劉曉麗，周 穎（通訊作者）

（重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院超聲科 重慶 400020）

主動(dòng)脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve，BAV）是一種臨床上較為常見的心臟病癥，屬于一種先天性心臟疾病，該疾病還導(dǎo)致升主動(dòng)脈瘤樣的擴(kuò)張及主動(dòng)脈夾層，如果不接受及時(shí)有效的治療，將會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，對于該疾病進(jìn)行早診斷早治療十分重要。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，超聲心動(dòng)圖是一種有效診斷主動(dòng)脈瓣二葉畸形的診斷方法，主要在于該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)的分型[2]?；诖耍狙芯恳?018年11月—2019年11月于我院接受超聲心動(dòng)圖檢查并確診為主動(dòng)脈瓣二葉畸形的30例患者為研究對象，分析和研究超聲心動(dòng)圖對主動(dòng)脈瓣二葉畸形的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年11月—2019年11月于我院接受超聲心動(dòng)圖檢查并確診為主動(dòng)脈瓣二葉畸形的30例患者，男、女例數(shù)分別為17例和13例，最低年齡37歲，最高年齡75歲，平均年齡（48.92±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為主動(dòng)脈瓣二葉畸形；（2）全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重心臟疾病患者；（2）具有嚴(yán)重意識障礙，無法進(jìn)行有效交流患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

使用診斷設(shè)備為超聲心電圖診斷儀，將探頭頻率調(diào)整在1～5MHz、4～12MHz。正式進(jìn)行檢查前首先對患者病史進(jìn)行了解，幫助患者保持平臥位或左側(cè)臥位。對患者進(jìn)行M型超聲常規(guī)檢查，對每一切面的主動(dòng)脈內(nèi)徑及心腔大小進(jìn)行詳細(xì)測量。二維超聲：在左室長軸切面和主動(dòng)脈根部水平的短軸切面對瓣膜的厚度、開啟關(guān)閉情況及瓣葉數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。脈沖多普勒超聲：在心尖五腔對主動(dòng)脈瓣頻譜進(jìn)行詳細(xì)測量并得到主動(dòng)脈瓣的跨瓣平均壓差。如果診斷過程中圖像清晰度不佳可進(jìn)行食道超聲檢測。

2 結(jié)果

2.1 二葉式主動(dòng)脈瓣畸形超聲特點(diǎn)

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，主動(dòng)脈瓣畸形的主要新裝未圓頂開放狀，本次研究的全部患者中，6例患者能夠清晰地看到主動(dòng)脈瓣具有脫垂現(xiàn)象；通過大動(dòng)脈短軸切面顯示接受檢查患者動(dòng)脈瓣為兩個(gè)瓣葉，能夠清晰地看到瓣葉同瓣葉之間的結(jié)合點(diǎn)。在舒張期，其表現(xiàn)出一字型的單一關(guān)閉線；在收縮期，其表現(xiàn)為等號型魚口開放形狀。本次研究中的全部接受檢查患者均存在程度不同的主動(dòng)脈瓣厚度提升、回聲增強(qiáng)。通過對全部患者的瓣葉進(jìn)行觀察，其中20例患者能夠觀察到明顯的鈣化情況。

2.2 并發(fā)癥情況

本次研究全部患者中有10例患者合并主動(dòng)脈擴(kuò)張，10例患者合并主動(dòng)脈瓣狹窄，21例患者合并主動(dòng)脈瓣反流，5例患者合并其他先天性畸形。其中先天性血管畸形包括主動(dòng)脈瓣下隔膜樣狹窄（1例）、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)（1例）、室間隔缺損（1例）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（1例）。

3 討論

主動(dòng)脈瓣二葉畸形指的是胚胎期主動(dòng)脈在產(chǎn)生的過程中出現(xiàn)數(shù)量異常的情況，進(jìn)而導(dǎo)致畸形病變，根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該疾病具有一定的發(fā)病率，在0.5%～2.0%之間，并且多出現(xiàn)于男性群體中。除此之外，女性患者在妊娠期因?yàn)槟阁w血容量會(huì)持續(xù)提升，所以會(huì)導(dǎo)致心臟的負(fù)荷量增加，患主動(dòng)脈瓣二葉畸形的概率也會(huì)隨之增高[3]。早發(fā)現(xiàn)早治療對于患者來說十分重要。臨床上將二葉式主動(dòng)脈瓣劃分為橫裂式、縱裂式和斜裂式，其中橫裂式的發(fā)生率最高。單純行主動(dòng)脈狹窄的最主要因素便是主動(dòng)脈瓣二葉畸形，內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎性反應(yīng)以及脂蛋白沉積致使瓣膜厚度增加、發(fā)生鈣化或者狹窄。

