王慧鑫，秦 曄

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合外科，遼寧 沈陽 110032)

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一種好發(fā)于非哺乳期以非細菌性漿細胞浸潤為特點的慢性乳腺炎癥性疾病，好發(fā)于30～40歲青年女性[1-2]。由于本病發(fā)生時乳管發(fā)生阻塞、擴張，故又稱其為乳腺導管擴張癥[3]。屬中醫(yī)學“乳癰”范疇，鑒于其膿汁中含有脂質樣物質，又稱“粉刺性乳癰”[4]。漿細胞性乳腺炎臨床常表現(xiàn)為局部乳房腫塊及疼痛，同時伴有乳頭凹陷、回縮及溢液，繼發(fā)感染破潰，甚至有些患者局部淋巴結腫大，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈[5-7]。自1925年Ewing[1]首次提出管周性乳腺炎至今，學者們對漿細胞性乳腺炎的研究取得了較大進展。近年來，中西醫(yī)結合在漿細胞性乳腺炎的治療方面被逐步應用，最大程度地減輕了患者的痛苦，縮短了病程，提高了臨床療效。本研究旨在探討水調散外敷聯(lián)合漿乳方治療漿細胞性乳腺炎初期的療效。

1 漿細胞性乳腺炎中西醫(yī)病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，患者乳頭發(fā)育不良形成扁平、凹陷、回縮等畸形，加之肝氣郁結，情志不暢，導致經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，聚結成塊，郁久化熱，釀膿而成癰腫[8]。若癰腫破潰，反復經(jīng)久不愈，則可形成竇道瘺管。[7]若郁結日久化火，火熱迫血妄行，則可致乳頭溢血[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為漿細胞性乳腺炎的產生與以下幾個因素有關：(1)先天乳頭畸形，包括乳頭扁平、凹陷及回縮導致乳腺導管開口阻塞；(2)產后乳汁堆積于乳管；(3)體內激素失衡；(4)有害物質殘留在導管內；(5)乳腺導管退行性病變[9-10]。其發(fā)病機制大致為以上因素導致乳腺導管上皮細胞脫落及脂質樣物質堆積，而引起導管擴張，外溢后使導管周圍受到化學性刺激，以及免疫反應，從而引起以漿細胞為主的多種炎癥細胞浸潤和纖維組織增生的劇烈炎癥反應[11]。免疫學研究證明本病的發(fā)生與白細胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素1β(IL-1β)、白細胞介素6(IL-6)級細胞粘附因子-1(ICAM-1)相關。其中IL-2是分子靶向治療的方向及判斷治療效果的指標，TNF-α、IL-1β及IL-6是判斷本病嚴重程度指標，外界炎癥刺激乳腺導管后，導管上皮細胞NF-κBP65轉運至細胞核內，繼而引起ICAM-1蛋白高表達，導致漿細胞浸潤[12]。

2 水調散、漿乳方用藥原理

水調散具有清熱解毒、消腫止痛的功效，其組成主要以煅石膏、黃柏以及芒硝為主。多年臨床研究表明，組方中煅石膏性大寒，具有斂創(chuàng)生肌的作用；黃柏性味苦寒，能清熱燥濕、解毒療創(chuàng)；芒硝主要起消腫止痛之功效[13]。本藥以水調之，敷于患處，可使紅腫逐漸消散，同時防止邪毒向周圍擴散，加重病情，從而起到清熱解毒、消腫止痛的功效[14]。由此可以得出，將水調散外敷用于漿細胞性乳腺炎初期，可以有效消除其紅腫及疼痛從而緩解癥狀。根據(jù)漿細胞性乳腺炎中醫(yī)病因病機，方選漿乳方以疏肝理氣、化痰散結、清熱解毒。方藥組成：柴胡12 g、黃芩12 g、莪術15 g、赤芍15 g、王不留行15 g、梔子9 g、白花蛇舌草15 g、虎杖12 g、郁金12 g、丹皮9 g、青皮12 g、蒲公英15 g、皂角刺15 g。組方中柴胡疏通氣血、解除肝郁；黃苓及蒲公英清熱解毒；莪術及赤芍疏通經(jīng)絡、破血行氣；王不留行活血消腫；郁金活血止痛、行氣解郁；丹皮清熱活血散瘀；青皮疏肝破氣；皂角刺脫毒透膿；梔子配合白花蛇舌草和虎杖，可解毒清熱，共奏消腫活血之功[15-17]。

