李林育，席建元

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

慢性唇炎是一種難治性慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為朱紅色嘴唇，并伴有蛋白鱗屑的異常產生[1]，目前慢性唇炎的病因尚不明確。病理學檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴漿細胞浸潤[2]，治療上通常選用抗過敏止癢藥及多種維生素口服，局部外用保濕劑、抗生素軟膏或激素藥膏等對癥處理[3-4]，雖然部分患者經(jīng)此治療能夠暫時緩解癥狀，但治療后常常容易反復發(fā)作，療效并不理想。本研究以慢性唇炎患者為研究對象，觀察了雙解通圣散對慢性唇炎患者有效率、癥狀評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的70例慢性唇炎患者，按照隨機數(shù)字表法分成治療組與對照組各35例。治療組中男13例，女22例；年齡18～48歲，平均(31.83±7.40)歲；病程2～83個月，平均(27.37±3.18)個月；治療前癥狀積分為5～14分，平均(9.20±2.40)分。對照組中男15例，女20例；年齡18～48歲，平均(32.51±7.44)歲；病程4～83個月，平均(27.63±3.90)個月；治療前癥狀積分為5～14分，平均(9.23±2.56)分。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 診斷標準[5-6]皮損多始發(fā)于下唇中部唇紅緣，此后可逐漸累及上唇，或可累及于面部；唇紅反復干燥脫屑，皸裂或結痂，部分伴有燒灼感、觸痛和疼痛；多見于女孩或青年婦女；病程較長，有反復性，常遷延數(shù)月至數(shù)年之久。

1.2.2 納入標準 符合慢性唇炎診斷標準；患者性別不限，年齡18～48歲，病程為1～84個月；發(fā)病以來近4周尚未采用其他治療方法；患者無其他臟腑器官的系統(tǒng)性損害；了解該項研究目的與方案后自愿參與的患者。

1.2.3 排除標準[7]排除糖尿病、干燥綜合征引起的唇炎；排除全身性疾病，如紅斑狼瘡等；排除念珠菌感染、扁平苔蘚等引起的口腔黏膜疾病；妊娠或哺乳期患者；需長期服用其他藥物者。

1.3 方法

對照組患者予以醫(yī)用冷敷料(廣州創(chuàng)爾生物技術股份有限公司生產，30 g/支)局部外涂，3～4次/天。治療組患者在對照組的基礎上予以口服中藥湯劑雙解通圣散(防風10 g、荊芥10 g、薄荷5 g、麻黃5 g、連翹10 g、梔子10 g、黃芩10 g、生石膏15 g、白術10 g、滑石15 g、川芎6 g、當歸10 g、甘草6 g)。滲出傾向較重者，加苦參10 g、薏苡仁15 g；局部糜爛嚴重者，加白及10 g；反復瘙癢不止者加蟬蛻5 g、白鮮皮10 g、徐長卿10 g。每日1劑，早晚各250mL分服。兩組療程均14 d。

1.4 觀察指標

觀察患者用藥前后癥狀、體征的變化。治療結束后對患者的主觀癥狀和體征進行記錄，按照無、輕、中、重度各分為0、1、2、3級，分別計0、1、2、3分。具體如下：皮損面積：0級為無，皮損累及1/2紅唇部為1級，皮損累全部紅唇部為2級，皮損累及全部紅唇及口周皮膚為3級；紅斑/腫脹程度：0級為無，稍微發(fā)紅，輕度腫脹為1級，發(fā)紅明顯，腫脹累及整個唇部為2級，紅紫色，口唇腫脹嚴重伴張口動作受限為3級；干燥/皸裂程度：0級為無，自覺輕度干燥，無皸裂為1級，較干燥且活動時出現(xiàn)縱向裂紋伴少許滲血累及整個唇部為2級，明顯干燥，無活動時即出現(xiàn)裂紋伴滲血同時累及口周皮膚為3級；脫屑/結痂程度：0級為無，少量脫屑，無明顯結痂為1級，明顯脫屑并少許結痂同時累及整個唇部為2級，嚴重脫屑結有血痂同時累及到口周皮膚為3級；瘙癢/疼痛程度：無瘙癢、疼痛且活動自如為0級，輕度瘙癢或疼痛不適為1級，陣發(fā)性疼痛且有緊繃感，影響日常生活為2級，持續(xù)性疼痛不能忍受，且進食、張口動作受限，嚴重影響日常生活為3級。

1.5 療效評判標準[8]

