唐維兵

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，人民群眾享受到很多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的成果，疾病治療效果也顯著改善，但人們?nèi)匀粚?duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，甚至批評(píng)日益增加。這當(dāng)中問題很多，其中人文關(guān)懷不夠是一個(gè)重要原因。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》 特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。如果把新的醫(yī)療技術(shù)、理念和醫(yī)學(xué)人文結(jié)合起來服務(wù)病人，醫(yī)學(xué)就會(huì)變得更有溫度，民眾對(duì)我們的服務(wù)就會(huì)更滿意。近年來興起的加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)正是醫(yī)學(xué)發(fā)展成果與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷完美結(jié)合的具體體現(xiàn)。

1 ERAS的內(nèi)涵

2019年3月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》，方案明確要求：積極應(yīng)用快速康復(fù)理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高手術(shù)病人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短手術(shù)病人平均住院日?？焖倏祻?fù)理念也稱之為ERAS或快通道外科，是指在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，對(duì)圍術(shù)期處理的各種診療措施給予優(yōu)化和革新，并減少各種不適當(dāng)或不必要診療措施帶來的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)[1]。ERAS是近年來發(fā)展起來的外科圍術(shù)期處理創(chuàng)新理念，亦可以說是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)革命，其中既有新治療方法的探索，又有對(duì)舊模式的革新。該理念由丹麥外科醫(yī)師Kehlet于20世紀(jì)末提出，于2007年開始在我國(guó)進(jìn)入臨床實(shí)踐。這種強(qiáng)調(diào)以病人為中心的診療理念經(jīng)過20余年的發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于胃腸外科、肝膽胰外科、骨科、泌尿外科、婦科等領(lǐng)域，在胸心外科、小兒外科也在逐步推廣，并獲得了較好的臨床效果和病人的認(rèn)可。研究顯示，在實(shí)施ERAS圍術(shù)期管理模式后，病人圍術(shù)期的安全性及滿意度提高，術(shù)后住院時(shí)間縮短，醫(yī)療支出減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率不會(huì)提高[2]。2016年12月，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局成立ERAS專家委員會(huì)，標(biāo)志著國(guó)家層面開始推廣和應(yīng)用圍術(shù)期的ERAS模式。

ERAS的核心是減少病人的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，包括生理和心理的應(yīng)激。從時(shí)間上可將ERAS項(xiàng)目分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后措施。術(shù)前措施包括營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)定和改善、術(shù)前健康和心理宣教疏導(dǎo)、改良腸道準(zhǔn)備方法、術(shù)前代謝儲(chǔ)備和禁食時(shí)間的改變等；術(shù)中項(xiàng)目包括微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)中保溫、目標(biāo)導(dǎo)向性輸液、精準(zhǔn)麻醉等；術(shù)后項(xiàng)目包括早期活動(dòng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、盡早拔除胃管、尿管和腹腔引流管以及多模式鎮(zhèn)痛等。

2 醫(yī)學(xué)人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要作用

隨著科技進(jìn)步和文明程度提高，醫(yī)學(xué)模式也在不斷更新。1977年，恩格爾提出全新、多維度的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求從生物、心理、社會(huì)等多方位來全面認(rèn)識(shí)、對(duì)待人類的健康與疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，今天的醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，也是社會(huì)學(xué)，更是人學(xué)。醫(yī)務(wù)工作者理應(yīng)重視生物、心理、社會(huì)因素相互作用對(duì)人體健康和疾病的制約，并且在疾病診療過程中，自覺運(yùn)用生物和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐[3]。醫(yī)學(xué)作為一種特殊的科學(xué)，從誕生起就包含著人文主義和人道主義精神。以人為本、服務(wù)于人是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和最終目標(biāo)。從這個(gè)意義上來講，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人文。我們提倡的“以病人為中心”正是醫(yī)學(xué)人文的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文的確切概念目前還沒有定論，并且與人文醫(yī)學(xué)的含義有交叉和重疊。醫(yī)學(xué)人文學(xué)主要圍繞醫(yī)學(xué)活動(dòng)的主體，即醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)思維活動(dòng)、方法論、價(jià)值觀和審美觀，以及醫(yī)學(xué)與社會(huì)文化諸方面的關(guān)系所展開，是考察醫(yī)學(xué)與社會(huì)相互關(guān)系，旨在提高醫(yī)學(xué)活動(dòng)主體的素質(zhì)或社會(huì)功能的學(xué)科群[4]。

醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，都要求把醫(yī)學(xué)人文的理念和措施自然地融入到各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)中去，并作為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容。貫徹、落實(shí)國(guó)家醫(yī)改要求，一要構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，二要讓醫(yī)務(wù)人員滿意，三要促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和進(jìn)步，讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員贏得病人和社會(huì)的口碑，解決醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的問題，這方面醫(yī)學(xué)人文不可或缺，并能發(fā)揮非常重要的作用。醫(yī)學(xué)人文走入臨床，不僅體現(xiàn)社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望，還可以提高醫(yī)院服務(wù)水平、改善醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)院綜合實(shí)力。人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)快速融入到醫(yī)療服務(wù)中，改變甚至顛覆了很多傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式。但不管技術(shù)怎么發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)操作者還是醫(yī)生，接受者還是病人，即使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也脫離不了醫(yī)療的基本模式是醫(yī)務(wù)人員和病人的相互協(xié)作，并且這種模式有溫度、有情感，而不是一個(gè)簡(jiǎn)單的人機(jī)對(duì)話。人工智能可以輔助診斷、輔助治療，但不能替代醫(yī)生。并且越是科技發(fā)展，越是社會(huì)進(jìn)步和文明程度的提高，醫(yī)學(xué)人文的重要性就越會(huì)得到體現(xiàn)。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底說過：“對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來說，了解一個(gè)病人，比了解一個(gè)病人患什么病更重要。”醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是已經(jīng)有生理或心理疾患的人?？萍嫉陌l(fā)展只能幫助我們認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，而了解病人是什么樣的人、有什么樣的需求，需要醫(yī)務(wù)人員綜合運(yùn)用人文、社會(huì)、家庭和科學(xué)等方面的知識(shí)和技術(shù)，從環(huán)境、社會(huì)、心理等多角度全方位分析疾病原因，從人的綜合因素去考量問題，為病人提供全面的服務(wù)和幫助，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)與人文相伴而生、密不可分，醫(yī)學(xué)只有與人文緊密結(jié)合、并注重人文才能保持正確的發(fā)展方向。2019年8月18日中國(guó)醫(yī)師節(jié)慶祝大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)王賀勝副主任指出：讓人文回歸醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)充滿感情，讓醫(yī)患并肩作戰(zhàn)。這就要求醫(yī)務(wù)工作者在疾病診療過程中，更要重視對(duì)病人的人文關(guān)懷，要對(duì)病人的心理感受和身體狀況同步關(guān)心。只有將醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，才能提升醫(yī)院服務(wù)能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3 ERAS是醫(yī)學(xué)人文化的具體體現(xiàn)

