陳 麗，王雪瑩，冷 松，李 楠，郭佳桐，盧迎寧，王健琳

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心，遼寧 大連 116027)

2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提出要引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模，2016年又陸續(xù)出臺(tái)一系列政策法規(guī)為健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展指明了前進(jìn)方向，如《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》等[1-2]。2019年6月，在國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》中，提出要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和健全人才培養(yǎng)體系來(lái)為人民群眾提供全生命周期的健康服務(wù)。國(guó)家政策的全方位大力支持和新時(shí)代社會(huì)新矛盾下人民表現(xiàn)出的健康需求為健康管理人才的培養(yǎng)提供了良好的機(jī)遇[2]，如何樹(shù)立科學(xué)的人才培養(yǎng)模式已成為健康管理產(chǎn)業(yè)高速穩(wěn)步發(fā)展的首要任務(wù)。因此，本研究在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，提出將CBE人才培養(yǎng)理論應(yīng)用于健康管理相關(guān)人才的培養(yǎng)中，為構(gòu)建具有中國(guó)特色的健康管理人才培養(yǎng)模式提供參考，從而推進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的人才儲(chǔ)備工作。

1 中國(guó)健康管理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 健康管理人才需求情況

當(dāng)前，隨著我國(guó)人口平均預(yù)期壽命的增加、生育率下降，人口老齡化程度持續(xù)加深。根據(jù)聯(lián)合國(guó)對(duì)我國(guó)人口期望壽命的預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)人口的期望壽命將達(dá)到79.9歲，按現(xiàn)有人口增長(zhǎng)估計(jì)，中國(guó)60歲以上老人將達(dá)到4.3億[3-4]。同時(shí)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性疾病患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、病程時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大，已成為我國(guó)居民死亡的頭號(hào)殺手。社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)型使得人們對(duì)健康服務(wù)水平的需求也越來(lái)越高層次、多樣化。這時(shí)以維護(hù)、促進(jìn)個(gè)體和群體健康為中心的健康服務(wù)業(yè)迎來(lái)了廣闊的發(fā)展前景，健康服務(wù)業(yè)逐漸成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，對(duì)健康服務(wù)人才的需求日益增多[5-6]。

1.2 健康管理專業(yè)設(shè)置情況

2008年，我國(guó)有關(guān)院校(海南醫(yī)學(xué)院、杭州師范大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等)率先進(jìn)行了健康管理相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)的探索，其專業(yè)定位為管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等應(yīng)用型交叉學(xué)科，以培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的應(yīng)用型復(fù)合型人才為目標(biāo)[6-7]。2011年，杭州師范大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)健康管理學(xué)院，開(kāi)始了健康管理相關(guān)專業(yè)本科、研究生及博士多層次人才的探索。2015年，教育部首次批準(zhǔn)我國(guó)5所高校設(shè)立“健康服務(wù)與管理本科專業(yè)”。2016年，21所高校也通過(guò)了四年制健康服務(wù)與管理本科專業(yè)的招收。2017年，共有35所高校開(kāi)始招收四年制健康服務(wù)與管理本科專業(yè)。截止2018年底，全國(guó)(不含港澳臺(tái)地區(qū))在教育部備案通過(guò)開(kāi)設(shè)四年制“健康服務(wù)與管理”的高校已累計(jì)達(dá)86所。此外，杭州醫(yī)學(xué)院、廈門醫(yī)學(xué)院、武漢商貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等也開(kāi)始招收三年制?？茖哟蔚慕】倒芾韺I(yè)人才[6]。

1.3 健康管理人才培養(yǎng)情況

目前我國(guó)健康管理相關(guān)專業(yè)出身的“健康管理師”較少, 市場(chǎng)上的健康管理師多為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期培訓(xùn)就上崗的醫(yī)護(hù)人員或是無(wú)醫(yī)學(xué)背景的人員[2]，按照每1 000人配備一位健康管理師計(jì)算，全國(guó)大約需140萬(wàn)健康管理師，而目前社會(huì)上具有專業(yè)資格的從業(yè)人員卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)數(shù)據(jù)，缺口很大[6]。由于開(kāi)設(shè)健康管理專業(yè)的高校成立時(shí)間較短，未形成成熟的人才培養(yǎng)模式，教學(xué)大多局限于課堂，重理論、輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力較差[8-9]。交叉學(xué)科課程設(shè)置不合理、教學(xué)過(guò)程單一、教學(xué)方法滯后使得大多數(shù)院校的課程設(shè)置未能準(zhǔn)確把握好該專業(yè)的人才特征。對(duì)專業(yè)所需要的重點(diǎn)臨床知識(shí)和實(shí)踐技能培養(yǎng)的欠缺，導(dǎo)致學(xué)生重點(diǎn)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)深度不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了新時(shí)期健康服務(wù)業(yè)高速發(fā)展下對(duì)健康管理人才的需求。

