孫玉潔，張 鵬

(1.上海健康醫(yī)學院：A.醫(yī)療器械學院；B.臨床醫(yī)學院，上海 201318；2.上海市全科醫(yī)學教育與研究中心，上海 201318)

2019年末，蔓延全中國的新型冠狀肺炎病毒疫情牽動著全國人民的心。此次疫情的發(fā)生讓人們深刻意識到對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好充足的應(yīng)急準備的重要性，這也對醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力提出了較高要求[1-3]。所以在醫(yī)學教育中開展突發(fā)公共衛(wèi)生教育就顯得刻不容緩，尤其是在醫(yī)學院校中開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理處置相關(guān)教育課程，培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高素質(zhì)人才顯得尤為迫切。本文是筆者對在醫(yī)學教育中開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育以及相關(guān)課程建設(shè)提出的幾點思考與建議。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的重要性

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》定義，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[4-5]。其中重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率的情況。群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)在某個相對集中的區(qū)域同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點。這類疾病可能是傳染病(包括新發(fā)傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。重大食物和職業(yè)中毒是指一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；出現(xiàn)10例及以上死亡病例；有證據(jù)證明中毒范圍或可能引起中毒的食品或者其它引起中毒的可疑物質(zhì)已擴散超過發(fā)生地(州、市)行政區(qū)域，省級以上衛(wèi)生行政主管部門認定的其它重大食物中毒事件[6]。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級[7]。本次新型冠狀病毒疫情即屬于造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，嚴重影響公眾健康的事件。等級屬于特別重大(Ⅰ級)。

1.2 應(yīng)對的不足之處及教育的迫切性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警和監(jiān)測能力是對醫(yī)療及疾病防控機構(gòu)提出的挑戰(zhàn)和要求。目前，我國醫(yī)療及疾病防控機構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力及判斷能力明顯不足。以此次2019年新型冠狀肺炎病毒疫情為例，在疫情發(fā)生初期，僅武漢8名醫(yī)生實名對此次疫情在網(wǎng)上提出了“預警”，但被認為是“在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布不實言論”而被提出警示和訓誡。而其他相關(guān)醫(yī)護人員以及責任領(lǐng)導對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不敏感，預警能力不強，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件判斷上存在疑慮，對事件類型的不確定導致不敢上報而錯過盡早抑制疫情的時機。另外，在上報的途徑和方式上不規(guī)范，接報后相關(guān)部門的反應(yīng)以及應(yīng)對遲緩。

目前，大部分醫(yī)學院校在課程設(shè)置上專業(yè)知識與突發(fā)事件及心理危機管理相關(guān)內(nèi)容比例嚴重失衡，甚至是缺失[8-9]。導致培養(yǎng)的大多數(shù)醫(yī)護人員不能在突發(fā)事件發(fā)生時，尤其是公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場及時有效地應(yīng)對。例如，在本次新冠病毒疫情突發(fā)的特殊時期，大量患者及其家屬出現(xiàn)擔憂、焦慮的情況，這要求醫(yī)護人員需要了解并及時處理好患者及家屬的心理需求。而且相關(guān)醫(yī)療及疾病防控部門相關(guān)責任人在面對人民群眾及媒體時不僅要做到無隱瞞及時通告還要安撫民心。這對醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)從業(yè)人員及領(lǐng)導媒體應(yīng)對能力和公共管理能力提出了較高要求。然而大多數(shù)醫(yī)學院校往往忽視對學生這方面的知識、技能以及能力的培養(yǎng)，以至于他們在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時會手足無措。

另外，我國的公共教育衛(wèi)生體系還普遍缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機管理教育[10]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同于其他臨床病例，它的突發(fā)性和多變性對醫(yī)護人員的心理素質(zhì)要求很高。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)護人員不僅需要有扎實的臨床操作能力，更需要有對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)對能力和應(yīng)變能力。而這一點也正是大部分醫(yī)學院校在教學時常常忽視的[11]。醫(yī)學院校對大學生心理危機管理教育的不足會直接影響其臨床能力的發(fā)揮，所以對大學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機管理教育亟待填補和加強。

