宗繼光 王君君 劉新勇 寶景春 孫吉寧 田芳碩

司督閣奉蘇格蘭聯(lián)合長老會委派赴中國傳教，于1882年11月抵達盛京(沈陽)，于1922年5月返回英國，整整在中國東北奮斗了40年。他的主要任務是布道和施醫(yī)，即借助醫(yī)學傳教，創(chuàng)辦了東北首家西醫(yī)醫(yī)院，被稱為“東北西醫(yī)鼻祖”、“東北現(xiàn)代醫(yī)學奠基人”，作為東北地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學萌芽與發(fā)展的開拓者，客觀上促進了現(xiàn)代科學技術的傳播和經(jīng)濟社會的進步。本文從醫(yī)學教育的視角出發(fā)，全面梳理了其在東北施醫(yī)辦學過程中的創(chuàng)舉，較為系統(tǒng)地總結了其在引進西醫(yī)學方面的經(jīng)驗和做法，尤其是引進國外管理體制、醫(yī)學教育模式和現(xiàn)代衛(wèi)生防疫制度的舉措，研究司督閣對東北地區(qū)臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、人文醫(yī)學以及經(jīng)濟社會發(fā)展的啟蒙價值和歷史貢獻，為今天的醫(yī)學教育改革及疫情防控工作提供借鑒。

1 司督閣傳教背景及身世

1.1 司督閣傳教背景

基督教素來有借醫(yī)傳教的傳統(tǒng)，據(jù)《圣經(jīng)》記載，耶穌會治療疾病，而且還教育門徒通過治病來傳教，因此，基督教在全世界的傳教活動中都伴隨著醫(yī)療手段?；浇毯髞硇纬闪酸t(yī)務傳道方法，并產(chǎn)生了醫(yī)務傳教士(Medical Missionary)，“就是由差會派遣受過醫(yī)學專業(yè)訓練的醫(yī)生，到作為傳教對象的國家，開辦醫(yī)院、診所以及醫(yī)療教育機構，以協(xié)助傳教士的傳教活動為目的，以向所在地居民提供義務性的醫(yī)療服務為主要活動內(nèi)容”[1]。鴉片戰(zhàn)爭后，清朝政府被迫簽訂的不平等條約中允許各國傳教士在各通商口岸傳教，西方傳教士得以“合法”身份到中國從事傳教工作。截至1887年總共有150名傳教醫(yī)師來華，其中許多兼具神學與醫(yī)學學位[2]。司督閣即是其中的一位。

當時，中國正處于大變革時期，社會動蕩不安，甲午戰(zhàn)爭、義和團運動、日俄戰(zhàn)爭、辛亥革命接踵而來，風雨飄搖的清王朝危如累卵。當時的中國科技落后于西方，民眾尚未建立現(xiàn)代衛(wèi)生觀念，且缺醫(yī)少藥。城鄉(xiāng)許多地方缺乏排污設施，住房擁擠，空氣不流通，水源污染嚴重?；魜y、傷寒、肺結核、血吸蟲病、性病、黑熱病、腹瀉、肺病、麻風等時常流行。傳統(tǒng)的中草藥固然有其優(yōu)點，但對許多病癥仍比不上西醫(yī)的療效顯著[3]。19世紀，西方醫(yī)學由于自然科學的基礎有了很大發(fā)展，如顯微鏡檢查、內(nèi)部直接檢查、毒物學、藥物學、生理化學等，生理學則單立一科。當時的清王朝被列強侵略，民眾普遍因生活貧困而無錢請醫(yī)生，患病后往往請巫婆神漢或聽天由命。

