李 靜，張亞茹，韋曉潔，楊 幸，劉聰蕊，肖佳佳，湯 錦，趙曉靜

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科，陜西 西安 710000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情在2019年末爆發(fā)，隨著疫情進展，患病人數(shù)不斷增加。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦會議宣布將2019年暴發(fā)的新型冠狀病毒所引發(fā)疾病的命名為2019新型冠狀病毒感染疾病(簡稱COVID-19)[1]。該疾病被列為中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病進行預防、控制。傳染病的管理是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與標準中要求掌握的重要內(nèi)容之一，這次突發(fā)的公共衛(wèi)生事件對全科醫(yī)學住培學員來說是一次寶貴的實戰(zhàn)歷練機會，對教學管理者來說是一次教學應急能力提升的機會。我院是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱住培)基地，目前在院全科醫(yī)學住培學員2017～2019級共30名，疫情發(fā)生時間正值春節(jié)前，部分學員請假回家，大部分繼續(xù)在臨床工作，后因全國醫(yī)療工作重心轉移至援鄂抗疫，醫(yī)院臨床工作除發(fā)熱單元外均大幅減少甚至部分內(nèi)容停止，因此，全科醫(yī)學住培學員臨床科室輪轉暫時終止，全部返回家中或學員宿舍配合國家“抗疫”。本文旨在剖析特殊時期綜合醫(yī)院全科醫(yī)學住培學員的現(xiàn)狀問題，并借此探討應對措施，為有效安全的完成住培工作。

1 COVID-19疫情期間全科醫(yī)學專業(yè)住陪學員現(xiàn)狀問題

地域分散：全科醫(yī)學住培學員共計30名，來源于省內(nèi)9個地級市，還有2名外省住培學員，除5名學員留住學員宿舍外，其余均返回家中。1名居家學員因網(wǎng)絡受限無法同步直播學習，學員對網(wǎng)絡學習軟件應用能力及熟練程度參差不齊，管理存在一定難度。

涉及全新知識：全科醫(yī)學住培學員對COVID-19疫情知識了解存在不確定性與不平衡性，普遍對于傳染病防控知識局限于課本，無實戰(zhàn)經(jīng)驗，如何充分利用此次疫情機會普及感控知識，指導學員做好自身防護并確保目前及今后安全上崗，是當下臨床帶教教師面臨的重要思考內(nèi)容之一。

暫停臨床輪轉至學員“空余”時間增多：疫情防控存在持久戰(zhàn)可能性，作為全科醫(yī)學住陪專業(yè)基地，如何以響應教育部“停課不停學”指導思想和培養(yǎng)合格優(yōu)秀的住培醫(yī)師為目標，有效充分地利用這段“居家或留宿非臨床”時間，高效完成住陪計劃，是擺在專業(yè)基地面前的實際問題。

精神心理影響：我國疫情進展狀況及長時間居家或留宿防疫均可使全科醫(yī)學住培學員逐漸滋生情緒，首先居家或留宿學員因活動受限，生活物資充裕度與既往比較下降，會逐漸產(chǎn)生對目前生活現(xiàn)狀的不滿情緒，如果短期內(nèi)無法自身調(diào)整，會繼發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)等精神心理疾患；其次，因長久居家或留宿，無外來學習及工作的規(guī)律約束，工作生活惰性增加，久而久之，理想信念及生活目標會有所偏離，產(chǎn)生懈怠、不思進取的心理狀態(tài)，將對今后的住陪工作帶來負面影響。再次，此次疫情發(fā)病急，進展快，與2013年SARS相比傳播能力更強，沖在抗疫戰(zhàn)線最前列的醫(yī)務工作者中數(shù)千人感染且有部分因公殉職，所有這些低沉的信息會給尚未正式步入社會的住陪學員帶來不少的影響，對所從事職業(yè)可能產(chǎn)生迷茫、懷疑甚至恐懼的心態(tài)。

