史瑞明，廉國利，劉 麗，丁 玎，劉小紅，黃燕萍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061)

兒科學(xué)是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要學(xué)科之一。因為兒童本身的生理、解剖和免疫等特點，兒科學(xué)教學(xué)與其他學(xué)科的要求和重點有所不同。留學(xué)生因為存在語言交流不暢、學(xué)習(xí)理念不同等情況，導(dǎo)致部分留學(xué)生在臨床學(xué)科學(xué)習(xí)中出現(xiàn)興趣不高、出勤率低、理解困難等問題。在新型冠狀病毒感染防控期間，由于隔離、防控的要求，學(xué)校延遲開學(xué)，按照我?！巴Ｕn不停教、停課不停學(xué)”的指導(dǎo)意見，要在特殊時期保質(zhì)保量地完成留學(xué)生兒科學(xué)理論大課和見習(xí)教學(xué)工作，對教師語言能力、課堂設(shè)計組織、氣氛調(diào)動等方面提出了更高的要求。

我校留學(xué)生教學(xué)始于1995年，是中國首家采用全英文教學(xué)的高等院校之一。兒科學(xué)系作為學(xué)校首批參加留學(xué)生教學(xué)的教研室，在留學(xué)生教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗[1-3]。2020年春季學(xué)期開學(xué)，新型冠狀病毒感染肆虐，根據(jù)新冠肺炎疫情防控要求，結(jié)合學(xué)科特點，兒科學(xué)系在兒科學(xué)理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)過程中，通過不斷探索，采用了一系列教學(xué)方法。

1 理論課教學(xué)

1.1 理論課教學(xué)面臨的問題

以往留學(xué)生理論大課教學(xué)，主要通過教師的當堂幻燈演示、板書展示、語言及肢體表達、互動環(huán)節(jié)設(shè)計達到預(yù)期的教學(xué)效果。互動環(huán)節(jié)在留學(xué)生授課中更是尤為重要，可以活躍課堂氣氛、吸引學(xué)生注意力、帶領(lǐng)學(xué)生緊跟教師思維、檢驗教學(xué)效果。新冠肺炎疫情防控期間，留學(xué)生居家或在宿舍進行線上學(xué)習(xí)，一方面由于不在集中的空間授課，課堂氛圍不強。另一方面，因為教師不能與學(xué)生面對面交流，板書展示也受到一定限制，教師缺乏肢體語言表達，所以對教師的語言能力和課堂組織能力提出了更高的要求。再者線上教學(xué)互動相對難以開展，難以發(fā)現(xiàn)學(xué)生聽課中存在的問題、學(xué)生是否跟上教師思維和教學(xué)進度。我們兒科學(xué)系留學(xué)生來自巴基斯坦、坦桑尼亞、尼泊爾、印度、烏干達、馬來西亞、也門、哈薩克斯坦、泰國、美國和加拿大，部分留學(xué)生還在自己的國家尚未回到中國，教學(xué)時存在時差，容易缺課漏課。

1.2 課前準備和應(yīng)急預(yù)案

針對以上問題，學(xué)科系要求教師在授課前做好充分的教學(xué)準備，做好語言組織、課堂進度、學(xué)生在線互動設(shè)計等。課前由理論課教師、見習(xí)課教師、脫產(chǎn)帶教教師、教學(xué)輔助人員集體備課，對授課內(nèi)容進行系統(tǒng)梳理，對理論授課過程中的教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)進行溝通，尤其是互動環(huán)節(jié)設(shè)計進行討論，修改完善幻燈片。帶教教師幻燈片準備過程中，對幻燈片中能通過圖片、動畫等展現(xiàn)的內(nèi)容，盡量以更為生動直觀的方式呈現(xiàn)。授課教師培訓(xùn)并熟練掌握雨課堂線上教學(xué)過程，進行線上試講。授課當天安排專門的教輔人員和學(xué)科系脫產(chǎn)帶教教師同時在教室輔助教學(xué)，共同應(yīng)對突發(fā)情況，并協(xié)助收集學(xué)生反饋意見。在理論授課中主要采用雨課堂+微信的形式。

雖然雨課堂為在線教學(xué)提供了比較有力的保障，但鑒于短期內(nèi)同時大量用戶使用雨課堂，可能導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信號、通暢性的不穩(wěn)定，為了保障教學(xué)工作順利進行，學(xué)科系也做了應(yīng)急預(yù)案準備。為防止網(wǎng)絡(luò)中斷可能帶來的影響，帶教教師提前對每一堂課進行了錄制，一方面教師通過提前錄制對語言熟練度是一次強化訓(xùn)練，并對授課進度、互動環(huán)節(jié)設(shè)計有更進一步的完善；另一方面如果網(wǎng)絡(luò)中斷就可將錄制好的內(nèi)容通過微信發(fā)布，學(xué)生可隨時在網(wǎng)絡(luò)通暢時進行觀看。為防止雨課堂在教學(xué)當天用戶過多發(fā)生擁堵，授課時同時開啟了遠程會議進行線上教學(xué)，但對于在國外尚未返回國內(nèi)的部分地區(qū)學(xué)生，有些遠程會議方式無法應(yīng)用，也需選擇微信推送學(xué)習(xí)資料的方式。