主動(dòng)脈瓣二葉畸形是一種臨床上較為常見的先天性心臟病癥，患者的病史和其臨床表現(xiàn)具有一定的差異性，是否合并其他并發(fā)癥對瓣膜受損程度的影響較大。很多主動(dòng)脈瓣二葉畸形患者都存在一定的并發(fā)癥，隨著患者年齡的增加，其身體各項(xiàng)技能的下降，瓣膜也會(huì)想著鈣化和纖維化的方向發(fā)展，最終極有可能發(fā)生瓣膜關(guān)閉不完全或者瓣膜狹窄等不良情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對于主動(dòng)脈瓣膜病癥的診斷和治療具有重要作用。近些年來超聲技術(shù)發(fā)展迅速，為該疾病的治療提供了可靠的依據(jù)，并且在主動(dòng)脈瓣病變的診斷和治療中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，同手術(shù)方法具有密切的關(guān)系。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，將超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣二葉畸形的早期診斷中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥。并且該方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率，目前在主動(dòng)脈瓣二葉畸形診斷方面得到了臨床的廣泛應(yīng)用。相關(guān)臨床研究顯示，超聲心動(dòng)圖對于主動(dòng)脈瓣二葉畸形診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率、特異性和敏感性[4]。其中二維超聲能夠有效顯示瓣膜的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，通過彩色多普勒超聲能夠?qū)Π昴さ莫M窄和反流程度進(jìn)行有效判斷。使用連續(xù)波多普勒對狹窄主動(dòng)脈瓣遠(yuǎn)端血流速度進(jìn)行測量，根據(jù)Bernoulli公式可以將最大瞬時(shí)壓差及平均跨瓣壓差計(jì)算出來，該結(jié)構(gòu)同左心室中心導(dǎo)管和主動(dòng)脈的測值均具有一定的關(guān)聯(lián)。并且使用連續(xù)方程能夠?qū)⒅鲃?dòng)脈瓣的面積計(jì)算出來。但是因?yàn)槎S超聲具有一定的局限性導(dǎo)致檢查者無法獲得該位置的立體構(gòu)型。本次研究中共有12例患者顯示存在程度不同的主動(dòng)脈瓣狹窄，并且年齡均在45歲以上。并且主動(dòng)脈瓣狹窄的主要原因?yàn)榘耆~同瓣葉之間的結(jié)合點(diǎn)出現(xiàn)了粘連現(xiàn)象，并且加上患者瓣膜向鈣化及纖維化方向發(fā)展嚴(yán)重，導(dǎo)致瓣膜的開放具有一定的局限性。并且隨著患者年齡的不斷增長，其鈣化的情況也會(huì)愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致其狹窄的程度隨之增加。本次研究中45歲以上患者普遍存在程度不一的鈣化，并且大多患者均具有主動(dòng)脈瓣膜狹窄及瓣膜狹窄狀況。除此之外，主動(dòng)脈瓣膜狹窄的因素除了患者年齡之外，脂蛋白α、膽固醇及血清低密度脂蛋白也是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣膜狹窄的其他主要因素。其次，長期吸煙的患者具有較高的瓣膜狹窄發(fā)生率，這也表示患者的生活方式也是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣膜狹窄的重要因素之一[5]。

主動(dòng)脈瓣二葉畸形并發(fā)癥發(fā)生率較高，可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈發(fā)育出現(xiàn)異常，例如主動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈狹窄等。本次研究全部患者中，其中有10例患者合并主動(dòng)脈擴(kuò)張，該結(jié)果顯示主動(dòng)脈瓣畸形同主動(dòng)脈擴(kuò)張可能具有相同的發(fā)育缺陷。因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)脈壁的天生異常，導(dǎo)致其血液動(dòng)力學(xué)容易使其出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生率的大大提高。早期對主動(dòng)脈瓣二葉患者進(jìn)行超聲心電圖檢測并對患者病情發(fā)展情況進(jìn)行定期監(jiān)測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥情況，對后續(xù)的治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值[5]。

并且本次研究結(jié)果顯示5例患者合并其他先天性畸形。其中先天性血管畸形包括主動(dòng)脈瓣下隔膜樣狹窄（1例）、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)（1例）、室間隔缺損（1例）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（1例）。該結(jié)果表明在對主動(dòng)脈瓣二葉畸形進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)，并不能護(hù)士其他畸形存在的可能性，并且這類畸形的確診也有利于主動(dòng)脈瓣畸形的確診。

綜上所述，將超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣二葉畸形的診斷具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床指定有效的治療措施提供重要參考依據(jù)，值得臨床采納。