徐詠堅(jiān)

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 511400）

目前隨著老齡化進(jìn)程加劇，我國(guó)老年人口在社會(huì)中的占比顯著上升，而此類人群容易患有各類心腦血管疾病。其中以退行性心臟瓣膜病為例，在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境中呈上升趨勢(shì)，并且難以遏制，也成為引起老年人猝死和心力衰竭的一大重要原因。老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病原因主要和心臟瓣膜結(jié)締組織、瓣膜功能異常等因素有直接關(guān)聯(lián)，在國(guó)外已成為僅次于冠心病的第二大心血管類疾病。而在治療過程中遵循早診斷、早治療的原則，可以有效防止病情進(jìn)一步惡化。不過在診斷過程中可選擇的方式較多，而本文著重對(duì)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018年9月—2020年5月期間我院心血管科6453例老年住院患者的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖資料。

1.2 方法

此次研究中選擇GE Vivid E9、Philips iU22及Mindray Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率設(shè)置為3MHz，在實(shí)施診斷時(shí)要求患者取平臥位或左側(cè)臥位，掃描左心室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖部四腔心切面、二尖瓣水平短軸切面還有左室流出道切面等不同切面，然后根據(jù)診斷結(jié)果觀察患者瓣膜是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象；若出現(xiàn)鈣化時(shí)需要評(píng)估鈣化的程度。同樣還需要對(duì)邊緣整齊、瓣膜活動(dòng)度等狀況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量心臟內(nèi)部各方式的厚度以及大小。最后，需要觀察瓣膜血流以及反流狀況，并評(píng)估瓣膜口血流速度，進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)老年退行性心臟瓣膜疾病的診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)及分析不同年齡的檢出情況。

2 結(jié)果

我院心血管科6453例老年住院患者中，共檢出202例老年退行性心臟瓣膜疾病患者，總檢出率為3.13%。其中二尖瓣膜病變15例，占比7.43%（15/202），主動(dòng)脈瓣膜病變102例，占比50.50%（102/202），二尖瓣膜病變與主動(dòng)脈瓣膜病變同時(shí)存在60例，占比29.70%（60/202），其他病變25例，占比12.38%（25/202）。其中＜60歲2例，占比0.99%（2/202），60～70歲20例，占比9.90%（20/202），70～80歲71例，占比35.15%（71/202），＞80歲109例，占比53.96%（109/202）。

3 討論

在當(dāng)前我國(guó)整體的社會(huì)大環(huán)境中，心臟瓣膜疾病的發(fā)病率正在逐年攀升，尤其對(duì)于中老年人的生活健康造成嚴(yán)重威脅。由于該病所受的因素較多，很多異常均有可能引起老年退行性心臟瓣膜病，而該病的病理學(xué)發(fā)展過程往往在中重度時(shí)狀況，患者實(shí)際表現(xiàn)為心力衰竭、心肌梗死等癥狀；部分患者嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)猝死的嚴(yán)重后果[1]。

在最近十余年以來(lái)，由于超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在應(yīng)用于心臟瓣膜病的診斷中顯現(xiàn)出極佳優(yōu)勢(shì)[2]。其中以二維超聲心動(dòng)圖為例，該技術(shù)可以作為識(shí)別組織結(jié)構(gòu)的一種有效方式，并且具有無(wú)創(chuàng)性特征，相較于X線診斷時(shí)敏感性更高，而且也能提升整體的診斷準(zhǔn)確率，成為診斷老年退行性心臟瓣膜病的可靠方式。一般該病往往多發(fā)于70歲以上的老年人，不過從大量的臨床案例中可以看出，大約在人類50歲起便有發(fā)病跡象[3]。

超聲心動(dòng)圖仍然是診斷老年退行性心臟瓣膜病的首選方式，因?yàn)樵摷夹g(shù)可以直接顯示個(gè)心臟瓣膜以及周圍的啟閉運(yùn)動(dòng)，并且無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)期以來(lái)也深得臨床醫(yī)師認(rèn)可，另外還有脈沖多普勒在診斷過程中可以檢測(cè)病變瓣膜的具體位置。由此可以看出，在現(xiàn)代的超聲診斷技術(shù)中，對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病的診斷具體幫助，有利于區(qū)分器質(zhì)性與功能性雜音；另外也可以提供瓣膜病變的具體部位以及程度，也成為當(dāng)前診斷工作中的重要方式。

