許 靜，童 睿，崔 巍

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)二科，陜西 西安 710061)

臨床醫(yī)學相關(guān)課程的學習是成為一名合格的醫(yī)學生的必經(jīng)之路，如何培養(yǎng)醫(yī)學生的學習興趣，如何帶領(lǐng)他們踏入臨床醫(yī)學之路，對臨床醫(yī)學教學方式提出更高的要求。隨著國家創(chuàng)新2.0政策推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的提出與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與各行業(yè)進行深度融合，教育行業(yè)里也發(fā)生了巨大的變化，賦予其更多現(xiàn)代化、開放及改革的理念。為順應臨床醫(yī)學教學改革的要求，將傳統(tǒng)教學模式與MOOC在線課程、“雨課堂”以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下的智能產(chǎn)物----“智慧好醫(yī)院”相結(jié)合，探討混合式教學模式在臨床醫(yī)學教學中的作用。

1 現(xiàn)代教學技術(shù)簡介

1.1 雨課堂

雨課堂是清華大學與學堂在線共同研發(fā)的智慧教學工具，通過智能終端的運用，給予整個教學過程全新的形式，帶給師生全新的教學體驗。該軟件使用方便、操作簡單，具有課前推送、考勤簽到、隨時點名、課上答疑、實時測驗、課后復習等功能，拓展了教學的時間和空間，有效提升學生的學習范圍與深度，利于學生自主學習能力的提高，滿足個體之間的不同需求。這種教育工具得到了廣泛的研究與應用。

1.2 MOOC

MOOC(Massive Open Online Course)，即大規(guī)模在線開放課程，簡稱慕課。利用多媒體與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，教師將所需教授的知識點進行分類、細化，制作成PPT的形式，形成簡單的圖文輸出，同時教師再對知識點進行相關(guān)講解，加深印象并解除學習中的疑惑[1]。整個過程以提前錄制視頻的形式上傳至MOOC平臺，供學生或任何感興趣的人學習。視頻結(jié)束后，需完成針對相關(guān)知識點的限時測驗及期中期末考試，測試結(jié)果可計入該課程成績，若有疑問，可于討論區(qū)與同學及教師進行交流。MOOC具有開放性、大規(guī)模性、個性化及課程的完整性等特點[2]，使學習過程更加主動、靈活，知識被快速、廣泛的傳播。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)+教育，醫(yī)療

2015年，國務院提出“互聯(lián)網(wǎng)+”計劃，并不是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的簡單相加，而是互聯(lián)網(wǎng)科技與社會各方面的深度結(jié)合，帶來更多新的變化。在教育領(lǐng)域中，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使得教育從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代，教育資源更合理的配置，并縮小教師與學生彼此的界限。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對教育的影響是多方面的，包括教與學的內(nèi)容、方式方法及教學互動等方面。不僅方便提供課程相關(guān)內(nèi)容，更利于知識的拓展及最前沿技術(shù)的獲取。先進的教學手段賦予新的教育理念，促進學生自主學習和探究式學習。有效的教學互評可以及時地反映出存在的不足，與新型教育模式之間形成良性循環(huán)，促進教育教學進一步發(fā)展[2]。

智慧好醫(yī)院是一個線上就醫(yī)平臺，是用科技手段打造的全新醫(yī)療服務體系。該軟件具備視頻問診、在線咨詢、方便門診、預約掛號、充值繳費、查詢結(jié)果、送藥到家等服務，方便患者的就醫(yī)過程的同時，醫(yī)生也可全方位、多維的了解患者的疾病情況[3-4]。醫(yī)生可在保護好患者隱私的基礎(chǔ)上，將患者的病歷信息、檢查結(jié)果及治療過程等導出，制作成某疾病案例，將某疾病的相關(guān)理論知識與臨床案例相結(jié)合，使抽象變具體，復雜變簡單，提升了學習的有效性，并且豐富課堂內(nèi)容，改善課堂形式，使學習過程更加積極主動。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)課堂特點

臨床醫(yī)學專業(yè)學生本科生期間需學習醫(yī)學方面的理論知識，掌握疾病診斷與治療的相關(guān)操作等。課程內(nèi)容繁多，授課時長相對較少，要求在有限的時間內(nèi)完成教學任務，其難度越來越大。知識理論抽象不具體，不僅需要較強的邏輯思維及空間想象能力，同時課堂知識還需要與臨床緊密聯(lián)系，以此降低記憶難度和忘卻的速度。通過接觸真實發(fā)生的案例，不僅提前接觸臨床環(huán)節(jié)，還豐富課堂內(nèi)容，增添課堂趣味，加深對知識點的印象。個體間差異大，學生學習能力、基礎(chǔ)知識、上課注意力的集中程度及學習態(tài)度都會不同程度影響課堂知識接受情況，如何盡可能的因材施教、減少個體間差異、調(diào)動學習積極主動性成為關(guān)注的重點。臨床醫(yī)學專業(yè)教學改進的過程中，需要提高教師的主觀能動性，利用有限的課堂階段，促進學生主動學習，積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，鼓勵結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展新的教學模式。