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》中療效評定標準：療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈：口唇部黏膜全部愈合，療效指數(shù)為95%～100%；顯效：口唇部各項癥狀及體征較治療前明顯減輕，療效指數(shù)為61%～95%；好轉：口唇部各項癥狀及體征較治療前略有好轉，療效指數(shù)為20%～60%；無效：口唇部各項癥狀及體征未見減輕甚至較前加重，療效指數(shù)小于20%。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料服從正態(tài)分布，統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差進行表示，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、百分比進行表示。符合正態(tài)分布的計量資料的組間比較采用單樣本t檢驗；治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，單向有序資料的組間比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者的總體療效經(jīng)秩和檢驗(Z=-3.321，P=0.001)，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組患者有效率為25.7%，對照組患者有效率為22.9%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.121，P=0.728)；治療組患者顯效率為62.9%，對照組患者顯效率為37.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.629，P=0.013)；治療組患者總有效率為94.3%，對照組總有效率為60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.667，P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組患者治療后癥狀積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者復發(fā)率比較

隨訪4個月，治療組35例中5例失聯(lián)，對照組35例中4例失聯(lián)，未予統(tǒng)計。治療組中復發(fā)4例，復發(fā)率為13.33%。對照組復發(fā)11例，復發(fā)率為35.48%。兩組復發(fā)率經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組復發(fā)率顯著低于對照組。

組別治療前治療后tP治療組(n=35)9.20±2.402.57±1.65*△11.5760.000對照組(n=35)9.23±2.565.03±3.11*-7.7050.000t-0.4614.128P0.6470.000

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

慢性唇炎治療難度大，以往的研究表明激光剝離、冷凍手術和電灼等侵入性治療雖有一定效果，但有可能會引起患者嚴重不適，如嘴唇結痂、劇烈疼痛、疤痕等[9]。近年來有研究稱光動力療法可治療慢性唇炎，但需要頻繁治療，對患者的依從性要求較高[10-13]。韓國三星醫(yī)療中心皮膚科報道了在超脈沖模式下用0.5～1瓦的連續(xù)波CO2激光針孔法治療慢性唇炎[1]，取得較好的療效，隨訪2年，僅有輕度角化過度鱗屑，但治療周期較長，尋求安全有效、價廉的治療方式，仍是目前研究的熱點。

中醫(yī)將慢性唇炎稱為“唇風”，該病名最初見于《外科正宗·卷四》：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內服地黃丸，自愈?！?《靈樞·經(jīng)脈第十》將本病命名為“唇胗”，亦稱“緊唇”“唇腫”“魚口風”等，如《瘍醫(yī)大全·唇風門主論》指出：“凡下唇腫痛，或生瘡，名驢嘴風，上唇腫痛生瘡，名魚口風?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“唇風多在下唇生，陽明胃經(jīng)風火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎痛。料此癥多生下唇，由陽明胃經(jīng)風火凝結而成?！?《諸病源候論》中描述了本病的病機，乃脾胃郁熱，蒸騰于口唇，故口唇生瘡[14-16]，而發(fā)病過程中又易受風熱濕邪所侵，則見唇部腫脹、糜爛，伴灼熱等不適，歷代醫(yī)家均主張以雙解通圣散及甘露消毒丹等進行治療[17]。

雙解通圣散出自《醫(yī)宗金鑒》，主疏散脾胃風熱、瀉火解毒。方中荊芥、防風、薄荷、麻黃乃清輕辛散之品，有助發(fā)散透熱，使風熱隨汗出而散之于上；梔子、滑石瀉火利水，使風熱隨便解而泄之于下；風之為患，肝木受之，當歸、川芎、白芍有合血養(yǎng)肝之效；黃芩、石膏清中上之火，連翹解毒散結，白術健脾燥濕，桔梗助藥力上行，直達口唇；甘草解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏疏風散熱、瀉火解毒之效。對于滲出較嚴重者，佐以苦參、薏苡仁以益燥濕之效；局部糜爛為患者，加以白及收斂生肌；反復瘙癢不止者酌加白鮮皮、蟬蛻、徐長卿以疏風止癢。若局部腫脹疼痛較甚者，可酌加金銀花、黃連、土茯苓以清熱解毒。

席建元教授主張在雙解通圣散治療時，佐以外用保濕劑，療效更佳，在治療主癥的同時兼顧次癥，透散風熱之邪的同時兼顧除濕、解毒，有效地緩解患者唇部不適癥狀，復發(fā)率低。本研究發(fā)現(xiàn)雙解通圣散聯(lián)合醫(yī)用冷敷料與單純使用醫(yī)用冷敷料相比，可明顯緩解慢性唇炎患者局部癥狀，值得臨床推廣應用。