常 穎，宮婷婷，王 蘭，李優(yōu)佳，金明仙

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

近兩年來(lái)，婦科腫瘤疾病的發(fā)生率呈逐步攀升趨勢(shì)[1]。而放療則為目前臨床治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤疾病的主要手段，但婦科腫瘤放療患者往往面臨很多問(wèn)題，包括心理壓力、放療不良反應(yīng)等，導(dǎo)致其依從性差，影響治療效果。給予正向的健康教育，可消除不良情緒，提高依從性，增強(qiáng)治療效果[2]。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)信息化宣傳發(fā)展迅猛，翻轉(zhuǎn)課堂已成為國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域?qū)嵺`與研究的熱點(diǎn)[3-5]。但要最大化的運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂，需有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)作為支撐工具[6]。2016年清華大學(xué)推出的一款新型智慧教學(xué)工具----“雨課堂”，以視頻、電子幻燈和微信為基礎(chǔ)，全面實(shí)現(xiàn)互動(dòng)[7]。雨課堂的優(yōu)勢(shì)是使智能手機(jī)成為護(hù)患溝通互動(dòng)的工具，提高患者學(xué)習(xí)興趣、從而提高健康教育效果[8],而且不需手機(jī)下載其他程序，簡(jiǎn)單方便。而翻轉(zhuǎn)課堂模式則體現(xiàn)了患者主體性和護(hù)士主導(dǎo)性[9]。為探討微課式翻轉(zhuǎn)課堂模式在婦科腫瘤放療患者健康教育中的應(yīng)用效果，我科做出了以下的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月～2019年9月在某三甲醫(yī)院婦科腫瘤病房接受放射治療的80例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。納入條件：①擁有手機(jī)或電腦可聯(lián)網(wǎng)；②使用微信為正常通訊工具；③無(wú)交流障礙；④知情同意自愿加入科室雨課堂健康教育平臺(tái)，愿意予以配合。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例，其中宮頸癌68例，子宮內(nèi)膜癌12例；年齡20～30歲14例，30～40歲28例，40～50歲21例，50～60歲17例，學(xué)歷均為初中以上。采取方便抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者年齡民族，婚姻狀況，家庭收入，疾病類(lèi)型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)見(jiàn)表1,具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)放療護(hù)理，護(hù)士對(duì)于放療患者積極進(jìn)行一對(duì)一口頭、發(fā)放宣傳單、講座等健康宣教，做好飲食、藥物、心理、并發(fā)癥護(hù)理及如何進(jìn)行放療后陰道沖洗等護(hù)理指導(dǎo)。

表1 兩組基本信息對(duì)比情況

注：采用的統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件為SPSS 21.0

觀察組實(shí)施基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式，具體內(nèi)容包括：①設(shè)置健康教育內(nèi)容，包括介紹婦科腫瘤的疾病類(lèi)型、形成原因、癥狀及體征、治療方式及效果、放療過(guò)程中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施、飲食、藥物、心理、并發(fā)癥護(hù)理及如何進(jìn)行放療后陰道沖洗等，還包括放療相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表和院里護(hù)理部同意發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查表。②制作健康教育幻燈片、新式?jīng)_洗器操作流程微視頻及問(wèn)卷調(diào)查等。加入三維動(dòng)畫(huà)效果，實(shí)物展示，并配有美妙音樂(lè)，增加其觀賞度和趣味性。③利用“雨課堂”平臺(tái)發(fā)布健康教育電子幻燈片、沖洗流程微視頻及微課等學(xué)習(xí)資料，將二維碼制作成展板懸掛于病區(qū)走廊明顯處，同時(shí)發(fā)送給各組責(zé)護(hù)，責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者如何掃描二維碼，如何進(jìn)入并注冊(cè)雨課堂，保證每位患者至少觀看完整課件一次?？梢苑譃橐淮位蚨啻螌W(xué)習(xí)。④學(xué)習(xí)期間或?qū)W習(xí)后如有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員，組織并鼓勵(lì)患者之間相互討論。⑤出院前在雨課堂內(nèi)完成放療相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表和院里護(hù)理部同意發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查表，知識(shí)問(wèn)卷大于等于80分為合格，合格率為合格人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%；滿意即為全部項(xiàng)目滿意，不滿意即為有一項(xiàng)及以上項(xiàng)目不滿意，滿意度調(diào)查滿意率為滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%，每周患者陰道沖洗打卡次數(shù)大于等于2次為合格，合格率為合格人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。兩組科腫瘤患者患者計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者放療相關(guān)知識(shí)健康宣教掌握合格率比較