詹啟敏[5]說：“在未來推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)和整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中，把醫(yī)學(xué)人文做好，對(duì)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)事業(yè)能夠得到長(zhǎng)足和健康的發(fā)展具有重要意義?！贬t(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，最重要的是要在診療實(shí)踐過程中體現(xiàn)對(duì)生命和健康的關(guān)懷，對(duì)病人心理和生理的關(guān)注與體貼。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文的主要載體，醫(yī)護(hù)人員是踐行醫(yī)學(xué)人文的主體[3]。當(dāng)前的一些診療行為，對(duì)病人的生理或心理或多或少有一些沖擊或影響，雖然疾病治好了，但病人總體感受不良。因此，醫(yī)療服務(wù)要注意以改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)、減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)為目的，尤其需要關(guān)注到病人的心理問題。ERAS的各項(xiàng)措施和最終目標(biāo)，正體現(xiàn)了這樣的醫(yī)學(xué)人文精神。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在術(shù)前心理疏導(dǎo)方面，ERAS強(qiáng)調(diào)宣教和溝通，詳細(xì)給病人及其家屬講解疾病概況、手術(shù)和麻醉方案、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)過程，緩解病人緊張、焦慮和恐懼情緒，使病人清楚自己在疾病治療中的定位和重要作用，獲得病人及其家屬的理解、配合，對(duì)增加醫(yī)患信任、促進(jìn)醫(yī)患并肩作戰(zhàn)有著重要的意義；在術(shù)前就給予預(yù)康復(fù)治療，術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，改變不良生活習(xí)慣、戒酒戒煙，預(yù)先熟悉一些術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作和行為，使病人能以最好的狀態(tài)接受手術(shù)，并為術(shù)后盡快康復(fù)和功能鍛煉做好心理和技術(shù)上的準(zhǔn)備；術(shù)前部分病人由于緊張或者腫瘤性疾病帶來疼痛，對(duì)這樣的情況既往是不給予醫(yī)學(xué)干預(yù)的，ERAS要求術(shù)前就要預(yù)鎮(zhèn)痛，緩解病人由于疼痛帶來的心理和生理不適；去除一些不必要的措施來減輕病人痛苦，以前手術(shù)前夜整夜都要禁食，還要口服瀉藥、做清潔回流灌腸等機(jī)械性灌腸的腸道準(zhǔn)備，這些對(duì)病人的心理和生理傷害都非常大?，F(xiàn)在通過實(shí)踐證明，這些措施對(duì)大多數(shù)病人都沒有必要，病人半夜可以進(jìn)食，麻醉前2小時(shí)還能口服碳水化合物，也不需要吃瀉藥和灌腸，病人在手術(shù)前夜安安心心睡一覺，第二天以飽滿的精神迎接戰(zhàn)斗，這是傳統(tǒng)圍術(shù)期管理模式所不敢想象的。以前病人進(jìn)入的是冰冷的手術(shù)間，躺在冰冷的手術(shù)床上，輸進(jìn)的是冰冷的液體，接受的是大刀闊斧的手術(shù)，人文關(guān)懷的體現(xiàn)在其中少之又少。