練 雯，劉金保

(廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣東 廣州 511436)

《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》在闡述“發(fā)展主線”時(shí)指出，“貫徹落實(shí)新發(fā)展理念、適應(yīng)把握引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，必須在適度擴(kuò)大總需求的同時(shí)，著力推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，使供給能力滿足廣大人民日益增長(zhǎng)、不斷升級(jí)和個(gè)性化的物質(zhì)文化和生態(tài)環(huán)境需要[1]?！惫┙o側(cè)結(jié)構(gòu)性改革包括經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域的改革，其中教育屬于社會(huì)領(lǐng)域[2]。

醫(yī)學(xué)研究生教育作為教育的一部分，它為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來的領(lǐng)軍人才，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”提供有力的人才保障。醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，就是通過各項(xiàng)改革，優(yōu)化醫(yī)學(xué)研究生教育結(jié)構(gòu)，提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)高端人才，更好地滿足廣大人民群眾的需要[3]。本文在改革目標(biāo)分析的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的迫切要求的角度，以廣州醫(yī)科大學(xué)為例，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的實(shí)踐路徑進(jìn)行闡述。

1 改革目標(biāo)

教育興則國(guó)興，教育強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)。通過調(diào)整與優(yōu)化教育政策、制度、資源配置和服務(wù)等層面全面推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)出更多高層次醫(yī)學(xué)人才[4]。因此，醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的目標(biāo)就是優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量和強(qiáng)化創(chuàng)新。

1.1 以優(yōu)化結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)

結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基礎(chǔ)是對(duì)現(xiàn)有的 “結(jié)構(gòu)”進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。比如，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究生教育學(xué)科發(fā)展過程中的短板——臨床研究生研究能力較弱著手，以提升臨床科研能力為目標(biāo)，通過基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合，采取基礎(chǔ)和臨床學(xué)科共建的培養(yǎng)模式，一方面為醫(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)提供了一個(gè)良好的思路和切入點(diǎn)[5]。另一方面也優(yōu)化了臨床科研能力力量的結(jié)構(gòu)，在制度層面上彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的短板。

1．2 以提高質(zhì)量為核心

醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的最終目標(biāo)和最終價(jià)值取向是提高醫(yī)學(xué)研究生教育的質(zhì)量。其質(zhì)量的提高包括人才培養(yǎng)質(zhì)量、科學(xué)研究質(zhì)量和社會(huì)服務(wù)質(zhì)量、教育教學(xué)質(zhì)量等。可見，醫(yī)學(xué)研究生教育目標(biāo)是個(gè)多元、立體全方位的系統(tǒng)。其要以“服務(wù)需求、提高質(zhì)量”為主線，深化綜合改革，形成多元主體(優(yōu)化學(xué)位授權(quán)、科學(xué)布局學(xué)科專業(yè)和服務(wù)社會(huì)等)參與質(zhì)量控制管理評(píng)價(jià)、運(yùn)行和評(píng)估控制體制。

1．3 以強(qiáng)化創(chuàng)新為靈魂

醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵在于以強(qiáng)化創(chuàng)新為靈魂貫穿于整個(gè)改革之中。要強(qiáng)化創(chuàng)新，首先要回歸大學(xué)本質(zhì)，擴(kuò)大辦學(xué)自主權(quán)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的積極性，以對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)理想批判，對(duì)學(xué)術(shù)問題刨根問底，對(duì)臨床難題迎難而上，以發(fā)揮人的創(chuàng)新潛能，推動(dòng)創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式的建立，最終建立科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)研究生教育體制。

2 醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的迫切要求

科學(xué)的理論邏輯和實(shí)踐基礎(chǔ)為一個(gè)命題的產(chǎn)生提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革是應(yīng)當(dāng)年教育弊端而生，其符合現(xiàn)代大學(xué)發(fā)展的理論邏輯，且建立在我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上[5]。