1.3 雨課堂的應(yīng)用

雨課堂是清華大學(xué)在線教育與學(xué)堂在線共同研發(fā)的新型教學(xué)工具，可實現(xiàn)幻燈同步、課堂練習(xí)、課件推送和學(xué)習(xí)過程數(shù)據(jù)采集分析等多種重要功能[4]。在理論教學(xué)前，通過雨課堂發(fā)送學(xué)習(xí)公告，讓學(xué)生提前對所學(xué)課程進行預(yù)習(xí)。上課前10分鐘教師發(fā)布上課通知，授課剛開始時，教師可通過雨課堂點名，對沒有按時上課或缺課的學(xué)生，在課后應(yīng)一步詢問原因。我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，理論授課出勤率為86.8%，缺勤的最主要原因是時差、網(wǎng)絡(luò)不通暢。教師授課開始時可通過彈幕與學(xué)生進行交流，如果彈幕影響了正常教學(xué)秩序，在正式授課時可關(guān)閉彈幕功能。為增加學(xué)生參與度，減少因不能面對面授課而帶來的交流互動減少，需要對所教授知識進行更細化的階段劃分，在每一小階段或知識點內(nèi)容結(jié)束后馬上通過習(xí)題方式檢驗學(xué)習(xí)效果，包括多選題、單選題、主觀題形式，雨課堂能立即統(tǒng)計學(xué)生的答題情況，從而幫助教師對學(xué)生參與度、知識掌握跟進情況進行反饋。教學(xué)結(jié)束后，教師發(fā)布習(xí)題并收集學(xué)生完成情況，積極與見習(xí)課帶教教師溝通，在見習(xí)課中對薄弱環(huán)節(jié)進行再次強化。例如，兒科學(xué)總論中生長發(fā)育一般規(guī)律是學(xué)生應(yīng)該掌握的知識點，在雨課堂當堂練習(xí)中全部留學(xué)生給出了正確答案，但在課后練習(xí)中發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生的理解出現(xiàn)了偏差，理論課教師及時反饋給見習(xí)帶教教師，由見習(xí)課教師在見習(xí)課上進行強化。雨課堂結(jié)束后，學(xué)生可回看完整課程，也可根據(jù)需要打印幻燈片內(nèi)容進行復(fù)習(xí)。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的缺勤學(xué)生都能通過課程回放功能完成學(xué)習(xí)。

1.4 微信的應(yīng)用

授課前建立留學(xué)生班級微信群。授課前在微信群中也可發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容，提醒學(xué)生進行預(yù)習(xí)。授課前也可發(fā)布一些教師錄制的教學(xué)相關(guān)小視頻，比如兒科學(xué)總論中涉及的生長發(fā)育指標測量，如頭圍、身長、體重等測量方法；新生兒總論中涉及的新生兒原始發(fā)射等，不僅讓學(xué)生們對所學(xué)知識有一個初步印象，更能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。視頻錄制時教師配以英語旁白以利于學(xué)生理解。在授課前一天和當天，分別提前在微信群中提醒學(xué)生上課時間，避免學(xué)生漏課缺課。授課時如果關(guān)閉了雨課堂彈幕功能，可以讓學(xué)生在微信群中隨時發(fā)表意見，由教學(xué)輔助教師當堂收集，理論課帶教教師在課后立即對學(xué)生意見進行歸納并及時反饋。微信群中還可以隨時發(fā)布課程調(diào)整、學(xué)生練習(xí)中出現(xiàn)錯誤及分析等內(nèi)容，是課前、課時及課后學(xué)生和教師交流的有利平臺。微信發(fā)布與患兒相關(guān)信息時注意保護患者隱私。

2 見習(xí)課教學(xué)

2.1 見習(xí)課教學(xué)面臨的問題

兒科見習(xí)課是對理論大課內(nèi)容進一步強化和補充的過程，也是對臨床教學(xué)內(nèi)容的重要實踐環(huán)節(jié)。留學(xué)生往往對見習(xí)課有濃厚的興趣，通過與小患者的直接接觸、觀摩整個診治過程、針對具體患者梳理理論知識，都讓留學(xué)生有直觀而深刻的印象。新冠疫情期間因為防控要求，學(xué)生不能進入病房和門診進行見習(xí)教學(xué)，所以學(xué)生缺少直觀印象和動手實踐機會。單純對理論課重點難點內(nèi)容進行重復(fù)和復(fù)習(xí)，不能達到見習(xí)效果，且學(xué)生難免覺得枯燥而失去興趣。同樣，教師和學(xué)生不能面對面交流溝通，缺乏肢體語言表達，互動較難開展，也對教師語言能力和教學(xué)組織能力提出了更高要求。

