凌 博，梁 威，張忠偉，張 瑛，趙秋華，王居平

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

《中藥藥理學(xué)》是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，運用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法，研究中藥和機體(人體、動物和病原體)相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科[1]。該課程作為中藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)核心課程，具有知識點多而細(xì)、作用機理機制復(fù)雜的特點，要求師生能綜合運用《人體解剖學(xué)》《生理學(xué)》《中藥學(xué)》《藥理學(xué)》等學(xué)科知識方法來分析傳統(tǒng)中藥的現(xiàn)代藥理作用、作用機制及臨床應(yīng)用。因此，在《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)環(huán)節(jié)中，知識難點多且分布廣、不同學(xué)科知識交叉聯(lián)系復(fù)雜等成為師生共同面對的問題。

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，常以教師為中心，忽略了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的核心作用。在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中，教師對學(xué)生的學(xué)情分析不足，容易導(dǎo)致所選的教學(xué)內(nèi)容超出了學(xué)生的認(rèn)知能力。尤其在課程知識難點的選擇中，教師普遍認(rèn)為藥理機制是學(xué)習(xí)難點，但未深入分析學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)困難的原因，故而普遍存在教學(xué)難點反復(fù)強調(diào)，學(xué)生仍無法理解和掌握的現(xiàn)象[2-3]。因此，本課程組基于學(xué)生視野，探析學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥藥理學(xué)》的知識難點，并結(jié)合實例提出合理對策，期望為解決教學(xué)困境提供一定的參考依據(jù)。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象

選取2016-2018年完成《中藥藥理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的中藥學(xué)專業(yè)本科生作為研究對象，包括2014-2016級共180人。

1.2 研究方法

本研究采用《中藥藥理學(xué)》期末考試分析與調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。

考試分析部分由學(xué)生成績總體評價和知識點答對率組成。一是通過統(tǒng)計學(xué)生的平均成績、不及格率和優(yōu)良率來總體評價《中藥藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的難度；二是應(yīng)用知識點答對率來分析難點分布情況。

調(diào)查問卷內(nèi)容主要圍繞知識難點分布和難點成因來設(shè)計，并應(yīng)用問卷星系統(tǒng)發(fā)布和收集資料。知識難點分布模塊主要參照考試分析中的難點分布情況，設(shè)計2個多選題(藥理作用、藥理機制)，每題均包含4個選項。知識難點成因模塊設(shè)計2個多選題(欠缺的知識體系、課堂欠缺的教學(xué)法)，每題均包含4個選項。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPASS17.0對收集整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。用百分率表示學(xué)生占比，并將卡方檢驗和t檢驗用于各組數(shù)據(jù)的比較。其中，P<0.05代表各組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放問卷180份，回收問卷180份。分別對《中藥藥理學(xué)》期末考試分析以及調(diào)查問卷中涉及的內(nèi)容進行以下探討。

2.1 期末考試分析情況

經(jīng)統(tǒng)計分析，180名學(xué)生的期末考試平均成績?yōu)?68.91±3.53)分。其中，成績≥80分組16人(占8.89%)，成績中等組(60分≤成績<80分)88人(占48.89%)，成績不及格組76人(占42.22%)，且發(fā)現(xiàn)3組學(xué)生的比例具有顯著性差異(P<0.05)。從期末考試平均成績、成績不及格率和優(yōu)良率可得出，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥藥理學(xué)》過程中存在不同程度的難度，未能良好地掌握相關(guān)理論知識。

學(xué)生對不同部分知識點的平均答對率不同，藥理作用部分為(48.73±5.18)%，藥理機制部分為(30.56±4.96)%，有效成分部分為(83.68±9.52)%，臨床應(yīng)用部分為(80.25±8.83)%，且各部分知識點的平均答對率有明顯差異(P<0.05)。由此可知，學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥藥理學(xué)》的知識難點主要分布在藥理機制和藥理作用。

2.2 問卷調(diào)查分析情況

2.2.1 學(xué)科知識難點的分析 將學(xué)生對問卷題目作答情況進行統(tǒng)計，提示不同學(xué)生認(rèn)為的學(xué)習(xí)難點分布有所差異。其中，學(xué)生認(rèn)為功效與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系的難度最大(占88.73%)，其次為區(qū)分同功效不同藥物的作用類型(占75.26%)，再次為同藥物不同功效的理解(占33.13%)，藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)的難度最小(占8.83%)。因此，功效與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系、區(qū)分同功效不同藥物的作用類型是藥理作用的主要難點。

在藥理機制的難點類型中，學(xué)生認(rèn)為難度最大的是藥物作用的功能蛋白(占93.88%)，其次為藥物影響的細(xì)胞功能(占86.18%)，再者為藥物作用的組織類型(占60.53%)，難度最小的是藥物影響的器官功能(占20.18%)。由此可見，藥物作用的功能蛋白、藥物影響的細(xì)胞功能是藥理機制的主要難度方向。