2．1 結(jié)構(gòu)性失調(diào)要求優(yōu)化醫(yī)學(xué)研究生教育

醫(yī)學(xué)研究生教育結(jié)構(gòu)決定著醫(yī)學(xué)研究生教育內(nèi)部各因素的相互依存和相互作用。隨著國(guó)家對(duì)創(chuàng)新人才的需求和醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育取得了一定的研究成果，但是仍存在許多不足和弊端。比如，面臨基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，傳統(tǒng)的單導(dǎo)師制度培養(yǎng)模式不利于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的復(fù)合型、創(chuàng)新型高層次人才等問題。這些問題的出現(xiàn)源于忽視了從“供給側(cè)”考慮醫(yī)學(xué)研究生教育的自身歸路。因此，推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是積極引領(lǐng)醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步轉(zhuǎn)變的必然選擇[5]。

2．2 推進(jìn)內(nèi)涵式發(fā)展亟待提升醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量

《2010年-2020年國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》《2012年教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》都明確要求，高等教育的首要任務(wù)就是“全面提高高等教育質(zhì)量”以及“走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路”[5]。而英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也在20世紀(jì)90年代就提出把提高高等教育質(zhì)量作為調(diào)整和充實(shí)高等教育的主要內(nèi)容之一。而且，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高端醫(yī)學(xué)人才的需要，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的入學(xué)率逐年提升。這導(dǎo)致不同背景、不同學(xué)習(xí)能力的生源涌入。醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革既強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大數(shù)量供給，又注重內(nèi)在發(fā)展品質(zhì)供給，從而能更好地迎接超大規(guī)模的、個(gè)性化的高等教育受眾。

2．3 創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)亟需強(qiáng)大創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是一個(gè)國(guó)家的生命力。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)取到了飛速發(fā)展，各類醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大逐步滿足了人們對(duì)于醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的基本需求[5]。然而，就供給側(cè)而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育選擇的空間有限和政策壁壘，既不利于多層次化和多樣化的創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，也不利于醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)研究生教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革以創(chuàng)新為靈魂，給研究生提供足夠多樣化的教育，以及選擇教育的權(quán)力和機(jī)制。

3 改革實(shí)踐路徑——以廣州醫(yī)科大學(xué)為例

近年來，廣州醫(yī)科大學(xué)(簡(jiǎn)稱“學(xué)?！?針對(duì)自身學(xué)科建設(shè)和研究生培養(yǎng)教育中存在的情況，通過基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建，組建基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，建立多樣化的政策導(dǎo)向，完善教育多樣化服務(wù)體系，進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，積極探索醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的理論創(chuàng)新和實(shí)踐改革，取得了一定進(jìn)展，進(jìn)一步推動(dòng)和加強(qiáng)了我校基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的交流和融合，提高了醫(yī)學(xué)研究生的多樣性培養(yǎng)質(zhì)量。

3．1 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主體雙方工作開展情況及成效

學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)院、藥學(xué)院、生命科學(xué)院與學(xué)附屬第二醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院、附屬口腔醫(yī)院、附屬第五醫(yī)院、附屬第六醫(yī)院按照“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、眾創(chuàng)眾享、互利共贏”的原則，以服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需求為導(dǎo)向下，開展了不同層面和領(lǐng)域的深度合作。

(1)建立導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)機(jī)制

學(xué)校創(chuàng)新性的提出了共建導(dǎo)師組制，即由基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床專業(yè)導(dǎo)師合作，共同培養(yǎng)一位研究生的模式：基礎(chǔ)導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)研究生在校期間的課程學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)工作，以及基礎(chǔ)研究工作。各臨床醫(yī)院導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)研究的臨床應(yīng)用。同時(shí)，我校利用學(xué)校附屬醫(yī)院的資源組建了臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的師資隊(duì)伍。根據(jù)研究方向，由基礎(chǔ)導(dǎo)師和相關(guān)臨床導(dǎo)師組建聯(lián)合導(dǎo)師組。例如，基礎(chǔ)學(xué)院于2017年率先與多家附屬醫(yī)院開展了共建工作，在省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才共引共培、學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)論文產(chǎn)出、研究生培養(yǎng)、學(xué)科資源共享等方面取得了良好成效。藥學(xué)院與附五院通過深度合作，在該院成立了藥物基因組學(xué)教研室，指導(dǎo)醫(yī)院搭建了“藥物臨床試驗(yàn)研究中心”，并助力醫(yī)院創(chuàng)立市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。在自然指數(shù)(Nature index)排名方面，附屬第五醫(yī)院進(jìn)步喜人，首次進(jìn)入全國(guó)醫(yī)院百強(qiáng)，充分體現(xiàn)了合作共贏的共建成效。