1.2 司督閣身世

司督閣來中國之前叫杜格爾德·克里斯蒂，1855年出生于英國北部蘇格蘭山區(qū)，是少數(shù)民族塞勒特族人。1874年攻讀神學并成為牧師，他在朋友的影響下獲得了許多關于中國歷史文化和風俗習慣的信息，次年選定了以醫(yī)學傳教士為終生職業(yè)。1881年7月畢業(yè)于愛丁堡的醫(yī)學傳教士學院，并被愛丁堡醫(yī)學教會聘為醫(yī)生，負責門診部的醫(yī)學傳教工作，后受蘇格蘭聯(lián)合長老會委派到中國開展醫(yī)學傳教工作，其當時的信念為“傳送上帝的慈愛，以醫(yī)學技術服務于滿洲(中國東北)民眾”。1922年5月返回英國，1936年12月3日因病在蘇格蘭愛丁堡與世長辭。

司督閣受過完整的醫(yī)學教育，這為他開辦診所和創(chuàng)辦醫(yī)校打下了堅實的基礎?？v觀其一生，他大部分時間工作在中國，傳教的同時把現(xiàn)代醫(yī)學引入了東北，為東北地區(qū)人民健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了一定貢獻。

2 司督閣施醫(yī)辦學措施與貢獻

2.1 創(chuàng)辦東北首家西醫(yī)醫(yī)院

1883年5月，司督閣一行在盛京城東小河沿創(chuàng)辦了盛京第一個“現(xiàn)代醫(yī)學”免費診所，由于中國傳統(tǒng)醫(yī)學與西方現(xiàn)代醫(yī)學理論和觀念的差異，起初患者寥寥無幾，由于當年7月亞洲大霍亂的暴發(fā)，日門診量激增至60人～80人，這場霍亂造成2萬余人死亡，而到西醫(yī)診所就醫(yī)的人全部治愈，從此打開了局面。

1885年春，司督閣創(chuàng)辦“盛京施醫(yī)院”，門額上方懸掛了一塊“博施濟眾”的牌匾，表明醫(yī)院的慈善性質(zhì)，這也是東北成立的首家西醫(yī)醫(yī)院。司督閣認為治病同傳教一樣，整治人們的靈魂，給人們帶來福音，應該是免費的，故名“施醫(yī)院”(Free Healing Hospital),就是免費治病的意思[4]?；颊呙赓M看病，住院患者僅需繳納伙食費，為維持運轉(zhuǎn)主要靠官員和富商捐助。醫(yī)院開業(yè)2個月內(nèi)，無償接納了30名住院患者，其中19名是眼科手術患者，司督閣成功實施了東北地區(qū)第一例白內(nèi)障復明手術，一系列國人未曾見過的手術大大提高了醫(yī)院知名度。

1887年10月10日，盛京施醫(yī)院舉行了擴建后的開業(yè)儀式，許多政府官員、各階層人士和外國朋友出席，門診室可容納150名患者，男病房可容納50名，女病房可容納15名，初具現(xiàn)代醫(yī)院的雛形，成為當時東北地區(qū)最大的一所現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)院。1930年，盛京施醫(yī)院全年門診量達到99 487例次，手術5 180例次。自此年平均收產(chǎn)婦1 000余例，改寫了東北20%的新生兒死亡率，大幅度減少了因感染和難產(chǎn)而導致母嬰雙亡的悲劇現(xiàn)象。盛京施醫(yī)院后發(fā)展為東北地區(qū)規(guī)模最大、科室最全的中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院。