2.2.2 知識難點成因的分析 通過分析學(xué)生對問卷題目的作答情況，可知不同學(xué)生認(rèn)為形成學(xué)習(xí)難點的原因不同。在學(xué)生認(rèn)為自己缺乏的學(xué)科知識類型的統(tǒng)計中，《病理生理學(xué)》知識占96.72%，《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》知識為76.95%，《藥理學(xué)》知識為19.85%，《中藥學(xué)》知識為10.76%?？梢姡啡薄恫±砩韺W(xué)》和《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》的相關(guān)知識是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥藥理學(xué)》存在困難的重要因素之一。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)生認(rèn)為課堂欠缺的教學(xué)法的選項，發(fā)現(xiàn)其所選擇的不同教學(xué)法之間的差異不明顯，分別為多學(xué)科融合式教學(xué)法(83.21%)、線上線下融合式教學(xué)法(82.86%)、類比式教學(xué)法(81.77%)、探究式教學(xué)法(80.93%)。因此，目前課堂教學(xué)法單一，而多種以“學(xué)生為中心”的教學(xué)法的實施力度不足，也是導(dǎo)致學(xué)生未能高效學(xué)習(xí)《中藥藥理學(xué)》理論知識的潛在重要原因之一。

3 討論

3.1 藥理作用的學(xué)習(xí)難點分析及對策

藥理作用是《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的重難點內(nèi)容之一。有研究[4]指出，中藥的藥理作用復(fù)雜、繁多且存在多學(xué)科知識點融合，是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在《中藥藥理學(xué)》學(xué)習(xí)中存在較大困難的重要原因。目前，多數(shù)教學(xué)研究僅以教師的教學(xué)經(jīng)驗來判斷知識難點，而忽略了學(xué)生的認(rèn)知能力，導(dǎo)致可能出現(xiàn)教師與學(xué)生對知識難點的理解不一致的情況[5]。本研究結(jié)果表明，功效與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系以及區(qū)分同功效不同藥物的作用類型是藥理作用的兩大學(xué)習(xí)難點。

3.1.1 功效與藥理作用對應(yīng)關(guān)系的分析及對策 功效與藥理作用對應(yīng)關(guān)系的知識難點主要涉及《中藥學(xué)》和《藥理學(xué)》兩大課程理論體系。本研究表明，該知識難點的形成并非是學(xué)生欠缺這兩門課程的知識體系，而極有可能是兩門課程之間的知識關(guān)聯(lián)和融合存在問題。例如，學(xué)生在分析雷公藤的祛風(fēng)除濕、解除弊痛與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系時，通常能找到關(guān)鍵知識點“鎮(zhèn)痛”，卻難以理解“抗炎和抑制機體免疫功能”這兩個重要知識點。推測原因在于兩門課程的學(xué)科背景不同，即中醫(yī)和西醫(yī)的理論體系不同，故而在功效與藥理作用中難以直接找到對應(yīng)關(guān)系。通過分析兩門課程的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，可選有祛風(fēng)除濕、解除弊痛功效的雷公藤，也可選有抗炎作用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和有免疫抑制作用的免疫抑制藥。鑒于此，以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為核心，從兩門課程中選擇代表性藥物，并對藥物的功效和藥理作用進行類比分析，可幫助學(xué)生深刻理解雷公藤祛風(fēng)除濕、解除弊痛的功效對應(yīng)的藥理作用應(yīng)為抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用。

為了解決功效與藥理作用對應(yīng)關(guān)系的難題，教師可從中藥和西藥治療作用的共同點入手，采用多學(xué)科融合式教學(xué)法結(jié)合類比式教學(xué)法開展教學(xué)，將有利于學(xué)生建立起兩門學(xué)科知識的關(guān)聯(lián)與融合以及進一步改善學(xué)習(xí)效果。

3.1.2 區(qū)分同功效不同藥物的作用類型的分析及對策 具有相同功效的中藥數(shù)量較多，且可歸屬于多種類型，容易導(dǎo)致學(xué)生難以區(qū)分同功效不同藥物作用類型的異同點。例如，具有鎮(zhèn)咳作用的中藥包括解表藥中的麻黃、祛痰止咳平喘藥中的苦杏仁和補虛藥中的甘草，皆屬于不同的類型，且有不同的藥理作用環(huán)節(jié)。教師應(yīng)以藥理作用環(huán)節(jié)為知識主線，采用類比式教學(xué)法區(qū)分三者在鎮(zhèn)咳作用中的異同點，即分別講解麻黃是擴張支氣管平滑肌，苦杏仁是抑制呼吸中樞，甘草是通過祛痰性鎮(zhèn)咳來起作用，從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會有效區(qū)分同功效不同藥物的作用類型。因此，選取合適的知識主線，合理有效地利用類比教學(xué)法是解決此學(xué)習(xí)難點的關(guān)鍵途徑。