在老年退行性心臟瓣膜病診斷中需要區(qū)分瓣膜硬化與鈣化，不過二者間目前尚未得出統(tǒng)一的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中多采取經(jīng)驗(yàn)性診斷方式對(duì)此加以區(qū)別。例如：（1）硬化主要表現(xiàn)為患者瓣膜組織變性，纖維組織呈增生狀態(tài)，在診斷中可以觀察得出瓣膜增厚變硬。因此行超聲診斷時(shí)，回聲有明顯增強(qiáng)[4]。（2）鈣化主要表現(xiàn)為鈣鹽沉積，因此在超聲診斷過程中表現(xiàn)出增強(qiáng)增粗的多層回聲，且活動(dòng)度較低。另外在主動(dòng)脈瓣的病變特征中，鈣化多表現(xiàn)于右冠瓣和無(wú)冠瓣，因?yàn)殁}化通常從瓣葉基底部像游離邊緣發(fā)展，瓣葉回聲有明顯增強(qiáng)，而開放的幅度相對(duì)較小，表現(xiàn)出關(guān)閉線加深，這些在診斷中可以準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜特征；尤其在病變?cè)缙跁r(shí)，瓣葉呈現(xiàn)出局部回聲增強(qiáng)，并且起病不受限，而血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變，出現(xiàn)這一特征時(shí)往往可以診斷為主動(dòng)脈瓣膜硬化表現(xiàn)[5]。在采取彩色多普勒血流顯像時(shí)可以觀察得出，通過狹窄口的五彩鑲嵌的高速射流，并以此作為判斷狹窄程度的一項(xiàng)重要參考標(biāo)準(zhǔn)。老年性主動(dòng)脈鈣化會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈關(guān)閉，具體原因可能與瓣膜鈣化是因游離原大多未被累及而尚能關(guān)閉有關(guān)。在采取多普勒超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)可以觀察得出，患者舒張期瓣葉關(guān)閉處有明顯裂隙[6]。二尖瓣的病變特征主要為二尖瓣的鈣化，因?yàn)殁}鹽沉積并非處于纖維性二尖瓣環(huán)處，而在于二尖瓣后葉。在角形區(qū)域，經(jīng)過超聲心動(dòng)圖可以觀察得出明顯的異?；芈?，鈣化走向瓣下結(jié)構(gòu)，甚至有部分延伸至瓣葉部位，而瓣尖不受累，瓣口面積縮小，從而導(dǎo)致二尖瓣狹窄[7]。在采取多普勒檢測(cè)時(shí)，確定顯像可以作為定量標(biāo)準(zhǔn)，并且可以發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流的最大面積與左房面積相比，相關(guān)性最佳。在此次研究中，我院心血管科6453例老年住院患者中，共檢出202例老年退行性心臟瓣膜疾病患者，總檢出率為3.13%。其中二尖瓣膜病變占比7.43%（15/202），主動(dòng)脈瓣膜病變占比50.50%（102/202），二尖瓣膜病變與主動(dòng)脈瓣膜病變同時(shí)存在占比29.70%（60/202），其他病變占比12.38%（25/202）。其中＜60歲占比0.99%（2/202），60～70歲 占比9.90%（20/202），70～80歲占比35.15%（71/202），＞80歲占比53.96%（109/202）。

從總體而言，老年退行性心臟瓣膜病的診斷必須根據(jù)患者的實(shí)際臨床特征，同樣需要區(qū)分其他瓣膜病，在此基礎(chǔ)上方能提高整體的診斷準(zhǔn)確率。尤其在采取多普勒超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)，是目前最敏感、可靠的一項(xiàng)工具，在診斷瓣膜病方面有著獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，唯一不足之處為與儀器精準(zhǔn)度以及操作者水平有關(guān)，發(fā)生此類狀況時(shí)無(wú)法避免假陰性與假陽(yáng)性，因此后續(xù)的診斷工作中仍然需要進(jìn)一步深入探討。