司督閣還在東北開展巡回診療和推出家庭醫(yī)生制度，對今天健康中國的建設仍具有借鑒意義。

2.2 創(chuàng)辦東北第一所醫(yī)科大學

1887年11月，新建的盛京施醫(yī)院開業(yè)后，司督閣因工作需要招收了4名學生，對他們進行正規(guī)的醫(yī)學培訓，除學習醫(yī)療和護理技能之外，開設了化學、生理學、診斷學、藥劑學等醫(yī)學基礎課程。1892年，司督閣決定設立盛京施醫(yī)學堂，14名東關基督教會推薦的年輕人參加了中國古典著作和基督教知識的入學考試，最終錄取了王宗承、劉玉堂、劉志學等6名學生。司督閣擔任主講教師，采用英國醫(yī)學院的教學大綱，以正規(guī)醫(yī)師的課程和半工半讀的形式培訓，學期5年。學生不但學習醫(yī)學理論知識，還參與臨床工作，醫(yī)院門診所有患者的藥品都由學生分配，每個學生負責一個病房，所有外科清創(chuàng)、敷藥、包扎傷口均由學生完成，這批學生是盛京施醫(yī)院在中國培訓的首批具有現(xiàn)代醫(yī)學理論和臨床實踐經(jīng)驗的正規(guī)醫(yī)師。該學堂是奉天醫(yī)科大學的雛形，開創(chuàng)了東北現(xiàn)代醫(yī)學教育的先河。

1908年，司督閣向總督府提出辦學申請，訓練醫(yī)學人才以適應社會之需要。政府批了醫(yī)院邊上一塊地作校址，徐世昌總督同意“歲給3 000兩，限10年為期”撥付建校資金，其余資金由其回英國募捐來4 889英鎊。1912年初，東北第一所醫(yī)科大學——奉天醫(yī)科大學正式成立，司督閣擔任首任校長。他將北京基督教青年會的會訓“非以役人，乃役于人”作為校訓，設計了由杖、蛇、火炬等圖案組成的校徽。杖，象征西醫(yī)鼻祖之尊；蛇，象征治療敷傷之徽；火炬，象征學術光明之燈。課程標準按照蘇格蘭大學模式設立，采用雙語教學，學制最后定為7年。

學校外籍教師有教授內(nèi)科學的索倫·艾勒貝爾、教授生理學的大衛(wèi)·繆爾、教授病理學的霍德華·莫爾、教授外科學的威廉、教授解剖學的C.F.辛普森、教授公共衛(wèi)生學的楊威廉、教授內(nèi)科學的D.S.羅伯森和教授藥理學的F.B.克洛克特，還聘請了英國劍橋大學畢業(yè)的毛勒爾(R.H.Mole)、嘉克森(Arthur Jacksoe)兩位醫(yī)生協(xié)助醫(yī)療和辦學。學校還選派優(yōu)秀教師高文翰、劉同倫、畢天民到英國、奧地利留學，以提高師資水平，該學校成為當時中國最好的醫(yī)學院之一。盛京施醫(yī)院提供豐富的臨床機會，教學人員有很高的技術標準。第一次世界大戰(zhàn)期間，學校派出部分外籍教師、14名學生和一位藥劑師前往法國參戰(zhàn)。

1914年增設藥學學校，1917年附設檢驗師培訓班，1923年增設高級護理助產(chǎn)學校。學校隸屬盛京施醫(yī)院領導，成立了由中國、英國、丹麥三國人員組成的“董事會”管理學校，英國駐奉天總領事為董事會主席，設有教務處、總務處、學生會，負責教育、教學、學生活動及師生學習生活等各項工作。1912年1月進行入學考試，有142名考生應考，最終錄取了50名學生[5]。經(jīng)過5年的學習，僅有20人完成學業(yè)，其余不適合學醫(yī)或成績不達標的，按學校規(guī)定被淘汰或降級。嚴格的教學制度極大地調(diào)動了學生學習積極性，保證了畢業(yè)生質(zhì)量。這種“以院辦學”、“院校合一”的科學經(jīng)營管理模式，也是司督閣率先把它移入東北的[6]。