ERAS要求手術(shù)過程中全程保暖，病人睡在溫暖的手術(shù)床上，輸進(jìn)去的是加過溫的液體，接受的是創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式，用的是比全麻用藥量和副作用少的精準(zhǔn)麻醉方案，病人在手術(shù)室暖暖和和睡一覺，手術(shù)就結(jié)束了。以往患兒對(duì)進(jìn)入手術(shù)室都是非?？謶?，現(xiàn)在部分醫(yī)院已經(jīng)允許家長(zhǎng)陪同孩子進(jìn)入預(yù)麻間，讓孩子在母親懷抱里就進(jìn)入麻醉狀態(tài)，沒有母子分離的痛苦，也有醫(yī)院用玩具車將患兒接進(jìn)手術(shù)室，孩子像去做游戲一樣就進(jìn)入了溫暖的手術(shù)間，這樣的人文關(guān)懷模式對(duì)孩子心理不會(huì)造成任何沖擊和傷害，對(duì)孩子的終身都會(huì)有益處。既往手術(shù)后病人疼痛難忍、不準(zhǔn)下地活動(dòng)，連續(xù)1周不允許進(jìn)食，饑餓難耐，即使病治好了，也像做了一場(chǎng)噩夢(mèng)。現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后，馬上進(jìn)行不間斷鎮(zhèn)痛治療，病人沒有疼痛困擾，第二天就下地活動(dòng)、進(jìn)食，減少或者避免各種導(dǎo)管(如導(dǎo)尿管、引流管、鼻胃管)的使用。生活質(zhì)量基本不受影響。經(jīng)過ERAS模式管理的病人康復(fù)進(jìn)程加快，并發(fā)癥減少，醫(yī)務(wù)人員把給病人治療的時(shí)間省下來，跟病人進(jìn)行聊天、安慰，醫(yī)患之間就像朋友一樣，不知不覺就度過了圍術(shù)期。手術(shù)期間醫(yī)護(hù)患全程協(xié)同、共同參與診療計(jì)劃的制定，實(shí)施康復(fù)目標(biāo)、計(jì)劃、轉(zhuǎn)歸的宣教，指導(dǎo)病人恢復(fù)飲食和下床活動(dòng)，開展心理咨詢和疏導(dǎo)，出院后健康指導(dǎo)和隨訪等。這一系列革新措施盡可能地減少了由于各種診療措施對(duì)病人帶來的心理和生理沖擊，最大程度地保護(hù)了機(jī)體組織器官功能，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。即使出現(xiàn)并發(fā)癥，病人及其家屬也能理解疾病治療的不確定性和個(gè)體差異，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的行為證明了他們確實(shí)全力以赴，并且給予了足夠的人文關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為應(yīng)遵循自主、有利、不傷害、公正的四大基本原則[6]。ERAS實(shí)踐正好符合這些原則。ERAS強(qiáng)調(diào)宣教和溝通，患方參與了診療計(jì)劃制定和整個(gè)實(shí)施過程，自主和自覺配合各項(xiàng)診療措施，減少了困惑和焦慮，滿意度顯著提高。ERAS模式為病人提供最佳的生理、心理康復(fù)環(huán)境，切實(shí)減輕了不必要的診療項(xiàng)目帶來的生理、心理應(yīng)激損害，維護(hù)了病人健康權(quán)益。ERAS通過理念和技術(shù)創(chuàng)新，最大限度地降低了傷害程度和醫(yī)學(xué)的負(fù)面效應(yīng)。ERAS通過臨床路徑的形式進(jìn)行圍術(shù)期管理，體現(xiàn)公平公正和個(gè)體化原則。從這個(gè)角度看，ERAS是醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實(shí)踐最好的融合體現(xiàn)之一。