2 如何采取積極有效的應對措施

2.1 全面評估當前疫情和教學形勢

自2019年12月，湖北省陸續(xù)出現(xiàn)多例新冠肺炎病例，隨著疫情進展，我國其他地區(qū)也相繼出現(xiàn)了此類病例[2]。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織宣布將此次疫情列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新冠病毒與SARS病毒具有同源性，對高溫敏感，17年前的SARS疫情持續(xù)近半年，至次年5月底完全控制。此次新型冠狀病毒與SARS傳播途徑類似，潛伏期更長，傳播速度明顯快于SARS，相比17年前，我國目前交通網(wǎng)絡更便捷、更發(fā)達，隨著復工各省間人流交叉增多，疫情完全控制還需要一定時間。從2020年1月23日武漢封城至今月余，國家主席習近平數(shù)次主持中央會議指導抗疫戰(zhàn)略，國家衛(wèi)健委及時發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》并不斷更新，從國家公布的一個個數(shù)字充分表明了疫情可控，COVID-19可治，但距離完全復工復產(chǎn)時間還有一定距離。我院教務部根據(jù)陜西省住培管理中心要求，調(diào)整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度，延長春節(jié)假期，初期已進入臨床輪轉的所有學員居家或留宿，保障每一位住培學員安全的同時，妥善安排臨床工作及培訓學習。

2.2 時刻把握住陪學員思想動態(tài)

住培學員面對疫情的爆發(fā)，不可避免地存在消極恐慌等負面情緒，長時間居家或留宿也會產(chǎn)生懈怠的心態(tài)，應該重視學員的心理健康問題。

(1)多層面的人文關懷：教務部主任帶隊對居住在公寓的學員進行走訪關懷，從臨床工作防護、宿舍環(huán)境消毒、就餐等方面問題與學員進行密切溝通，讓每位學員感受到組織的關心與溫暖。在疫情初期，各臨床輪轉科室充分保障住培學員的各種防護用品供應充足，比如口罩、帽子等，加強住培學員防護，每天向教務部匯報學員體溫及健康狀況，密切關心仍奮斗在臨床崗位的學員。全科住培基地建立全科醫(yī)學住培學員微信群，與每位學員保持良好溝通，讓學員完善排查表，并電話專訪了解學員健康狀況及活動軌跡，學員考勤制度在疫情期也進行了調(diào)整，對居家或留宿學員每日進行釘釘打卡學習簽到，通過線上渠道向每位全科醫(yī)學住培學員傳播正能量，讓學員積極充實自己，通過自己的專業(yè)知識幫助周圍人，實現(xiàn)學員的自我價值，樹立學員從醫(yī)信心。同時科室報備我院心理醫(yī)師，如若發(fā)現(xiàn)學員心理精神問題，即與心理醫(yī)師聯(lián)系，及時干預，讓學員心理問題止于萌芽狀態(tài)。

(2)激發(fā)職業(yè)認同感：此次疫情全科醫(yī)學住培臨床基地與基層基地聯(lián)手共同抗擊疫情，互通信息，隨時提供幫助，通過作為臨床基地帶教教師將基層基地實際工作情況分享給學員，讓學員了解此次疫情中廣大基層醫(yī)療團隊的作用，基層醫(yī)生面對龐大的社區(qū)群體，與居委會、村委會緊密聯(lián)系，不畏艱苦，統(tǒng)一進行基層疫情防控，監(jiān)測疑似病例，追蹤隨訪治愈的患者，向居民普及防護知識及幫助居民解決各種醫(yī)療健康相關問題等。作為未來居民健康的“守門人”，每位學員應認識到全科醫(yī)生在基層的重要性，激發(fā)其職業(yè)認同感[3]，并且認識到醫(yī)療工作只是全科醫(yī)生基層工作內(nèi)容之一，而集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術等六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系才是適應國家發(fā)展需要的全部[4]，認識到作為全科醫(yī)生，承擔基層公共衛(wèi)生工作，維護基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡的必要性與重要性，有益于促進我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展，加快醫(yī)改步伐。

2.3 為后續(xù)備戰(zhàn)COVID-19建立知識儲備

(1)認識COVID-19并掌握診療方案：通過網(wǎng)絡在線直播的形式，對全科醫(yī)學住培學員普及COVID-19基本知識，進行新型冠狀病毒肺炎診療方案知識的培訓，同步實時跟進指南更新，如《新型冠狀病毒肺炎診療方案》自2020年2月2日發(fā)布第一版至今已更新至第七版，更新的原因、內(nèi)容給予及時解讀與培訓。當學員對疾病有了全面的認識，尤其對診療方案的多樣化全面化了解之后，就會對疾病診治充滿信心，在后續(xù)臨床工作中就能客觀面對疫情，冷靜處理自己面臨的問題，并且能夠依據(jù)診療正確地指導患者及其陪護人員。