(2)建立科學(xué)的人才培養(yǎng)機(jī)制

基于臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究相結(jié)合的要求，根據(jù)學(xué)生入學(xué)前的科研、就讀專業(yè)、性格特點(diǎn)及興趣愛好，導(dǎo)師組制定了個(gè)性化培養(yǎng)方案。在基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師的共同指導(dǎo)下，目前有部分研究生已經(jīng)完成了學(xué)位論文開題工作，并且保證每位研究生可以在與研究方向相關(guān)的臨床科室調(diào)研、實(shí)習(xí)，開展了充分依托臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)資源為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)服務(wù)。

(3)建立積極的學(xué)術(shù)交流機(jī)制

為了讓基礎(chǔ)研究生深入臨床實(shí)踐一線尋找有意義的研究課題，也重視臨床研究生通過自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)教學(xué)和研究提供豐富的素材。為此，就腫瘤、心血管疾病、代謝性疾病、神經(jīng)退行性疾病等重大疾病專題，我校導(dǎo)師定期組織基礎(chǔ)和臨床共建的研究生開展學(xué)術(shù)沙龍，展開經(jīng)驗(yàn)交流并探討相關(guān)問題，最終實(shí)現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)和解決問題為導(dǎo)向的有效溝通和共同攻關(guān)。在這種交流中，基礎(chǔ)研究生和臨床研究生可以敏銳地從臨床中發(fā)現(xiàn)自己所要研究的問題且可以得到臨床醫(yī)務(wù)人員的積極反饋，真正做到基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的協(xié)調(diào)發(fā)展，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究逐漸深入，從而創(chuàng)新了研究生培養(yǎng)模式。

3．2 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主體雙方的問題分析

(1)共建研究生的管理協(xié)調(diào)機(jī)制

隨著共建的深入，參與學(xué)科共建(以下簡(jiǎn)稱“共建”)的研究生逐漸進(jìn)入開題階段或中期考核階段。這些階段涉及到各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的多個(gè)管理部門進(jìn)行管理，且系統(tǒng)性和政策性強(qiáng)，同時(shí)，在培養(yǎng)方案和課程學(xué)習(xí)方面，也要根據(jù)學(xué)科共建的特色，聯(lián)合制定學(xué)科共建適用的培養(yǎng)方案。此外，由于研究生是由雙方共同培養(yǎng)，則其日常的思想政治教育、學(xué)籍注冊(cè)、獎(jiǎng)助學(xué)金評(píng)定等日常管理工作也應(yīng)由雙方組成的專屬部門進(jìn)行科學(xué)管理。

(2)保密原則和知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬

共建的研究生將有機(jī)會(huì)參與共建導(dǎo)師(非本導(dǎo)師)的課題研究，其中也可能會(huì)了解到一些未發(fā)表的成果。這樣，面對(duì)未發(fā)表的成果，沒有明確的規(guī)定要求共建的研究生要遵循保密原則。同時(shí)，對(duì)于共建成果的署名問題，目前已經(jīng)制定了相關(guān)的協(xié)議進(jìn)行約束和管理，但是在具體操作過程中仍會(huì)面臨許多問題。

(3)參與共建的研究生歸屬感培養(yǎng)

共建的研究生將在雙導(dǎo)師的指導(dǎo)下分別進(jìn)入兩個(gè)課題組參與課題研究，因?yàn)檎n題組的不固定，有些共建的研究生甚至跨地區(qū)、跨學(xué)院參與課題研究，學(xué)習(xí)呈現(xiàn)分散的特點(diǎn)，個(gè)體身份在不同的群體中轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致共建的研究生不認(rèn)可自己作為某個(gè)群體的成員感，從而不能明確自己在群體中所扮演的角色和地位以及所承擔(dān)和履行的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力，不利于研究生的專業(yè)和身心的和諧發(fā)展。