2 開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件課程的意義

2.1 可引起學生及從業(yè)人員的廣泛關(guān)注

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學院校開設(shè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的課程遠遠不足，內(nèi)容也相對陳舊和滯后[9]。大多數(shù)醫(yī)學生在應(yīng)對突發(fā)事件的知識、技能等方面存在明顯不足，在校期間未經(jīng)過充分系統(tǒng)地專業(yè)訓練和實踐，從而導致其在突發(fā)事件實際發(fā)生時應(yīng)對不到位。很多醫(yī)學院還未認識到開設(shè)此類課程的迫切性，以至于沒有引起學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視與關(guān)注。有研究表明[11]，大部分醫(yī)療人員和醫(yī)學院校學生對開設(shè)此類課程持贊同觀點，并有極大的熱情和興趣，認為有必要開設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急教育。從中可以看出此類課程的開設(shè)是從業(yè)人員和醫(yī)學院校學生迫切需要的，這也表明開設(shè)此類課程的重要意義。

另一方面，在醫(yī)學教育中開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)課程也會增強學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視程度。設(shè)置此類課程可以凸顯出學校的重視，從而帶動學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注與重視。另外，開設(shè)此類課程還可以增強學生的憂患意識，加強配合學校管理的主動性，并引發(fā)醫(yī)學生對自身未來職業(yè)道路上遇到了困難與挑戰(zhàn)的思考。在未來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，從事醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作的學生會立刻認識到事件發(fā)生發(fā)展的嚴重性，從而做出正確的應(yīng)對決策與行動，避免延誤和無效應(yīng)對。

2.2 培養(yǎng)專業(yè)的應(yīng)用人才

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多變性對醫(yī)護人員的應(yīng)變能力有著極高的要求，所以應(yīng)在醫(yī)學教育中開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的相關(guān)課程來增強學生全方位的應(yīng)對能力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，醫(yī)護工作者首先要做好自我防護措施，患者治療以及心理輔導，其次還應(yīng)通過媒體準確報告事件發(fā)生進展情況，做好安撫民心的工作。這要求醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)從業(yè)人員除了專業(yè)知識技能外還要有專業(yè)的溝通技巧，這正是設(shè)置突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的管理處置相關(guān)課程的作用。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對社會的人力財力物力都是一種巨大挑戰(zhàn)和考驗，而我國目前缺乏應(yīng)對此類事件的專業(yè)型人才，對突發(fā)事件的應(yīng)對處理存在一定的不足。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的相關(guān)課程可以培養(yǎng)出一批批應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)人員，在未來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，我們可以做好最充足的應(yīng)急準備，把損失降到最小[12]。另外，在突發(fā)事件發(fā)生時會有大批醫(yī)療工作者沖鋒到第一線支援，緩解一線醫(yī)療資源短缺以及應(yīng)對不足的困難處境，但大多數(shù)醫(yī)療工作者未經(jīng)歷應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)培訓，在處理時會存在一些知識盲區(qū)，而通過突發(fā)公共衛(wèi)生管理處置教育，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時相關(guān)人員在處置管理上會做到更科學、更及時、更規(guī)范。

2.3 培養(yǎng)學生正確的職業(yè)道德

開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)課程會引起學生的情感共鳴，會培養(yǎng)學生正確的價值觀和高尚的職業(yè)道德[13]。在突發(fā)事件管理處置教學中必然會引用各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為教學案例，在此類案例中不乏醫(yī)療工作者的偉大事跡，例如在2019年新型肺炎病毒疫情中83歲鐘南山院士的迎難而上，李文亮醫(yī)生的第一鐘警告，還有無數(shù)醫(yī)護人員的美麗逆返。這些醫(yī)療工作者的偉大犧牲與職業(yè)道德對當今在校大學生無疑是一種最真實、最觸動人心的教育實例。在應(yīng)對突發(fā)事件時，醫(yī)療工作者會面臨各種各樣的突發(fā)情況，甚至會面臨威脅生命健康的情況，工作在第一線的醫(yī)療工作者往往要做出巨大的犧牲，而這一切又往往需要信念與職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)的支持。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育不僅會讓學生認識到醫(yī)生職業(yè)的風險性，更會讓學生們認識到醫(yī)生職業(yè)的高尚性。通過教育會激起學生的愛國熱情和奉獻精神，這對學生的職業(yè)道德培養(yǎng)是最有力的手段。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學內(nèi)容及教學方式