2 健康管理人才的特征與CBE教育理論

2.1 健康管理人才的特征

健康管理作為一門新興的邊緣性交叉學(xué)科，涉及臨床、預(yù)防及管理等多個(gè)學(xué)科。這就要求健康管理相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生具有基本的醫(yī)學(xué)、管理學(xué)及社會(huì)學(xué)科的知識(shí)；良好的人際關(guān)系溝通能力和組織動(dòng)員協(xié)調(diào)能力；具備保健、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等健康管理的臨床實(shí)踐操作技能[5,7]。因此, 健康管理相關(guān)專業(yè)的人才應(yīng)該是知識(shí)技能型勞動(dòng)者, 是懂醫(yī)學(xué)及各類健康服務(wù)、會(huì)管理的復(fù)合型應(yīng)用人才。

2.2 CBE教育理論

CBE(Competency-based Education)是“以能力本位為核心”的教育理論，最初來(lái)源于美國(guó)二戰(zhàn)期間對(duì)技術(shù)工人開(kāi)展的戰(zhàn)時(shí)培訓(xùn)模式，是近些年來(lái)較為流行的一種教學(xué)模式。該模式以培養(yǎng)學(xué)生具有某種職業(yè)所必需具備的能力為中心，主要包括個(gè)人能力培養(yǎng)和職業(yè)能力培養(yǎng)[10]。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是對(duì)職業(yè)所需能力的確定、學(xué)習(xí)和運(yùn)用，對(duì)學(xué)生能力尤其是職業(yè)技能的培養(yǎng)。CBE模式在20世紀(jì)90年代引入，已有很多高校根據(jù)CBE人才培養(yǎng)理念，結(jié)合我國(guó)各專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，從課程設(shè)置、師資隊(duì)伍建設(shè)、校企合作等方面系統(tǒng)構(gòu)建了各自本土化的人才培養(yǎng)模式[10-11]，培養(yǎng)了許多實(shí)用型、創(chuàng)新型的專業(yè)技術(shù)人才。

3 CBE理論下的健康管理人才培養(yǎng)模式

3.1 健康管理人才教學(xué)體系的制定

當(dāng)前大多高校并沒(méi)有針對(duì)健康管理專業(yè)人才的特征開(kāi)展具體的教學(xué)計(jì)劃，健康管理相關(guān)人才的培養(yǎng)層次不完善，導(dǎo)致相關(guān)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐操作能力不強(qiáng)。健康管理專業(yè)培養(yǎng)的是理論和技能交叉的應(yīng)用型人才，即能運(yùn)用基本技能解決臨床問(wèn)題，還能用理論知識(shí)創(chuàng)新管理機(jī)制的高層次人才[8，12]。因此，在健康管理人才培養(yǎng)方面，必須以學(xué)生的職業(yè)能力應(yīng)用為核心，緊緊圍繞健康管理人才的特征，以知識(shí)創(chuàng)新和技能固化為目標(biāo)，來(lái)構(gòu)建理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相交叉的培養(yǎng)體系[11]。

理論教學(xué)的開(kāi)展，在進(jìn)行CBE理論教學(xué)時(shí)，高校首先應(yīng)在結(jié)合健康中國(guó)建設(shè)要求和自身差異化定位下制定好健康管理人才的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，開(kāi)設(shè)公共基礎(chǔ)理論課程。其次，根據(jù)健康管理人才未來(lái)的發(fā)展方向確定所需能力，結(jié)合羅伯特·卡恣的“管理者三大技能論”對(duì)健康管理專業(yè)的專、本、碩、博學(xué)生差異化的設(shè)計(jì)三大技能培養(yǎng)任務(wù)(概念技能、人際技能、技術(shù)技能)[13]。分解不同層次和階段健康管理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，確定對(duì)健康管理人才培養(yǎng)的知識(shí)、技能和態(tài)度要求。