3．3 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主體雙方的應(yīng)對(duì)策略

(1)建設(shè)適應(yīng)需求的學(xué)科專業(yè)群

結(jié)合目前粵港澳大灣區(qū)的國(guó)家政策，根據(jù)社會(huì)的發(fā)展以及人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求，學(xué)校要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整計(jì)劃，確保研究型學(xué)科規(guī)模與高技能型學(xué)科規(guī)模相當(dāng)，同時(shí)通過學(xué)科共建建設(shè)一批專業(yè)特色明顯的學(xué)科專業(yè)，提升學(xué)科專業(yè)群滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求的能力，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。

(2)優(yōu)化生源渠道和招生方式

建立“互聯(lián)網(wǎng)+長(zhǎng)效引導(dǎo)、突出優(yōu)勢(shì)”的招生宣傳機(jī)制，通過互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)，堅(jiān)持長(zhǎng)期宣傳引導(dǎo)，突出基礎(chǔ)和臨床學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，讓本科生樹立對(duì)學(xué)科共建的正確認(rèn)識(shí)和深入了解，吸引優(yōu)秀生源報(bào)考。同時(shí)，為了讓具有較強(qiáng)科研邏輯思維、較強(qiáng)創(chuàng)新精神和能力的研究生提前進(jìn)入課題組，也可以優(yōu)化招生方式，實(shí)行普通招考與直博、碩博連讀、申請(qǐng)-審核制等招生方式相結(jié)合。

(3)完善培養(yǎng)方案及課程體系

為了培養(yǎng)“臨床視野”和“科研素質(zhì)”兼具的醫(yī)學(xué)人才，讓研究生通過所掌握的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和研究方法敏銳發(fā)現(xiàn)和解決臨床實(shí)際問題，共建的研究生培養(yǎng)方案和課程體系應(yīng)該進(jìn)一步完善。比如，根據(jù)共建的要求，增加新的培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)適時(shí)進(jìn)一步完善新模式下的培養(yǎng)方案。在課程體系方面，除了公共課程外，其他課程由共建導(dǎo)師組根據(jù)學(xué)生自身情況、課題研究方向、培養(yǎng)目標(biāo)和方案等情況進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)，適時(shí)增加基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐整合的課程。

(4)加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)良好、相對(duì)穩(wěn)定的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證學(xué)科共建取得良好效果的關(guān)鍵所在。學(xué)科共建的中心就是導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，要在基礎(chǔ)和臨床中逐漸組建一批分工明確、聯(lián)合培養(yǎng)研究生、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富和學(xué)術(shù)水平較高的“雙師型”團(tuán)隊(duì)[4]。同時(shí)，建立師資培養(yǎng)基地，為學(xué)科共建提供必要和重要的科研、教學(xué)和培養(yǎng)的人才。

(5)構(gòu)建協(xié)同育人和協(xié)同管理的創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制

構(gòu)建協(xié)同育人和協(xié)同管理是解決高端醫(yī)學(xué)人才供給不足問題的辦法。學(xué)校要打破學(xué)院或醫(yī)院、學(xué)科、專業(yè)壁壘，加大投入學(xué)科共建的資源，建立“雙導(dǎo)師制”，依托學(xué)科、教學(xué)和科研平臺(tái)，高起點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)協(xié)同育人和協(xié)同管理平臺(tái)建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和創(chuàng)新能力。

(6)引質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制

共建研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制是對(duì)學(xué)科共建主要指標(biāo)完成情況的客觀評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)科共建的人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)科共建質(zhì)量具有重要的引導(dǎo)、判斷和激勵(lì)作用。因此，必須將質(zhì)量評(píng)估機(jī)制貫穿于共建的研究生培養(yǎng)全過程，做到監(jiān)督進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)問題、提供信息、及時(shí)反饋。同時(shí)，建立科學(xué)的分流機(jī)制，使研究生都能以最佳的方式完成學(xué)業(yè)。

基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建下的研究生培養(yǎng)是一種創(chuàng)新的模式。我們認(rèn)為這種創(chuàng)新模式推動(dòng)了高素質(zhì)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科研究生的培養(yǎng)發(fā)展。同時(shí)，也鼓勵(lì)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科共建的廣度更廣，深度更深，從而更好地為醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步服務(wù)。