3.2 藥理機制學(xué)習(xí)難點的分析及對策

《中藥藥理學(xué)》中的藥理機制是研究中藥藥理作用的機理，其涉及到藥物作用的器官、組織、細(xì)胞和信號通路的結(jié)構(gòu)和功能的變化。由于中藥有效成分和作用靶點的多樣性，使得中藥藥理機制成為學(xué)生的學(xué)習(xí)難點。目前的教學(xué)研究多局限于把藥理作用和藥理機制混為一體作為研究對象[6]，并未單獨以藥理機制的難點分布和成因為重點研究方向。

3.2.1 藥物作用的功能蛋白的分析及對策 《中藥藥理學(xué)》藥物作用的功能蛋白是中藥藥理作用分子層面的依據(jù)，其所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程較多，如《病理生理學(xué)》《生物化學(xué)》《分子生物學(xué)》《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》等，所以，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的掌握情況在中藥藥理機制的學(xué)習(xí)中起到關(guān)鍵作用。例如，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生難以深刻理解“降低血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的含量是五味子保肝作用的核心藥理作用機制之一”的知識點。調(diào)查問卷結(jié)果表明，學(xué)生最欠缺的是《病理生理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》的相關(guān)知識，而ALT和肝損傷的相關(guān)性又是《病理生理學(xué)》中的重要知識點。本校中藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案并未將《病理生理學(xué)》《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》等課程列入課程體系中，是導(dǎo)致學(xué)生欠缺醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的關(guān)鍵原因。

因此，教師在講授《中藥藥理學(xué)》有關(guān)章節(jié)前，先總結(jié)出相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識點，讓學(xué)生利用慕課、微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺資源進行課前預(yù)習(xí)，并在課堂中開展線上線下融合式教學(xué)法、學(xué)生小組討論式教學(xué)法等模式，以幫助學(xué)生掌握和理解中藥藥理作用的功能蛋白。

3.2.2 藥物影響的細(xì)胞功能的分析及對策 藥物影響的細(xì)胞功能變化是從細(xì)胞水平來分析中藥藥理作用的機制。學(xué)生必須先掌握正常和疾病發(fā)生過程中的細(xì)胞功能，再與藥物作用后的細(xì)胞功能進行對比，從而在細(xì)胞水平理解中藥的藥理機制。因本校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生未學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》等課程知識，制約了其對在藥物影響下的細(xì)胞功能的理解。例如，人參在增強非特異性免疫能力的作用中，提升巨噬細(xì)胞的吞噬功能是關(guān)鍵機制之一。巨噬細(xì)胞的吞噬功能變化的特點，隨著免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸而各不相同。由于相關(guān)知識的欠缺，學(xué)生僅能通過記憶掌握巨噬細(xì)胞吞噬能力的增強可促進提升免疫能力，而并不清楚兩者之間的必然聯(lián)系，從而也無法真正理解人參通過提升巨噬細(xì)胞吞噬功能來起到增強免疫能力的機制。

因此，教師采用多種教學(xué)法進行教學(xué)[7]，是幫助學(xué)生解決《中藥藥理學(xué)》學(xué)習(xí)難點的有效途徑之一。先要求學(xué)生應(yīng)用慕課等線上資源進行課前預(yù)習(xí)，并在線下課堂教學(xué)中將不同疾病狀態(tài)下的細(xì)胞功能變化與藥物作用的細(xì)胞功能進行類比，同時結(jié)合小組討論等模式，讓學(xué)生總結(jié)疾病狀態(tài)與藥物影響細(xì)胞功能的聯(lián)系，有利于增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解分析問題的能力。

4 結(jié)論

本課程組對學(xué)生視野下的《中藥藥理學(xué)》學(xué)習(xí)難點進行分析，并依據(jù)學(xué)習(xí)難點提出了針對性的對策。通過期末試卷和問卷調(diào)查的綜合統(tǒng)計分析，學(xué)生認(rèn)為《中藥藥理學(xué)》學(xué)習(xí)難點主要分布在藥理作用和藥理機制。經(jīng)深入探討，學(xué)生對多門課程內(nèi)容的聯(lián)系理解能力、缺乏一定程度的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、教師教學(xué)方法的單一化均是重要原因。因此，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生的知識背景和理解認(rèn)知能力，采用類比式、多學(xué)科融合式、線上線下融合式等多種教學(xué)方法進行教學(xué)，從而幫助學(xué)生解決目前存在的學(xué)習(xí)難點問題，以進一步提高中藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量。