(2)后續(xù)臨床科室輪轉時注意事項：學員進入臨床崗位后需要做好個人防護，學習穿脫隔離衣、正確佩戴戴口罩，做好手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀，讓學員對于疾病能夠做到“知己知彼”，用知識武裝并保護自己。需要掌握醫(yī)院COVID-19疫情防控期間的管理要求，如在接診病人時需要詳細問診，包括流行病學史及是否合并基礎疾病，遇到疑似病例及時上報上級醫(yī)師，在抗擊疫情的同時保障自身安全。要注意行為預防，如帶著觸摸污物的手套禁止觸摸他物，身穿隔離衣禁止離開工作環(huán)境等，即在保護自己同時保護他人，如其他醫(yī)務人員、患者及其家屬等。

2.4 全科醫(yī)學住培學員臨床學習補短板

全科醫(yī)師的培養(yǎng)對家庭醫(yī)生簽約服務及推進分級診療具有重要意義，三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學科，在培養(yǎng)合格全科醫(yī)師過程中承擔著重要的作用[5]，日常教學工作中，我院全科住培基地為提高全科醫(yī)學住培學員崗位勝任力，定期舉辦一系列教學活動，包括每日“晨交班講”，每兩周一次的“教學查房”及“病例討論”，每兩月一次的“全科醫(yī)生核心能力提升系列講座”。在疫情當前的特殊時期，全科醫(yī)學住培學員居家或留宿待命“抗疫”，為有效利用空余時間，臨床輪轉停床旁不停學習，我院全科基地在釘釘群進行線上直播，開放“全科“抗疫”每日一練”，講解常見疾病診療指南、未分化疾病診療、急危重癥識別及學員在其他臨床科室輪轉時遇到的常見問題。具體措施如下：

課前線上預習：授課教師就當日學習內(nèi)容在微信群予以說明，提出重難點，預留課后習題；

釘釘打卡學習：授課教師結合“雨課堂與群直播”的方法與學員遠程互動交流，在講課過程中學員可以隨時提出自己的問題，發(fā)表自己的觀點，培養(yǎng)學生獨立思考能力及主觀能動性；

課后知識擴展：授課老師提供授課課件及相關指南等教學資料，讓學員在深層次理解課堂知識的基礎上繼續(xù)學習，發(fā)現(xiàn)新問題，擴充知識領域；

靈活考試：利用醫(yī)師界醫(yī)學考試系統(tǒng)向學員發(fā)布考試題目，加強學生理論學習，同時協(xié)助學生線上答疑，針對學生問題予以指導。

互動式教學、討論式教學、自主學習等多種教學形式相結合，運用互聯(lián)網(wǎng)+教學手段是目前教學改革的重點[6]，也是我們今后繼續(xù)探索前進的方向，通過培訓學習提高全科醫(yī)學住培學員對常見病、多發(fā)病的診療水平，積極為基層培養(yǎng)人才，為全科醫(yī)學的發(fā)展貢獻力量。

3 全科醫(yī)學住培學員學習效果反饋評估

在進行2周線上直播授課后，為今后改進教學方式，提升教學效果，我院全科醫(yī)學住培基地制定了學習效果評價調(diào)查問卷，回收問卷27份，有效回收率90%，通過問卷反饋了解到92.59%的學員認為直播授課對自己學習有幫助，48.15%的學員對目前授課內(nèi)容很感興趣，51.85%的學員對目前所學大部分內(nèi)容感興趣，75%的學員錯過直播時間會看回放，22.22%的學員大多時候會看回放，77.78%的學員通過直播學習已掌握新冠肺炎相關知識，88.89%的學員掌握了慢性病相關知識；通過問卷還了解到學員希望增加的講座內(nèi)容，如全科醫(yī)學案例解析、基層常見臨床操作技能、社區(qū)六位一體網(wǎng)絡體系相關理論等，根據(jù)反饋信息，我們進行時間與教學內(nèi)容的調(diào)整，不斷探索、總結經(jīng)驗，繼續(xù)完善，提升培訓質量。

4 結語

通過這些措施，保障了全科醫(yī)學住培學員健康安全，同時克服了學員對疫情的恐慌，讓全科學員順利繼續(xù)培訓，并為繼續(xù)參與控制COVID-19疫情及后續(xù)臨床輪轉過度打下堅實基礎。疫情防控期如何管理學員給我們帶來了挑戰(zhàn)，但同時也是促進我們不斷改進與提高的動力，學員與教師在這次疫情期間共同面對挑戰(zhàn)，團結一致，堅守自己的崗位，為抗擊疫情貢獻自己的每一份力量。