楊青青，司曉蕓

(武漢大學第二臨床學院，湖北 武漢 430071)

自2019年12月以來，一場由新型冠狀病毒引發(fā)的沒有硝煙的“戰(zhàn)爭”在武漢爆發(fā)，并逐漸波及全國。2020年1月20日，我國國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布新冠肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[2]。新冠肺炎具有傳染性強、人群普遍易感、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣化等特點[3]，為疾病的防治帶來了不小的挑戰(zhàn)。

在疫情期間，我國各行各業(yè)受到了巨大的沖擊和影響，醫(yī)療行業(yè)首當其沖。在嚴峻的挑戰(zhàn)面前，數(shù)萬醫(yī)務工作者無畏前行，奔赴一線，身體力行踐行著大愛無疆的醫(yī)者精神。此次疫情的爆發(fā)，讓我們再次深刻地意識到了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對于國家及人民的重要性，同時也暴露出了我們在面對全國性甚至世界性民眾衛(wèi)生突發(fā)事件時存在的不足。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才輸送源泉的醫(yī)學高等教育，在疫情面前也受到了不小的影響同時面臨著新的挑戰(zhàn)，存在著反思和進步的地方。

1 新冠肺炎疫情對醫(yī)學高等教育的影響

1.1 對醫(yī)學生心理的影響

在衛(wèi)健委及相關(guān)衛(wèi)生組織尚未明確疾病相關(guān)情況、頒布明確公告前，新冠肺炎已經(jīng)在悄無聲息地傳播著，而眾多實習、規(guī)培的醫(yī)學生仍在醫(yī)院前線，密切接觸各類病人及家屬，往返于醫(yī)院和學校之間。大部分醫(yī)學生的臨床經(jīng)驗不足，防護措施并不充分，尤其是在湖北武漢地區(qū)，大量發(fā)熱病人涌入門診，交叉感染的風險大大增加，醫(yī)學生接觸新冠肺炎病人的可能及感染風險較其他高校學生明顯增加，給醫(yī)學生帶來了巨大的心理壓力，懷疑的種子在心中生根發(fā)芽不斷成長，疑病心理顯著上升。同時伴隨著寒假、春節(jié)假期，醫(yī)學生也加入了春運的行列，與大量流動人群接觸，返程途中及返家后自我保護及隔離措施不夠完善，既往無相關(guān)接觸史的醫(yī)學生開始擔憂接觸可能，有相關(guān)接觸史的醫(yī)學生則擔憂給他人帶來患病可能，尤其是和自己接觸最密切的家人。返家后的自我隔離期間，學生長期在相對密閉的空間中隔離，無處活動，無處釋放壓力，加重了焦慮、恐慌等情緒，也可能引發(fā)替代性創(chuàng)傷或焦慮傳導。

隨著疫情的發(fā)展，開學不斷延期，打亂了學生原本的計劃，特別是對于準備就業(yè)和畢業(yè)論文的學生來說，會造成更大的心理負擔。而對于醫(yī)學生來說，無法正常實習和規(guī)培，日后規(guī)培與畢業(yè)之間的沖突會帶來無法預期的壓力。由于國家嚴禁學生提前返校[4]，許多醫(yī)學生的動物、細胞實驗不得不停止，科研的壓力也越來越沉重。

1.2 對醫(yī)學教學秩序的影響

受新冠疫情的影響，教育部要求各高等學校延期開學，醫(yī)學院校也不例外。開學不斷延期，教學計劃被打亂，課程無法如期正常開展，應屆畢業(yè)生學位論文的撰寫、答辯受到阻礙。一些大型考試也面臨著推遲改期的問題，碩士研究生的復試錄取工作和有關(guān)單位博士研究生考試招生工作推遲舉行，各考區(qū)國家醫(yī)師資格考試考點現(xiàn)場確認工作延期進行，而高考的具體實施方案由各相關(guān)部門和各地仍密切關(guān)注疫情變化而進行調(diào)整。為此，醫(yī)學院校結(jié)合實際，調(diào)整教學方案、優(yōu)化教學進程，通過開展網(wǎng)上教學的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學。同時教育部面向全國高校免費開放全部優(yōu)質(zhì)在線課程和虛擬仿真實驗教學資源[5]。在延遲開學期間，為了解決部分學生將要面臨的畢業(yè)問題，高校也努力提供相應的舉措，教師遠程指導學生，學位論文預答辯、評審也充分利用網(wǎng)絡視頻方式進行，如確因疫情影響無法完成畢業(yè)論文，努力制定替代方案，盡量不延遲畢業(yè)生的畢業(yè)時間。