ERAS這些措施的開展，是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，也是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果，這些成果運(yùn)用到診療過程中，既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文的精神，也是醫(yī)學(xué)人文在臨床診療中的生動(dòng)實(shí)踐。事實(shí)已經(jīng)證明，ERAS開展好的醫(yī)院和科室，病人滿意度提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。由于ERAS的開展，并發(fā)癥減少，住院時(shí)間縮短，醫(yī)療花費(fèi)減少，病人的醫(yī)療支出減少、家庭負(fù)擔(dān)減輕，國(guó)家醫(yī)保支出也減少，相對(duì)而言醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)加快，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)更合理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、患方和國(guó)家多贏的局面。

4 ERAS應(yīng)用的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

ERAS開展20余年來，在歐洲等國(guó)家取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，國(guó)際上已發(fā)表各個(gè)專業(yè)ERAS實(shí)踐和應(yīng)用指南十余部，對(duì)一些病種和專業(yè)如何實(shí)施ERAS起到了很好的指導(dǎo)作用[7-8]。通過發(fā)表的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)看，ERAS確實(shí)在多種疾病的診療方面實(shí)現(xiàn)了減輕病人圍術(shù)期創(chuàng)傷和應(yīng)激、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的作用。我國(guó)自2007年引進(jìn)ERAS理念以來，一直緊跟國(guó)際潮流，在結(jié)直腸外科、胃癌、關(guān)節(jié)外科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展，并先后發(fā)布了中國(guó)指南和專家共識(shí)。ERAS的終極目標(biāo)是病人無風(fēng)險(xiǎn)、無痛苦，無風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減輕病人的心理焦慮，病人心理上的應(yīng)激及隨之而來的代謝反應(yīng)也會(huì)下降，無痛苦則減輕病人生理和機(jī)體上的創(chuàng)傷，以最小的代價(jià)克服圍術(shù)期的種種挑戰(zhàn)，以最平和的狀態(tài)度過應(yīng)激創(chuàng)傷期。正是因?yàn)檫@樣的理想和目標(biāo)，與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過多年的探索，ERAS在多學(xué)科取得了重要進(jìn)展，但現(xiàn)在還有較多的困難需要克服[9]。首先，在各學(xué)科專業(yè)之間的發(fā)展不平衡，發(fā)展好的多為接受手術(shù)治療的青壯年人群和擇期手術(shù)學(xué)科，而在特別需要關(guān)注應(yīng)激創(chuàng)傷和人文關(guān)懷的小兒外科、老年外科、急診外科等專業(yè)，發(fā)展比較滯后，甚至剛剛起步。其次，ERAS需要外科、麻醉鎮(zhèn)痛科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科的協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)初衷，但各個(gè)學(xué)科往往只管理自己的一畝三分地，把病人割裂開來，這樣會(huì)影響最終的效果，要關(guān)注團(tuán)隊(duì)建設(shè)和各學(xué)科的協(xié)同、形成合力。再次，ERAS在一些地區(qū)和單位的開展還有阻力，傳統(tǒng)觀念要突破還有待時(shí)日，需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，同時(shí)進(jìn)行機(jī)制研究，從根本上來解釋ERAS的優(yōu)勢(shì)，從數(shù)據(jù)上讓傳統(tǒng)人士放心。最后，現(xiàn)在ERAS的效果觀察多是住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用等角度，很少涉及病人的預(yù)后和自身的體驗(yàn)，其實(shí)術(shù)后怎樣才是真正的康復(fù)，只有病人本人才知道，這才是ERAS的真諦所在，只有病人滿意了，醫(yī)生的工作才做到位了。這些困難和問題說到底都是在人文關(guān)懷上還沒有真正落地，而ERAS的內(nèi)涵之一就是通過觀念革新、技術(shù)創(chuàng)新來實(shí)踐人文關(guān)懷，這就要求對(duì)病人的關(guān)注從圍術(shù)期擴(kuò)大到全生命周期，從降低并發(fā)癥深入到不影響術(shù)后生活質(zhì)量，使病人盡快回歸正常生活與工作，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，要不斷地更新理念、創(chuàng)新技術(shù)，給醫(yī)療服務(wù)做加法，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，給醫(yī)療干預(yù)做減法，降低風(fēng)險(xiǎn)與痛苦[10]。要讓ERAS實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要時(shí)刻注意到其與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的關(guān)系，直面挑戰(zhàn)、克服困難，站在病人的立場(chǎng)上來考量診療行為，讓病人成為真正意義上的 “主人”，讓ERAS在人文關(guān)懷的大道上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

5 結(jié)語

醫(yī)療服務(wù)并不是單純的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，其本質(zhì)應(yīng)該是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)+醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，這樣才是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂，是促進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)正確發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員健康成長(zhǎng)的重要因素?！敖】抵袊?guó)”離不開醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，“建設(shè)健康中國(guó)”背景下的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，不僅要有更豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和優(yōu)良的技術(shù)水平，更要有廣博的人文情懷和人文關(guān)懷的能力。

ERAS豐富和實(shí)踐了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，滿足了病人的心理和情感需求，減少了病人的生理創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，減輕了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文的光輝，值得推廣和提倡。ERAS現(xiàn)階段只是在一定程度上體現(xiàn)了人文關(guān)懷，但距離真正無風(fēng)險(xiǎn)、無痛苦的目標(biāo)還有較大差距，距離“醫(yī)患一家親”的理想還有很大的發(fā)展空間，需要醫(yī)務(wù)人員解放思想、突破傳統(tǒng)、創(chuàng)新技術(shù)，需要醫(yī)院管理層從醫(yī)政管理和醫(yī)療服務(wù)層面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮ERAS圍術(shù)期管理模式的最大效應(yīng)，為醫(yī)院文化建設(shè)、人文醫(yī)學(xué)建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展作出最大貢獻(xiàn)。