2組婦科腫瘤患者放療相關(guān)健康宣教知識(shí)掌握合格率比較顯示，觀察組患者對(duì)宣教知識(shí)掌握合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者放療相關(guān)知識(shí)合格率比較[n(%)

注：采用的統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件為SPSS 21.0

2.2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較

2組患者護(hù)理滿意度比較顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者堅(jiān)持陰道沖洗依從性合格率比較

2 組婦科腫瘤患者堅(jiān)持陰道沖洗依從性合格率比較顯示，觀察組患者陰道沖洗依從性合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表4 兩組陰道沖洗差異比較

注：采用的統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件為SPSS 21.0

3 討論

3.1 基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高患者知識(shí)掌握程度

基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式將傳統(tǒng)的健康教育 “護(hù)士講解患者接受”知識(shí)傳遞模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊咦灾鲗W(xué)習(xí)護(hù)士答疑解惑”的雙向互動(dòng)模式，使患者成為健康教育的主體[10]。還可因人而異，個(gè)性化安排學(xué)習(xí)策略，患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況接受健康教育。在傳統(tǒng)的健康教育中，護(hù)士統(tǒng)一組織患者進(jìn)行大規(guī)模講課，護(hù)士講什么，患者就聽(tīng)什么，但每個(gè)患者基礎(chǔ)層次不一樣，在一定程度上可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)歷高、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的患者覺(jué)得護(hù)士講授內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏一定的專(zhuān)業(yè)性[11]；但對(duì)于年齡較大、學(xué)習(xí)能力稍弱的患者可能又會(huì)覺(jué)得護(hù)士講得較快，對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)，理解記憶起來(lái)較為吃力；而翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，能較好地避免以上問(wèn)題的出現(xiàn)，患者通過(guò)觀察課件、視頻等學(xué)習(xí)材料，對(duì)與宣教重點(diǎn)已經(jīng)有所把握，在與護(hù)士溝通時(shí)重點(diǎn)放在解決不懂的問(wèn)題，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化、重點(diǎn)化學(xué)習(xí)，能較好的提高效果，最大可能提高患者學(xué)習(xí)積極性[12]?；凇坝暾n堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式還可避免出現(xiàn)護(hù)士舉辦健康教育講座期間，患者由于多種原因不能按時(shí)參加，造成沒(méi)有接收到健康知識(shí)內(nèi)容傳播的后果。雨課堂教學(xué)可以充分利用患者碎片時(shí)間，可以隨時(shí)暫?；胤耪n件，這類(lèi)健康教育方式讓知識(shí)傳播變得更加有趣生動(dòng)，也突破了時(shí)間、空間的限制，改變了以往傳統(tǒng)健康教育模式。

3.2 基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高患者護(hù)理滿意度

“雨課堂”具有較為良好的互動(dòng)性及實(shí)時(shí)反饋的特點(diǎn)[13]，通過(guò)“雨課堂”后臺(tái)數(shù)據(jù)的顯示，可以清楚地看到患者學(xué)習(xí)進(jìn)度情況、是否有疑問(wèn)等。護(hù)患間可在線互動(dòng)，及時(shí)解決患者疑問(wèn)，增強(qiáng)護(hù)患溝通。大多數(shù)患者支持這種新型健康教育模式，認(rèn)為可以更加直觀了解健康教育的內(nèi)容，包括家庭護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等，可以盡早預(yù)防?？梢酝ㄟ^(guò)觀看視頻的方式使患者提前了解診療護(hù)理流程，避免傳統(tǒng)健康教育中護(hù)士因繁瑣重復(fù)的工作導(dǎo)致態(tài)度差、沒(méi)時(shí)間等原因造成的護(hù)患矛盾，從而提高患者滿意度。