1.3 對愛國主義教育的影響

此次疫情雖然有很多負面影響，但同時也是強化愛國主義教育的一個契機。愛國主義是動員和鼓舞中國人民團結(jié)奮斗的一面旗幟，也是推動我國社會歷史前進的巨大力量。一場突如其來的疫情，對全國人民都是一次巨大的考驗，而在這次抗疫中涌現(xiàn)了許多大愛無疆、普通卻不平凡的人和事跡，小到個人的愛心、奉獻與堅守，大到國家共同努力奮斗、共渡難關(guān)，這些鮮活的例子都成為高校學生愛國主義最好的教育材料。2月21日，教育部辦公廳印發(fā)通知開展“共抗疫情、愛國力行”主題宣傳教育和網(wǎng)絡文化成果征集展示工作[6]，將抗擊疫情與愛國主義教育貫通起來。同時醫(yī)務人員在此次抗“疫”戰(zhàn)爭中的突出表現(xiàn)和貢獻，更能讓醫(yī)學高校學子深刻認識到醫(yī)學的重要性和意義，激發(fā)學習醫(yī)學專業(yè)知識和技能的熱情，更加認真地對待臨床工作。

2 新冠肺炎疫情對醫(yī)學高等教育改革的啟示

2.1 對推進醫(yī)學生素質(zhì)教育的啟示

改革開放以來，我國的高等教育不斷發(fā)展，但是在追求現(xiàn)代化、人才培養(yǎng)的路上，不能忘了以人為本、促進人的全面發(fā)展與社會可持續(xù)發(fā)展的核心理念[7]，要想提高教育質(zhì)量，首先要打好基礎，大力推進素質(zhì)教育。醫(yī)學生從大學本科階段的學習就面臨繁重的專業(yè)學習任務，進入臨床工作后，學習、臨床工作及科研之間的協(xié)調(diào)也成為了壓力的來源，醫(yī)學生的心理健康不容忽視，而醫(yī)學教育中對心理健康重視不足。新冠肺炎疫情的突然爆發(fā)，更是突顯醫(yī)學生心理教育短板。因此，醫(yī)學院校在培養(yǎng)學生專業(yè)能力之余，要加強心理建設，根據(jù)學生的年級、專業(yè)等具體情況，有區(qū)別地進行心理健康教育，開展心理咨詢和輔導工作，讓學生能掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，在面對疫情時能科學、合理對待，釋放焦慮、恐慌等不良心理，合理安排時間，增強自控能力。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)學模式已轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，人文素養(yǎng)在醫(yī)學教育中的地位越來越重要。醫(yī)學生除了掌握扎實的專業(yè)基礎和醫(yī)療技術(shù)，也要承擔更高的道德責任和精神要求。在疫情期間，我們看到了恪守職責、堅守崗位的醫(yī)護人員，有的甚至搶上一線、趕赴湖北支援，在培的青年住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓學員基本都在臨床。但隨著教育部延遲開學通知的下達，醫(yī)學研究生紛紛退出臨床，主動請戰(zhàn)的學生屈指可數(shù)，當然有醫(yī)療資源緊缺、臨床保障不充分的因素存在，可是醫(yī)學生是否將救死扶傷、治病救人作為己任，是否具有高度的責任心和醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，則需要反思。故醫(yī)學高等院校應加強人文素質(zhì)教育，重視價值熏陶，讓醫(yī)學生能明辨是非，明白奉獻的意義，尊重生命的價值，并踐行在社會實踐中。

此外，醫(yī)學高等院校還要加強體育、健康教育。在眾多醫(yī)療隊支援湖北以前，湖北地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)承擔著巨大的壓力，醫(yī)護人員明顯不足，不科學、不合理但又不得已而為之的排班以及一重重的防護措施讓醫(yī)護人員的身心都備受煎熬，也再次提醒所有的醫(yī)護人員保護自身、加強身體鍛煉的重要性。擁有健康的體魄，不僅是為了更好地學習、工作，更是為了自身的健康。