實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展，在CBE理論指導(dǎo)的人才培養(yǎng)模式下，高校要想符合應(yīng)用型健康管理學(xué)科建設(shè)的要求，就必須以實(shí)習(xí)基地(各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理企業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等)為依托，加強(qiáng)健康管理的技能教學(xué)環(huán)節(jié)，給學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。結(jié)合CBE教育理論中資源共享型實(shí)踐教學(xué)模式整合高校和社會(huì)的教學(xué)資源，可將健康管理人才的實(shí)踐教學(xué)分為兩類，一類是校內(nèi)課堂實(shí)踐，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)和案例教學(xué)為主；另一類是校外實(shí)踐教學(xué)，主要以社會(huì)實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)等為主[14]。在經(jīng)過(guò)高校自己的教師課堂理論知識(shí)的講授后，組織學(xué)生帶著問(wèn)題到各實(shí)習(xí)基地現(xiàn)場(chǎng)觀察與親身體驗(yàn)，再通過(guò)畢業(yè)前的集中實(shí)踐聽(tīng)取健康管理領(lǐng)域的專家(醫(yī)院健康管理中心主任，健康管理企業(yè)經(jīng)理等社會(huì)導(dǎo)師)的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思維方法，充分發(fā)揮高校“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。多輪見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和多方合作讓健康管理相關(guān)專業(yè)的學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，與未來(lái)就業(yè)崗位實(shí)現(xiàn)零距離接觸[5,12,14]。

3.2 健康管理人才教學(xué)方法的選擇

高校開(kāi)展以CBE理論為基礎(chǔ)的教學(xué)模式時(shí)，要堅(jiān)持發(fā)揮學(xué)生的自主性和能動(dòng)性，可以選擇以學(xué)生為中心的CBL和PBL教學(xué)方法，這是目前應(yīng)用最多、效果最好的主動(dòng)教學(xué)方法。CBL(Case-based Learning)教學(xué)是以學(xué)生的綜合能力為主體，通過(guò)案例分析和實(shí)踐來(lái)提高學(xué)生的綜合分析能力和實(shí)踐操作能力的一種教學(xué)方法。PBL(Problem-based Learning)教學(xué)是以學(xué)生的主動(dòng)性為主體，通過(guò)把學(xué)生的學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生主動(dòng)去探索隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)和理論，來(lái)提高其自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方法[11,13]。高校在采用以CBE理論為基礎(chǔ)的多樣化的教學(xué)手段時(shí)，可以通過(guò)健康管理案例分析、團(tuán)隊(duì)小組討論、角色扮演等方式激發(fā)學(xué)生的教學(xué)參與熱情。

3.3 健康管理人才考核方式的制定

傳統(tǒng)的人才考核方法單一，只關(guān)注其理論知識(shí)。在以CBE理論為基礎(chǔ)的人才考核方式下則注重理論知識(shí)考核與技能操作考核的相互補(bǔ)充，通過(guò)多維度評(píng)價(jià)體系來(lái)體現(xiàn)健康管理應(yīng)用型學(xué)科客觀性、科學(xué)性、合理性的要求。其評(píng)估體系包括以下幾個(gè)部分：

學(xué)生的自我評(píng)估：高校根據(jù)未入學(xué)之前學(xué)生的興趣愛(ài)好和職業(yè)規(guī)劃將健康管理相關(guān)專業(yè)的學(xué)生分成不同的任務(wù)團(tuán)隊(duì)。學(xué)生平時(shí)在課堂上完成一項(xiàng)健康管理理論知識(shí)或技能操作學(xué)習(xí)后，通過(guò)任務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式，團(tuán)隊(duì)的成員對(duì)各自的學(xué)習(xí)情況先進(jìn)行一個(gè)自我評(píng)估，其他成員再進(jìn)行互評(píng)。評(píng)估的內(nèi)容主要是圍繞學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和學(xué)生在課堂前后自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性兩部分。高校對(duì)不同階段學(xué)生之間的任務(wù)團(tuán)隊(duì)互評(píng)結(jié)果進(jìn)行打分總結(jié)，并將其納入學(xué)生的成績(jī)考核平臺(tái)中。