3 病案舉隅

患者張某，于2018年3月8日初診：女，36歲，以“右乳頭乳暈區(qū)紅腫伴疼痛1周”為主訴來診，自述1周前發(fā)現(xiàn)右乳頭乳暈區(qū)出現(xiàn)紅腫，疼痛，未發(fā)熱，自行給予按摩及熱敷治療，病情未見明顯好轉，現(xiàn)右乳紅腫逐漸增大，疼痛加重，就診于外院，超聲提示：雙乳增生樣改變，右乳內低回聲，不除外炎性改變。予對癥抗炎治療(具體不詳)，現(xiàn)紅腫仍在，疼痛未消，為求中醫(yī)治療，前來我院就診。既往月經(jīng)基本正常，病來無致敏物接觸史，喜食辛辣刺激性食物，二便正常，因工作原因常熬夜，睡眠質量尚可。查體：右乳可觸及一腫物，大小約12 cm×8 cm，色稍紅，質韌，皮膚表面無破損，無應指感，觸痛明顯。舌淡紅苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰(肝經(jīng)郁熱)。西醫(yī)診斷：雙側乳腺增生，右乳漿細胞性乳腺炎(初期)。治療：漿乳方日1劑，水煎服，分早晚2次口服。同時外用水調散，將水調散以水和之，用6～8層紗布敷于患處。囑患者忌食辛辣刺激油膩性食物，盡量避免熬夜。

二診(2018年3月15日)：患者乳房紅腫有所好轉，范圍減小，自訴疼痛較前減輕，控制飲食并減少熬夜，二便正常，舌淡紅苔黃，脈弦。上方中加川芎15 g，余藥不變繼續(xù)日1劑口服，繼續(xù)水調散外敷。

三診(2018年3月22日)：患者乳房紅腫明顯減小，稍有疼痛。飲食可，二便正常，夜眠可。舌淡紅苔薄黃，脈弦。上方加黃芪10 g、黨參15 g，余藥不變，繼續(xù)日1劑口服，繼續(xù)外用水調散治療。

四診(2018年4月3日)：患者乳房基本無紅腫及疼痛，飲食可，二便正常，夜眠可。舌淡紅苔薄黃，脈弦?，F(xiàn)患者已基本治愈，囑其少食辛辣刺激性食物，規(guī)律睡眠以預防復發(fā)。

4 體會

隨著生活壓力的增大，以及現(xiàn)代人的飲食睡眠欠規(guī)律，越來越多的人患有漿細胞性乳腺炎。越來越多的患者對此病不重視，導致病情越來越嚴重，遷延難愈。而西醫(yī)目前沒有較好的治療方案，手術治療是目前西醫(yī)治療的主要方式，行局部病灶切除術，要求充分完整地將病灶切除，可包括周圍少量正常組織，盡可能保證所留皮緣陰性[18]。切除范圍應包括局部腫塊、受累的乳管以及乳管下區(qū)段組織[19]。若出現(xiàn)乳頭內陷畸形，應糾正內陷畸形的乳頭[20]。若形成竇道或瘺管，應將竇道和瘺管以及病變組織全部切除[18]。若乳房多處竇道形成，可考慮行單側乳房切除術[21]。西醫(yī)手術治療能夠徹底清除病灶，但手術創(chuàng)傷較大，不是所有患者都能夠接受。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療可以避免手術所帶來的創(chuàng)傷，對乳房外形影響較小，大部分患者接受該治療方案。

綜上所述，根據(jù)漿細胞性乳腺炎初期的中醫(yī)病因病機、西醫(yī)的病因機制，運用中醫(yī)辨病辨證思想，可見水調散、漿乳方都是針對漿細胞性乳腺炎初期的病因加以治療，符合中醫(yī)治病求本的觀念，根據(jù)臨床經(jīng)驗及案例分析可以得出，水調散外敷聯(lián)合漿乳方治療漿細胞性乳腺炎初期有較好的療效。