2.2 對醫(yī)學院校教學模式改革的啟示

隨著數(shù)字產(chǎn)業(yè)的加速發(fā)展，云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等技術(shù)不斷催化著教育的革新與蛻變。傳統(tǒng)的教學方式以課堂授課為主，教師是課堂上的絕對主體，通過教材講授等形式向?qū)W生傳遞知識。但由于醫(yī)學教育的特殊性，除理論教學外，還需要大量操作實踐和直觀體驗，顯然這一教學模式已不足以滿足現(xiàn)今醫(yī)學院校的教學需求，各大高校近年來也已開展大量在線課程。這次突如其來的疫情，讓信息化教學的優(yōu)勢凸顯得更加明顯。由于開學延期，眾多課程采取線上教學的方式開展，同時課程的優(yōu)化、教學結(jié)構(gòu)的調(diào)整也需要進一步改進。教育信息化能夠使教學活動從課堂的束縛中掙脫出來，教師和學生可以根據(jù)實際需要，在任何時間、任何地點展開教學活動，增加了學生學習的機會[8]。相信隨著5G時代的來臨，更多優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡課程，更具有互動性、趣味性的模式會隨之孕發(fā)。同時在信息化的教育模式下，高校將會突破基礎教育、高等教育、社會教育的壁壘，建立起以學習者為中心的個性化、網(wǎng)絡化、終身化的教育體系，課程的選擇將會更加豐富，學分的認定范圍會更加廣泛。

2.3 對醫(yī)學高等教育課程體系與教學內(nèi)容的啟示

疫情當前，醫(yī)護人員無疑用他們的行動交了一份很好的答卷，但疫情防控早期存在的問題也不容忽視。疫情早期，臨床醫(yī)務人員防護意識和能力不足造成了不必要的傷亡，充分暴露出了我國醫(yī)學教育中存在的短板。據(jù)1月29日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的論文《新型冠狀病毒感染肺炎在中國武漢的初期傳播動力學》提示，2019年12月中旬密切接觸者之間就已發(fā)生人際傳播[9]。據(jù)2月17日發(fā)表于《中華流行病學雜志》的論文《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》顯示，1月10日前醫(yī)務人員確診病例有18例，死亡1例，1月11～20日醫(yī)務人員確診病例有233例，死亡1例[10]。然而直到2020年1月20日，政府及相關(guān)部門、機構(gòu)才開始采取病人隔離治療、密切接觸者隔離醫(yī)學觀察等系列防控措施，由鐘南山院士公開宣布新冠肺炎呈現(xiàn)了人傳人的特點。顯然，我國在預防和應對公共衛(wèi)生危機時仍存在著不足和缺陷?；A醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的三大支柱，而對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學課程的比重明顯偏多，設置門類、學時數(shù)較多，預防醫(yī)學課程設置顯得比較單薄。在臨床實踐中，由于醫(yī)院不斷擴建，臨床學科越分越細，更多的精力投入到了專科的學習中，醫(yī)學力量更多的集中在慢性病上。除了傳染學科外，預防醫(yī)學在臨床中的應用也更常見于慢性病的預防中，對于應對突發(fā)的急性傳染病，很難積累到相關(guān)的經(jīng)驗。因此課程整合，推動基礎與臨床融合、臨床與預防融合，對醫(yī)學教育改革尤為重要。

盡管經(jīng)歷了SARS、H1N1等疫情的考驗，我國對于突發(fā)急性傳染病的預防和控制也健全了相應的條例法規(guī)，但在一個新的疾病面前，醫(yī)務人員仍缺乏足夠的警惕，應急處理能力有所欠缺，這反映了醫(yī)學教育中缺乏應對突發(fā)急性傳染病的培訓以及對傳染病教育的不充分。要從過去的教訓中汲取經(jīng)驗，并不斷反復提醒告誡自己，醫(yī)學教育更應該把這一任務落到實處。這次的新冠肺炎疫情，對應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件就是一個很好的典例，相關(guān)教學內(nèi)容不僅僅在此時得到強調(diào)，在日后的醫(yī)學基礎教育中也不能被忽視。

3 結(jié)語

這次新冠肺炎疫情是新中國成立以來傳播速度最快、防控難度最大、感染范圍最廣的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅是對國家治理體系、治理能力和中華民族凝聚力、向心力的一場考驗，更是對中國醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治能力的一場考驗。這場考驗將現(xiàn)今醫(yī)學教育中存在的部分問題暴露出來，給了我們反思和改善的方向，應汲取經(jīng)驗，加強醫(yī)學高等教育改革，愿日后把我國的公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理得更好。