2.2 課前準備和應(yīng)急預(yù)案

見習(xí)課教師通過集體備課和聽大課，是對語言的溫習(xí)強化過程，更是對理論課內(nèi)容的再梳理過程。見習(xí)課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求和見習(xí)課內(nèi)容，制定見習(xí)課具體授課形式。例如以往的兒科學(xué)總論見習(xí)課，會帶領(lǐng)留學(xué)生到幼兒園參觀，并對不同年齡段兒童進行體格測量。疫情防控期間，留學(xué)生居家線上學(xué)習(xí)，幼兒園尚未開學(xué)。見習(xí)課教師可通過提前錄制體格測量視頻，通過雨課堂、遠程會議、微信進行線上授課。再例如兒科疾病各論見習(xí)，以往是帶領(lǐng)留學(xué)生進入病房或門診，由教師挑選典型患者，學(xué)生采集臨床資料，然后由留學(xué)生在教師引導(dǎo)下討論診療過程。疫情防控期間，學(xué)生無法進入臨床實踐，改由教師提前根據(jù)實際病例編寫PBL教案，并提前錄制視頻，采用遠程會議推送PBL+觀看視頻的方式。

對于突發(fā)網(wǎng)絡(luò)不通暢、個別學(xué)生因地區(qū)原因無法應(yīng)用遠程會議等情況，教師提前錄制視頻和幻燈，微信推送，方便學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時隨時查看。

2.3 PBL教學(xué)

以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning, PBL)是實現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)活動的重要內(nèi)容，也是啟發(fā)學(xué)生思辨能力、培養(yǎng)分析和解決問題能力、提高溝通交流能力等綜合素質(zhì)的重要載體[5]。見習(xí)課前，教師結(jié)合理論授課內(nèi)容編寫教案，提前設(shè)計案例。見習(xí)課開始前，雨課堂和微信提醒學(xué)生上課。課程開始后雨課堂和微信同時推送文字資料，學(xué)生可隨時查看。討論階段，主要應(yīng)用遠程會議方式，在教師引導(dǎo)下開展討論，以屏幕共享的方式開展。鑒于個別留學(xué)生在不同國家地區(qū)對遠程會議的應(yīng)用限制，所以運用微信同步進行關(guān)鍵問題和討論推送。學(xué)習(xí)匯報和教師總結(jié)階段均通過遠程會議+微信方式。教師最后通過雨課堂和微信推送結(jié)論幻燈，以便學(xué)生隨時查閱。學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生提交學(xué)習(xí)報告，教師根據(jù)學(xué)生報告總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題，再次通過微信進行反饋。

2.4 視頻應(yīng)用

因為疫情防控期間不能直接進入臨床開展見習(xí)，為了更好地給學(xué)生以直觀的印象，教師提前根據(jù)見習(xí)內(nèi)容，結(jié)合病區(qū)患者實際，在征得患兒家長同意后錄制視頻材料，并進行必要的臨床示教，同時進行英語旁白講解。如兒科查體、陽性體征示教等。視頻時間不宜過長，可分段進行錄制，微信推送，要注意保護病人隱私。對于暫時不便于錄制的視頻，可以在互聯(lián)網(wǎng)尋找相關(guān)內(nèi)容，并配以英文講解。視頻可以在見習(xí)課時、課前、課后根據(jù)情況隨機推送。

2.5 疫情結(jié)束后見習(xí)課的補充

雖然線上見習(xí)課在理論知識鞏固、重點知識回顧、臨床思維訓(xùn)練等方面都盡量達到與線下教學(xué)同質(zhì)化，但動手能力訓(xùn)練僅通過線上教學(xué)難以完成。不通過接觸患者、患兒家長溝通、陽性體征發(fā)現(xiàn)等實地學(xué)習(xí)，難以達到見習(xí)課的全部預(yù)期效果，也難以完成學(xué)生角色轉(zhuǎn)換和必要的人文關(guān)懷訓(xùn)練。在疫情結(jié)束、恢復(fù)正常診療秩序后，要帶學(xué)生進病房和門診，對動手能力訓(xùn)練部分進行分階段補充和完善。例如兒科病史采集、系統(tǒng)查體、兒科病例書寫等，要通過動手實踐，牢固掌握知識。

我校兒科學(xué)系在新冠肺炎疫情防控期間，根據(jù)既往留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗結(jié)合目前教學(xué)實際，在理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)中采用了一系列教學(xué)方法，在實施的過程中也通過學(xué)生和教師的反饋在不斷總結(jié)和完善。通過學(xué)生反饋情況，線上教學(xué)對于臨床學(xué)科教學(xué)能滿足大部分預(yù)期效果，但有些教學(xué)內(nèi)容，尤其是見習(xí)教學(xué)動手能力培訓(xùn)部分內(nèi)容，難以達到與線下同樣的效果。盡管如此，此次突發(fā)疫情下的線上教學(xué)方法探索，對留學(xué)生線上教學(xué)的開展起到了很大的推動作用，對教師在留學(xué)生教學(xué)方面理念、能力、技術(shù)都起到了提升作用，也是對教師和學(xué)生面對突發(fā)事件應(yīng)對能力的一次有益鍛煉和提高。