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學內(nèi)容

除了重視基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學，培養(yǎng)學生的專業(yè)醫(yī)學知識和臨床技巧外還應(yīng)加強學生預防醫(yī)學與傳染病學等醫(yī)學課程的教育[14]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有較大多變性和聯(lián)動性，僅僅依靠臨床醫(yī)學知識是不能高效地應(yīng)對與處理的。通過加強臨床專業(yè)學生預防醫(yī)學的教學會培養(yǎng)學生的預警應(yīng)對能力及必要的防護能力，從而在突發(fā)事件發(fā)生時可以做出準確的判斷，也能在發(fā)生突發(fā)事件時迅速提出防止擴散蔓延以及次生災害的預防措施。另外，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員還要有較強的應(yīng)急管理能力，所以要加強他們管理學及法學的教學，通過增設(shè)衛(wèi)生管理學、衛(wèi)生法學等課程，使其具有一定的法學知識和應(yīng)對策略并具備掌握公眾心理的能力和較強的領(lǐng)導控制能力，以確保在面向媒體報告突發(fā)事件情況與宣傳預防措施時可以做到準確全面，在突發(fā)事件處理的過程中會始終牢記法律責任與法律權(quán)力。通過管理學和法學的有效教學還會有助于對突發(fā)事件每一個環(huán)節(jié)的處置均高效完成。此外，對心理危機管理教育也極其重要，在應(yīng)對突發(fā)事件時，即使是專業(yè)的醫(yī)療工作者也難免會出現(xiàn)擔憂焦慮的情況，所以加強他們心理應(yīng)對能力是極其必要的，應(yīng)增設(shè)專門的應(yīng)對突發(fā)事件的心理課程來提高醫(yī)學生的心理素質(zhì)，以確保在面對突發(fā)事件時可以從容應(yīng)對?？傊瑧?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是對人整體素質(zhì)的極大考驗，需要加強各方面能力的培養(yǎng)，使其具備專業(yè)的全面的應(yīng)對能力來處置突發(fā)事件。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學方式

傳統(tǒng)的教學方式難免會使學生覺得老套古板而失去興趣，為適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，還要在教學方式上做出改進。傳統(tǒng)教學中教師會把大部分時間花在課堂課本知識的講解中，然而如何將課堂變得生動有趣，如何讓學生將所學知識牢記于心并在實踐中得以應(yīng)用值得認真思考。在課堂上，大部分教師選擇PPT教學，會將課本知識呈現(xiàn)于課件之中，通常大多數(shù)課件是枯燥乏味地將課本知識復述和展示一遍，缺乏趣味性，也就使課堂氛圍變得沉悶無趣。為使課堂生動有趣達到教學效果，可以借助智慧醫(yī)學技術(shù)的幫助，如采用新媒體教學[15]，將VR技術(shù)等手段引入突發(fā)事件案例教學當中，采用PBL分組教學方法，讓學生覺得教學內(nèi)容與實際結(jié)合緊密，學有所用，讓學生來做課堂的主人，這樣也可以充分調(diào)動學生的主觀能動性，認真對待課堂。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是學生日常生活中可能會發(fā)生的事件，與學生的生活密切相關(guān)，所有貼合學生日常學習生活的教學方式都可以激起他們的學習興趣并取得不錯的學習效果，事半功倍。在課下，教師可以通過建立微

信群組進行答疑，還可以組織學生通過開展實踐調(diào)查增強和鞏固知識技能的掌握，通過對模擬的突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開實踐調(diào)查會讓學生更加深入地了解到事件的發(fā)生發(fā)展的全過程，以及在不同階段不同的處置應(yīng)對措施[16]。為培養(yǎng)學生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體應(yīng)對能力，我們的教學應(yīng)當擺脫重理論輕實踐的傳統(tǒng)模式，學生在校期間應(yīng)多次模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件真實環(huán)境組織學生開展處置實踐，并相應(yīng)地延長學生實踐的時長，縮短理論教學時間。

4 結(jié)語

多年來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育一直沒有把突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置上，此次新型冠狀病毒疫情讓人們深刻意識到對突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育刻不容緩，亟待改變大學尤其是醫(yī)學院校相關(guān)教育課程缺失或滯后的現(xiàn)象，同時對課程內(nèi)容和教學方式進行改革也是勢在必行。醫(yī)學院校的大學生是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍，開展和普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育，培養(yǎng)大量專業(yè)的優(yōu)秀人才以保證在今后面對突發(fā)事件時可以做到更科學、更合理的應(yīng)對，取得最佳的管理控制效果。