指導(dǎo)教師的評(píng)估：健康管理相關(guān)專業(yè)學(xué)生在入學(xué)后自主選擇自己的指導(dǎo)教師，由指導(dǎo)教師和學(xué)生雙方共同確定學(xué)生階段性的科研能力培養(yǎng)目標(biāo)，指導(dǎo)教師采用定期或不定期方式對(duì)其指導(dǎo)的學(xué)生進(jìn)行評(píng)估[11]。定期評(píng)估根據(jù)學(xué)校專業(yè)課程的進(jìn)度劃分階段，在每個(gè)階段的學(xué)習(xí)完成后對(duì)學(xué)生的科研能力進(jìn)行考核，評(píng)估內(nèi)容主要圍繞對(duì)學(xué)生科研選題、設(shè)計(jì)、調(diào)研等能力的評(píng)估。不定期評(píng)估則根據(jù)各個(gè)高校自身的情況和學(xué)生的科研學(xué)習(xí)接受力進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，主要圍繞開(kāi)發(fā)學(xué)生的科研潛能、培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力。

學(xué)校的評(píng)估:學(xué)?？砂磳W(xué)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)全面評(píng)估，為了體現(xiàn)健康管理專業(yè)的人才是理論與技能交叉的應(yīng)用型人才，其考核方法必須多樣化，可采用演講、專業(yè)筆試、技能操作等形式。主要圍繞健康管理相關(guān)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐技能、綜合素質(zhì)三個(gè)方面。結(jié)合學(xué)生的考核得分評(píng)定綜合素質(zhì)等級(jí)，按照等級(jí)位置對(duì)處于不同等級(jí)的學(xué)生提出個(gè)性化的改進(jìn)意見(jiàn)。

實(shí)習(xí)單位的評(píng)估：實(shí)習(xí)是每個(gè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)過(guò)程的關(guān)鍵，相較于傳統(tǒng)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核，健康管理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)要量化，高?？梢圆捎觅|(zhì)量跟蹤體系。結(jié)合健康管理相關(guān)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)單位的具體崗位進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，在學(xué)生實(shí)習(xí)階段由其實(shí)習(xí)單位的帶教教師、部門領(lǐng)導(dǎo)和人事專員對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行綜合打分，實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)習(xí)單位將實(shí)習(xí)考核報(bào)給學(xué)校，學(xué)校將其納入學(xué)生的成績(jī)單[11,14]。

相關(guān)職業(yè)資格考核：健康管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多去往醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理企業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。隨著2018年衛(wèi)健委開(kāi)始承擔(dān)健康管理師的國(guó)家職業(yè)資格鑒定考核工作，健康管理相關(guān)專業(yè)的人員培養(yǎng)走向正軌。高校可參考《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，將學(xué)生參加健康管理師職業(yè)鑒定考試的成績(jī)納入學(xué)生的成績(jī)考核中[15]，全方位的評(píng)價(jià)健康管理人才培養(yǎng)的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

全民健康是伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展健康全局理念下的必然趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的演變和“健康中國(guó)”政策的推進(jìn)對(duì)健康管理人才的培養(yǎng)產(chǎn)生了深刻影響[6,12]。再加上健康管理學(xué)科在醫(yī)院地位的不斷提升(進(jìn)入最權(quán)威的復(fù)旦大學(xué)“醫(yī)院科室排名”)，優(yōu)化健康管理人才培養(yǎng)模式以促進(jìn)高校教學(xué)架構(gòu)和策略的改進(jìn)，在不斷改進(jìn)中形成能適應(yīng)“健康中國(guó)”時(shí)代發(fā)展的培養(yǎng)模式顯得尤為迫切。在此背景下，將“以能力本位為核心”的CBE教育理論引入健康管理人才培養(yǎng)方式中，能夠有效地為高校健康管理人才的培養(yǎng)模式提供參考，以促進(jìn)健康管理人才質(zhì)量與健康服務(wù)業(yè)的需求實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，幫助健康管理相關(guān)專業(yè)的學(xué)生系統(tǒng)化地構(gòu)建起能適應(yīng)當(dāng)前健康產(chǎn)業(yè)所需要的基礎(chǔ)技能和基本素養(yǎng)。由于CBE理論最初源于職業(yè)教育，在健康管理人才的培養(yǎng)中，必須以國(guó)內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)實(shí)需求為導(dǎo)向，在學(xué)習(xí)CBE人才培養(yǎng)理論時(shí)，必須結(jié)合中國(guó)健康管理人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)情況。在實(shí)踐探索中不斷發(fā)展和完善，才能更好地服務(wù)于我國(guó)現(xiàn)階段及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)實(shí)[16]。