陶臘梅 陸 瑾 李 靜 施娟娟 李 康

（南京市中醫(yī)院針灸科，江蘇南京210022）

痛經(jīng)是婦科常見疾病之一，研究顯示，90%的女性曾因經(jīng)期腹痛就診，約1/3～1/2的女性正經(jīng)受著中度或重度痛經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及其他日?；顒覽1]。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)患者總數(shù)的90%以上[2]361。原發(fā)性痛經(jīng)的主要癥狀為經(jīng)期或經(jīng)期前后周期性的小腹疼痛，發(fā)作時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此選擇安全有效的快速鎮(zhèn)痛及預(yù)防再發(fā)的治療方案是痛經(jīng)治療的重點。浮針是一種操作簡便、取效快捷、可重復(fù)性高的現(xiàn)代針灸療法，針對疼痛類疾病具有鎮(zhèn)痛療效快捷、安全無副作用的優(yōu)勢[3]19。我們臨床采用浮針配合再灌注活動治療原發(fā)性痛經(jīng)患者取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年2月我院針灸科就診的診斷為原發(fā)性痛經(jīng)患者64例，按就診順序編號1，2，3……64，根據(jù)事先由隨機(jī)軟件給出的隨機(jī)編碼表，分為治療組和對照組，每組32例。治療組年齡16～35歲，平均年齡（26.88±5.77）歲；病程3～24個月，平均病程（16.16±6.05）個月；VAS評 分4～8分，平 均（5.78±1.29）分；CMSS評分8～28分，平均（15.75±5.77）分。對照組年齡16～35歲，平均年齡（26.22±5.62）歲；病程3～24個月，平均病程（16.25±6.38）個月；VAS評分4～7分，平均（5.75±1.30）分；CMSS評分8～32分，平均（15.84±5.79）分。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]362中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于發(fā)作期的患者；年齡16～35歲，病程3個月以上、24個月以內(nèi)，治療前VAS評分≥4分且CMSS評分≥8分者；近1個月內(nèi)未接受針對本病的中、西醫(yī)治療者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；合并嚴(yán)重的神經(jīng)、心血管、消化、泌尿、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。换加心[瘤、炎癥、變性疾病等器質(zhì)性病變者；有嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組 針對患肌運(yùn)用浮針配合再灌注活動治療?；颊呷∵m當(dāng)體位，查找患?。ㄡt(yī)者觸摸該肌肉時指腹下有緊、僵、硬、滑的感覺，患者亦常有酸脹不適感者即為患肌[3]116）。原發(fā)性痛經(jīng)患者的患肌主要分布于腹直肌下段、腹斜肌、髂腰肌、股內(nèi)收肌群、臀大肌等[4-6]，標(biāo)記出患者存在的所有患肌。自遠(yuǎn)端患肌至近端患肌逐一清掃，進(jìn)針點在患肌外5 cm～10 cm處。消毒后運(yùn)用浮針專用進(jìn)針器將一次性浮針的針尖快速刺入皮下，持針沿淺筋膜層推進(jìn)約25 mm～35 mm后，持針座呈扇形掃散，掃散幅度約30°～45°，頻率100～120次/min，每次時間2 min～3 min，要求患者無特殊不適感。掃散同時配合再灌注活動，具體操作：（1）腹直?。横t(yī)者按壓患者腹直肌并囑患者鼓肚子；（2）腹斜肌：醫(yī)者囑患者仰臥起坐并左右轉(zhuǎn)身；（3）髂腰?。横t(yī)者囑患者屈髖，同時施以阻力對抗；（4）股內(nèi)收肌群：囑患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時予反向阻力；（5）臀大?。簢诨颊唧y關(guān)節(jié)后伸，同時予反向?qū)?。同一患肌每次再灌注活動持續(xù)10 s，放松1 min，重復(fù)3次。所有患肌掃散及再灌注活動結(jié)束后，拔出針芯，留置軟管并用膠布固定，4 h后拔除。

2.2 對照組 予洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10900089，規(guī)格：0.3 g）口服，0.3 g/次，2次/d。

2組均于第1個月經(jīng)周期痛經(jīng)發(fā)作第1、2、3天治療，第2、3個月經(jīng)周期在痛經(jīng)發(fā)作或經(jīng)期結(jié)束后第1、2、3天治療，每日治療1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS評分 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價痛經(jīng)疼痛程度，記錄2組患者不同時間點的VAS評分，觀察鎮(zhèn)痛起效時間及效應(yīng)持續(xù)性。具體方法：畫1條10 cm長橫線，每隔1 cm標(biāo)示0到10，患者根據(jù)自身疼痛程度劃線，“最痛”為“10”，“無痛”為“0”，分別記錄患者治療前、首次治療后30 min、12 h及療程結(jié)束時的VAS評分[7]。