司督閣認為，醫(yī)學院和醫(yī)院的緊密結合對臨床教學最為重要，而且還可以使醫(yī)務人員同時在另一個機構中工作。1917年6月，第一批20名學生畢業(yè)，司督閣在年度報告中說：“這些人已經(jīng)和我們生活了5年時間……當他們剛來到我們身邊的時候，對一切都很生疏，還是一些沒有任何醫(yī)學知識的毛頭小伙子……他們和醫(yī)學院一起成長，一起發(fā)展，我們看著他們從毛頭小伙子轉(zhuǎn)變成有知識、有技能的醫(yī)學人才，現(xiàn)在，他們已經(jīng)準備好自己去面對這個世界?！盵7]1924年開始招收女學生，開創(chuàng)了東北教育史上的先河。司督閣通過多年的教學經(jīng)驗得出結論，中國人特別適合做優(yōu)秀的外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)他們的智力水平很高，樂于學習科學知識，記憶能力很強，慣于觀察細節(jié)，而這些在診斷中是最為重要的。但中國畢業(yè)生也有一種不良傾向，即滿足于自己已經(jīng)學會的東西，不思進?。粺嶂杂谘矍暗睦?，而對科學進步則漠不關心。學校通過喚起學生們的職業(yè)自豪感、為工作獻身的敬業(yè)精神以及無私奉獻的熱忱來糾正這種不良傾向。

司督閣積極創(chuàng)辦中文醫(yī)學期刊《奉天醫(yī)科大學雜志》，組織大學醫(yī)學年會，翻譯醫(yī)學著作，出版醫(yī)學書籍和教材，發(fā)表學術論文等。奉天醫(yī)科大學先后更名為奉天醫(yī)科專門學校、遼寧醫(yī)科專門學校、盛京醫(yī)科大學、遼寧醫(yī)學院、遼寧醫(yī)科大學。1949年8月，遵照東北行政委員會指示，遼寧醫(yī)科大學并入中國醫(yī)科大學[8]。

司督閣在辦學過程中注重生源質(zhì)量、嚴格培養(yǎng)過程、加強國際交流、發(fā)展現(xiàn)代學術，通過各種方法提高教育教學水平。醫(yī)學生未來職業(yè)生涯面對的生命，必須接受嚴格的專業(yè)教育，這對今天的高等醫(yī)學教育仍具有借鑒意義。

2.3 開展現(xiàn)代衛(wèi)生防疫工作

1910年10月～1911年4月，東三省爆發(fā)了20世紀世界上最嚴重的一次流行性鼠疫，據(jù)統(tǒng)計有6萬多人喪生。時任東三省防疫總醫(yī)官伍連德博士率人來到盛京施醫(yī)院，與司督閣探討了疫情發(fā)展和防治措施。

從1911年1月2日奉天城發(fā)現(xiàn)的第一例鼠疫死亡到12日的十天時間內(nèi)，奉天城已有23人死于鼠疫，而1月13日的一天就死亡10人，形勢日趨嚴重?？偠藉a良在上奏朝廷的奏折中稱疫情“如火燎原，如水潰防，竟成不可收拾之勢……”。

司督閣被奉天總督錫良聘為政府首席醫(yī)療顧問，向總督詳細陳述了肺鼠疫的疫情及危害。司督閣建議成立了奉天鼠疫防疫局，并擔任防疫總指揮[9]。建議奉天當局建立檢疫所，下設檢疫隊，設立鼠疫病院、避寒所、隔離所、消毒站、檢查站和焚燒掩埋隊等，協(xié)助制定了《奉天省城防疫事務所修改八關檢疫分所暫行規(guī)則》《奉天臨時疫病院章程》《奉天防疫事務所規(guī)定隔離所章程》等防疫規(guī)則。這是奉天(沈陽)首次建立疾病防控指揮體系。

盛京施醫(yī)院醫(yī)護人員除堅守門診病房外，全部參加了防疫工作。他們發(fā)現(xiàn)導致這次鼠疫急劇擴散的原因是中東、南滿鐵路，火車這種長距離密閉空間的運輸方式容易增加傳染機會，一旦有鼠疫患者乘車極容易出現(xiàn)密切接觸者被感染的情況，防疫委員會將鐵路作為防控重點，認真排查鼠疫患者，以便切斷傳染源。該醫(yī)院的亞瑟·杰克遜醫(yī)生排查一輛載有472名旅客的火車時，因有2名鼠疫患者乘坐該車，不幸染上鼠疫去世。