3.3 基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式可提高患者堅(jiān)持陰道沖洗依從性

放療患者容易出現(xiàn)陰道黏膜損傷的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為陰道黏膜充血、水腫、粘連、分泌物增多等現(xiàn)象[14]。堅(jiān)持陰道沖洗是預(yù)防陰道黏膜損傷的主要措施。據(jù)研究資料顯示，婦科腫瘤患者在放療后2年內(nèi)均需要堅(jiān)持陰道沖洗[15]，有條件者應(yīng)終身堅(jiān)持陰道沖洗。但目前婦科腫瘤患者因自身認(rèn)知水平、身體狀況、自理能力、經(jīng)濟(jì)水平、家庭支持、心理因素等多方面原因?qū)е虏糠只颊卟⑽磮?jiān)持陰道沖洗而出現(xiàn)放療并發(fā)癥。為提高患者堅(jiān)持陰道沖洗的依從性，護(hù)士自行研制新式?jīng)_洗器并通過(guò)視頻展示教會(huì)患者使用，利用陰道沖洗打卡板塊，了解患者應(yīng)用新式?jīng)_洗器進(jìn)行陰道沖洗情況，對(duì)于低于每周二次的患者進(jìn)行提醒，保證患者陰道沖洗依從率及效果反饋，減少患者陰道炎癥、閉鎖等癥狀的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

3.4 基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)

護(hù)士是保障運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂健康教育良好效果的有力保障一方面，護(hù)士作為“雨課堂”的主導(dǎo)者，相當(dāng)于教師的角色，需要充分發(fā)揮其在翻轉(zhuǎn)課堂中的作用[16]，但雨課堂只是一個(gè)傳播翻轉(zhuǎn)課堂的媒介，健康教育效果的好壞重點(diǎn)還在于翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)容。為更好的制作健康教育宣傳內(nèi)容，護(hù)士要根據(jù)婦科腫瘤疾病特點(diǎn)，查找、選擇和學(xué)習(xí)相關(guān)的教學(xué)資源，還需要密切關(guān)注患者的學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)進(jìn)行答疑解惑，引導(dǎo)患者掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，正確操作流程等。這不僅要求護(hù)士掌握疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，而且要求護(hù)士掌握課件視頻的制作、音頻字幕的處理等，及運(yùn)用信息化知識(shí)推送及設(shè)計(jì)，提高了護(hù)士的健康宣教能力[17]。

總之，基于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式作為一種新興的健康教育模式，是一種適應(yīng)數(shù)字化信息化教學(xué)發(fā)展且接軌未來(lái)的教學(xué)方式[18]，應(yīng)用于婦科腫瘤放療患者中，取得了讓人滿意的效果。但這種模式存在一定的局限性。對(duì)于年齡較大，不常使用手機(jī)等信息化通訊手段的患者來(lái)說(shuō)更適用于傳統(tǒng)的健康宣教模式，具有一定的局限性。護(hù)士還需注意患者的學(xué)習(xí)及依從性的動(dòng)向，對(duì)于有困難的患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給與協(xié)助解決，而且需要不定時(shí)在線為患者答疑解惑，對(duì)于護(hù)士的耐心與能力也存在挑戰(zhàn)。因此，在今后的實(shí)踐中，仍需致力于“雨課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式的完善工作，不斷優(yōu)化健康教育模式，探索出更適合婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)特色發(fā)展的個(gè)性化健康教育方式。