3 基于慕課、雨課堂與“互聯(lián)網(wǎng)+”的混合式教學在臨床醫(yī)學教學中的改革探討

將雨課堂、MOOC、智慧好醫(yī)院和傳統(tǒng)教學有機結(jié)合起來，形成一種全新的混合式教學模式，主要分為課前、課中和課后三個部分，貫穿整個教學過程。

課前：教師提前錄制視頻并上傳至MOOC平臺，學生在課前注冊并登錄中國大學MOOC平臺，進入該課程某章節(jié)的學習，結(jié)合所制作的PPT，觀看教師對該部分知識點的講解，對不懂或遺漏的部分可以反復觀看。視頻觀看結(jié)束后，完成布置的相關(guān)測試題，了解自己對知識的掌握情況，以便在課堂上解決疑惑。另外，教師線上對測試題的完成度進行數(shù)據(jù)分析，查看學生對該部分還存在的問題，并在課堂上重點講解。課前準備過程不受時間及地點的限制，還不占用課堂寶貴的時間[5]。

課中：學生通過微信掃一掃進入雨課堂平臺，教師結(jié)合課前反映情況進行側(cè)重講解，同時實時上傳授課PPT至每位學生的手機終端，避免學生由于抄寫及拍照遺漏部分課堂內(nèi)容。雨課堂的“彈幕”功能增加了師生間的互動，提高學習的積極性，及時解決學生學習過程中的疑惑。課中布置限時作業(yè)，作業(yè)完成情況通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果表現(xiàn)出來，之后教師對各題進行詳細解答。由于醫(yī)學課程理論知識與臨床實際緊密連接，將相關(guān)知識與臨床案例結(jié)合是教學的重點。通過智慧好醫(yī)院平臺，將患者的病歷信息、檢查結(jié)果及治療過程等導出，也可以與患者進行在線視頻問診，讓學生了解如何與患者接觸，并對所得到的的信息加以分析，提前感受臨床過程，更易理解記憶疾病，豐富了課堂形式，增加了學習興趣。雨課堂還可以統(tǒng)計上課人數(shù)及隨機點名，改進傳統(tǒng)的點名方式，避免費時費力，利于課堂的有效展開[6]。

課后：學生可根據(jù)自己的掌握情況對MOOC或雨課堂平臺的資源進行下載，對知識有針對性的反復學習，填補學習漏洞，解決學習難題，建立系統(tǒng)及完善的知識體系。教師可根據(jù)學生的學習情況進行總結(jié)分析，提升教學經(jīng)驗，完善教學過程，利于以后教學活動的進行。

教學評價：傳統(tǒng)考核方式比較單一，不能對學生的學習情況作出整體的呈現(xiàn)。

混合式教學模式下采用全新的評價標準，將課堂參與度、雨課堂與MOOC平臺使用表現(xiàn)與理論考試成績相結(jié)合作為課程最終成績，不僅全面反映出學生對課程的參與和學習情況，也表現(xiàn)出教師的教學效果。讓師生通過參與網(wǎng)絡(luò)問卷的形式對混合式教學模式進行評價及提出一些合理的建議供改進參考，有助于該教學模式的進一步強化和完善。

4 該種教學方式存在的問題

盡管這種混合式教學模式目前在教學方面展現(xiàn)出其優(yōu)勢，但作為一種新的嘗試，必定存在一些不足及需要改進的地方，通過教師和學生在課程教學中對混合式教學模式的實際體驗，并以網(wǎng)絡(luò)問卷的形式進行反饋，總結(jié)出以下問題：雨課堂的彈幕功能可增進師生間互動，但當教學人數(shù)較大時，容易引起彈幕激增，出現(xiàn)刷屏現(xiàn)象，反而不利于課堂討論[7]。也有學生自控力比較差，上課使用手機學習反倒容易分散注意力，在觀看手機的過程中容易受到手機中其他程序消息的打擾，因此，雨課堂的使用效果也受到個人手機使用習慣的影響。

5 對雨課堂與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)背景下臨床醫(yī)學教學改革的思考

該混合教學模式貫穿于課前、課上和課后每個教學階段，支持提供資源、互動應用、監(jiān)控管理三位一體的混合式學習環(huán)境，充分利用了交互技術(shù)和新媒體資源，為教學提供了全新的支持平臺。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將信息下發(fā)至接收的智能終端上，并從接收的智能終端收集數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行整理分析，結(jié)果反向作用后，更有利于信息的篩選及有效輸出[8]。盡管該混合教學模式也存在一些值得改進的地方，但是將傳統(tǒng)教學模式與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有機結(jié)合仍具有很大優(yōu)勢。鼓勵把握臨床醫(yī)學課程特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，增添新的教學理念，探討新的教學模式，促進教學改革。