1911年4月3日，萬國鼠疫研究會在奉天(沈陽)召開，這是近代以來在中國本土舉辦的第一次真正意義上的世界學術會議，來自英、美、日、德、俄等12個國家的專家參加了會議。司督閣參與了會議籌備工作，并介紹了奉天(沈陽)成功抗擊肺鼠疫的經(jīng)驗。奉天(沈陽)鼠疫防治工作開啟了近代中國現(xiàn)代衛(wèi)生防疫工作的先河，由于措施得當，醫(yī)療救護及時，因鼠疫死亡2 579人，是東北三省中死亡人數(shù)最少的。司督閣及盛京施醫(yī)院對控制東北鼠疫大流行所做出的貢獻得到中國政府的肯定和嘉獎，直隸總督袁世凱致函贊揚他在救助防疫中所做的貢獻。司督閣被授予寶星勛章，東三省總督錫良頒給他金質(zhì)獎章一枚[10]。

2.4 傳播紅十字精神

1864年，歐美12國的代表“簽訂救濟戰(zhàn)地傷兵公約，即日內(nèi)瓦公約者是也”[11]，《日內(nèi)瓦公約》的簽定標志著國際紅十字會的誕生。1904年，日俄戰(zhàn)爭爆發(fā)后，為了拯救“援手無從，呼天莫應”的中國東北難民，中、英、法、德、美5國在上海成立“萬國紅十字會”，標志著中國紅十字會的誕生。但早在甲午戰(zhàn)爭時期，中國便已建立起了簡陋的紅十字醫(yī)院，參加軍隊的戰(zhàn)地救護工作，為救治受傷官兵做出了重要貢獻，這其中就有司督閣的一份功勞。

據(jù)司督閣《甲午戰(zhàn)時遼居憶》記載，“中國軍隊在1894年～1895年尚沒有救護傷亡的設備。當一個人受傷倒下的時候，他只能躺在那里，直到慢慢地凍餓而死”。1894年10月25日晚，司督閣接到通知日軍已占領鳳凰城、旅順等地，強烈要求其將醫(yī)院分為兩部分，除留守人員外都去營口港，那里可進可退。此時日軍已攻陷海城，很多傷員轉(zhuǎn)至營口港，當?shù)夭痪邆渚戎未罅總麊T的醫(yī)療條件，司督閣找到營口地方官員宣講國際紅十字公約，提出建立戰(zhàn)地紅十字醫(yī)院救助和保護傷病員。1894年12月3日，中國歷史上第一個戰(zhàn)地紅十字醫(yī)院在司督閣以紅十字會名義租來的一間客棧中成立。營口紅十字會醫(yī)院主要是由外國傳教士和兵船人員所組成，其主事者為戴理醫(yī)生(由于系音譯，另有戴力、代理等拼寫)和Christie醫(yī)生，剛開始紅十字會醫(yī)院僅有8人[12]。Christie醫(yī)生在一份報告中即指出：“我們醫(yī)院應診的消息迅速傳遍了全軍。那些早期治愈出院的傷兵對于樹立其后來者接受外國人治療的信心起了很大作用，我們醫(yī)院的傷兵數(shù)量也隨著戰(zhàn)爭的繼續(xù)而增加?！睋?jù)推斷，此Christie醫(yī)生應是司督閣，其來中國之前名為杜格爾德·克里斯蒂。醫(yī)院共有8名醫(yī)生，手術室設在一間小黑屋子里，幾乎沒有什么消毒品可用，不得不用本地生產(chǎn)的棉花做繃帶及其他裹扎傷口的東西。這樣設施簡陋、醫(yī)療條件極差的醫(yī)院“對于我們似乎是凄慘的魔窟，但對他們(傷兵)卻是休息的天堂”[13]。司督閣還組織了一支戰(zhàn)地紅十字隊參加了田莊臺戰(zhàn)役的救護工作，此役悲壯激烈，清軍死2 000余人，傷無計。甲午戰(zhàn)爭期間，該醫(yī)院救治傷員1 000余名，做了幾百例斷肢手術和清創(chuàng)手術，降低了危重傷兵的死亡率。1895年2月10日，《申報》發(fā)表“勸助行營醫(yī)院經(jīng)費說”，列舉了營口紅十字醫(yī)院的西人對中國受傷弁兵的盡心服務及上海紅十字總會全力籌措醫(yī)傷經(jīng)費的義舉，對此善行大加贊賞：“此其實心行善，畛域不分，誠哉可嘉而敬焉。”光緒皇帝為表彰戰(zhàn)地紅十字醫(yī)院救治清軍傷病員所做貢獻，特授予司督閣等幾位主要醫(yī)生“雙龍寶星”勛章。

