)考慮人性化設(shè)計(jì)，做到溫馨淡雅，尤其是注射室的裝飾裝修，推薦使用簡(jiǎn)單軟包，造價(jià)不高，只需營(yíng)造色彩柔和、空間活躍的氛圍，以達(dá)到緩解患者心理壓力的效果。

3 結(jié) 語(yǔ)

合理的室內(nèi)布局和良好的運(yùn)行環(huán)境是放療設(shè)備及核醫(yī)學(xué)設(shè)備運(yùn)行的基本保障。在機(jī)房建設(shè)過(guò)程中，嚴(yán)格要求工程施工質(zhì)量和安裝預(yù)留，又為設(shè)備的后期安裝提供了基本條件。為確保放療設(shè)備及核醫(yī)學(xué)設(shè)備的良好運(yùn)行，需要在前期對(duì)地面承重、房間尺寸、放射防護(hù)吊裝位置、運(yùn)輸通道、強(qiáng)弱電源配置、空調(diào)系統(tǒng)等進(jìn)行綜合考慮。一臺(tái)設(shè)備的正常運(yùn)行，需要參建各方共同參與，各負(fù)其責(zé)，相互配合，只有這樣，才能把一個(gè)項(xiàng)目建設(shè)好。