3.1.2 CMSS評分 治療前后采用COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評價2組患者痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間。量表采用18個條目：腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、背痛、腿痛、眩暈、失眠、乏力、腹瀉、面色變化、胃痛、面紅、全身疼痛、抑郁、易激惹、神經(jīng)質(zhì)。嚴(yán)重程度：0分（無不適），1分（輕度不適），2分（中度不適），3分（重度不適），4分（非常嚴(yán)重）；持續(xù)時間：0分（無），1分（持續(xù)＜3 h），2分（持續(xù)3～7 h），3分（持 續(xù)7～24 h），4分（持 續(xù)＞24 h）。總分越高，說明病情越嚴(yán)重。[8]

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（-x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后各時間點VAS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后各時間點VAS評分比較（x-±s） 單位：分

3.3.2 2組患者治療前后CMSS評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后CMSS評分（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后CMSS評分（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 15.75±5.77 5.53±3.43▲△對照組 15.84±5.79 8.56±3.89▲

3.4 安全性評價 治療過程中，治療組出現(xiàn)1例暈針（予出針平臥、飲少量溫開水后緩解），2例局部輕微血腫（未予處理，數(shù)日后自行消退），不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；對照組出現(xiàn)2例頭暈、頭痛，3例惡心、嘔吐（癥狀均輕微，適當(dāng)休息后緩解），不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，以“不通則痛”“不榮則痛”為主要病機(jī)。在經(jīng)期和經(jīng)期前后，血海由滿盈而溢瀉，氣血由盛實而驟虛，沖任、胞宮氣血變化急驟，因邪氣內(nèi)伏或精血素虧，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，或胞宮失于濡養(yǎng)，而發(fā)為本病。目前非甾體抗炎藥是治療痛經(jīng)的一線治療方案，但藥物的胃腸道副作用不容忽視[1]。

浮針療法屬于現(xiàn)代針灸療法之一，是用一次性浮針在患肌周圍或鄰近四肢進(jìn)行的皮下針刺法，通常還配合再灌注活動[3]3。浮針治療的目標(biāo)在于“患肌”，這個概念是由浮針發(fā)明人符仲華教授提出的，指存在一個或多個激痛點（MTrP）的肌肉。痛經(jīng)患者多為腹部疼痛，有時痛引腰骶，選擇腹部、腰骶部肌肉進(jìn)行治療，正如《素問》中提及：“循之累累然、乃刺之”，“疾按之應(yīng)手如痛，乃刺之”。浮針治療本病“以痛為腧”，亦與傳統(tǒng)腧穴近治的原則相合，前后相配亦與從陰引陽、從陽引陰理論相合。女子胞宮位于下腹部，為足三陰經(jīng)所過，且肝主疏泄有藏血之功、脾為后天之本有統(tǒng)血之功、腎為先天之本主生殖，因此通過對足三陰經(jīng)的調(diào)節(jié)可疏泄胞宮氣血，培補(bǔ)先后天之本，使痛經(jīng)得愈?！端貑枴吩唬骸捌ふ?，脈之部也”，“夫病之始生也，極精極微，必先入結(jié)于膚”。浮針進(jìn)針點在皮下，患者無酸麻脹等得氣感，臨床痛經(jīng)患者發(fā)作期更易于接受，加之留針時間長，能夠振奮皮部之經(jīng)氣，推動體內(nèi)氣血運(yùn)行，使陰陽協(xié)調(diào)。再灌注活動啟發(fā)于董氏奇穴中“動氣針法”，浮針配合再灌注活動，指導(dǎo)患肌運(yùn)動，使針處與患處之氣相引，疏導(dǎo)經(jīng)氣，達(dá)到治療目的。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與附著于恥骨、坐骨的股內(nèi)收肌群及恥骨聯(lián)合上緣的腹直肌等的潛性損害有關(guān)，由經(jīng)前內(nèi)分泌改變而誘發(fā)，表現(xiàn)為向下腹、腰骶等處的傳導(dǎo)痛[6]。原發(fā)性痛經(jīng)是肌筋膜疼痛綜合征的一種，由于各種原因腹部、腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)有較多激痛點，進(jìn)而直接、間接作用于子宮肌筋膜，提高子宮平滑肌張力，使子宮產(chǎn)生過度痙攣性疼痛[4，9]。針對這些激痛點進(jìn)行治療，往往取得較好療效。本研究配合再灌注活動，與浮針治療效應(yīng)的缺血-再灌注機(jī)制相關(guān)，在浮針初步緩解緊張肌肉、放松受壓血管的基礎(chǔ)上，通過配合再灌注活動，使目標(biāo)肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)血管壓力短時間內(nèi)增加然后釋放，促進(jìn)缺血組織的血流再灌注，從而改善局部血運(yùn)，糾正缺血狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后30 min、12 h及療程結(jié)束后VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組治療后各時間點評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；2組治療后CMSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明浮針配合再灌注活動治療原發(fā)性痛經(jīng)在急性期鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛效應(yīng)持續(xù)方面均優(yōu)于西藥治療，對其臨床癥狀的改善也具有明顯優(yōu)勢，且安全性良好。有關(guān)浮針治療原發(fā)性痛經(jīng)的具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究和探討。