1904年～1905年，日俄戰(zhàn)爭爆發(fā)，雙方在中國東北展開廝殺，遂造成糧食短缺、物價飛漲，難民激增，9萬余人涌進盛京城。據(jù)《趙爾巽》檔案132卷記載：“城南鄉(xiāng)民房屋多被俄軍毀壞，十不存一，荒涼不堪入目……”盛京施醫(yī)院建立了能容納700余人的難民營，予以接納和救助。作為紅十字醫(yī)院，日俄傷兵皆給予救治，期間還救治了突然病倒在客棧的路透社記者沃里克伯爵。戰(zhàn)爭結束后，清政府、俄國政府和日本政府均給盛京施醫(yī)院送來感謝信和感謝電報，并分別授予司督閣紅十字勛章。

1912年4月，奉天省紅十字會成立，司督閣被官方批準為會長。他在戰(zhàn)場上救死扶傷的醫(yī)療工作中，讓“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神自此飄揚在中國大地上。

3 結語

1925年，為紀念和表彰司督閣在中國施醫(yī)辦學的貢獻，東北三省人民鑄造其半身青銅像一座，立在奉天醫(yī)科大學教學大樓正面東側，張學良將軍親臨現(xiàn)場剪彩，發(fā)表演講。在銅像花崗巖基座上有一段中文銘文：“為了保持對他的永久記憶，由人民集資豎立這座青銅像，如上對他生活的簡短敘述，作為對所有閱讀者的一種激勵，已經(jīng)被刻在石頭上。東三省公眾敬立?！?936年，81歲高齡的司督閣逝世于英國愛丁堡。

司督閣的施醫(yī)辦學立足于關系國計民生和社會福祉的醫(yī)療和教育兩大民生行業(yè)，對于推動東北現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)端和經(jīng)濟社會的發(fā)展具有重要作用，尤其是奉天醫(yī)科大學培養(yǎng)的各類醫(yī)務人員總計1 160人，大都成為東北地區(qū)西醫(yī)學各學科奠基人、牽頭人，其中劉同倫、白希清、吳英愷、高文翰、王宗承、張亓、李寶實、吳執(zhí)中、項全申、李助萱等畢業(yè)生成為國內(nèi)外聞名的醫(yī)學專家，有力地促進了東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展。

司督閣說：“國家的富庶寓于人民的健康之中。”他來華的目的雖是傳教，但客觀上為中國帶來了先進的西醫(yī)知識、醫(yī)學教育體系以及醫(yī)學教育模式，開啟了東北西醫(yī)學的發(fā)端，治愈了許多患者，并留下了寶貴的精神財富——人道、博愛、奉獻的紅十字精神和西方人文醫(yī)學理念，還有一所當時與英國醫(yī)學教育同步、世界先進的醫(yī)科大學。

司督閣對晚清時期東北社會轉(zhuǎn)型的影響深遠，從其工作舉措中可以看出對現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、人文醫(yī)學的啟蒙或拓展，其辦院理念和辦學特色仍然有值得今天醫(yī)學教育學習的地方，他的歷史貢獻需要進一步挖掘和整理，以便豐富東北醫(yī)學史研究之用。