巫榮輝，汪志堅，龔志龍，鐘晶，楊洋，周新宜

宜春市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 （江西宜春 336000）

鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥，出血量多的患者可出 現(xiàn)失血性休克，危及患者的生命安全。鼻出血的發(fā)病機制復雜，可能與創(chuàng)傷、鼻腔病變以及全身性病變等因素有關。鼻出血難止的患者需及時入院進行止血治療，以免引起嚴重后果。鼻出血的傳統(tǒng)治療方法是尋找出血點進行鼻腔填塞止血，但部分患者出血部位較為隱秘，導致填塞止血無效或反復出血，需采取更為有效的止血手段及時止血以保障預后[1]。鼻腔電凝止血是臨床治療鼻出血患者的有效術式，有研究表明鼻腔電凝止血治療鼻出血患者的臨床效果顯著[2]。本研究探討自制帶吸引電凝器行鼻腔電凝止血治療鼻出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年6月于我院接受治療的158例鼻出血患者作為研究對象，其中男101例，女57例；年齡27～62歲，平均（42.13±6.35）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)鼻竇鼻咽影像檢查、血常規(guī)檢查等確診為鼻出血的患者；（2）無血液疾病或凝血功能障礙的患者；（3）臨床資料完整，能夠配合完成隨訪的患者。排除標準：（1）有其他耳鼻喉疾病或耳鼻喉手術史的患者；（2）合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙的患者；（3）伴有心腦血管疾病的患者；（4）依從性差或中途退出本研究的患者。

1.2 方法

所有患者均給予前鼻孔填塞止血治療。

止血無效或反復出血的患者使用自制帶吸引電凝器行鼻腔電凝止血治療：患者取平臥位，鼻面部常規(guī)消毒鋪巾，拔出前期鼻腔填塞物，采用1%丁卡因5 ml 和0.1%腎上腺素1 ml 混合液浸濕棉片填塞鼻腔，以達到表面麻醉、收縮鼻腔黏膜的目的；5 min 后拔出鼻腔棉片，反復上述操作2次，檢查鼻腔黏膜和鼻咽部，尋找出血點，使用自制帶吸引電凝器吸除鼻腔血液；用輸液管套于金屬吸引器的體部，暴露金屬吸引器頭部約3 mm，暴露尾端約2 cm，防止燒傷周邊鼻黏膜；電凝時醫(yī)師將吸引器頭部接觸需電凝止血的鼻黏膜，助手用電凝模式的電刀接觸吸引器外露的金屬尾部，并按電凝按鈕，使金屬吸引器頭部產(chǎn)生電凝效果，因體部被輸液管包裹保護而不損失周邊鼻腔黏膜；找到出血點，同時給予出血點處及周邊鼻黏膜電凝止血，電凝要適度，避免損傷過多的組織；仔細檢查無出血后，用明膠海綿或止血紗布貼于創(chuàng)面處，再次確認無出血，術畢。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種治療方法的臨床效果。（2）比較兩種治療方法的預后情況：于治療3個月后，對患者進行隨訪。

2 結(jié)果

158例鼻出血患者經(jīng)單純鼻腔填塞止血治愈123例，治愈率為77.85%；35例反復出血患者使用自制帶吸引電凝器行鼻腔電凝止血治愈33例，治愈率為94.29%，未找到出血點轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例；術后未見鼻腔疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，所有治愈患者隨訪期間均未見再次出血。

158例患者總治愈率為98.73%，平均住院時間為（6.50±0.87）d，平均住院費用為（4 613.31±315.65）元，其中藥品費用（1 278.82±202.13）元、高值耗材費用0元、檢查費用（927.28±102.42）元、其他（2 407.21±155.06）元。

3 討論

鼻出血是臨床常見疾病，出血部位主要集中于鼻中隔前下區(qū)域，此區(qū)域有擴張的血管形成血管叢因此為易發(fā)部位。鼻出血的發(fā)病機制復雜，多由創(chuàng)傷或鼻腔病變引起，大部分患者為單側(cè)鼻出血，部分全身性原因引起的鼻出血為雙側(cè)同時出血或交替出血。有研究表明，少量鼻出血患者臨床癥狀輕，多數(shù)情況下能夠自行停止、不治而愈，而大量鼻出血患者表現(xiàn)為源源不斷的流水狀出血，需及時進行止血處理[3]。目前，臨床治療鼻出血患者以快速判斷止血原因、尋找出血點、選擇恰當?shù)闹寡侄芜M行止血為主要原則，止血手段的最終效果直接影響患者的預后，因此，尋找快速有效的止血手段對提高鼻出血患者的治療效果具有重要意義。

鼻出血的常規(guī)止血手段包括指壓止血、鼻腔填塞止血、血管結(jié)扎止血、電凝止血等，不同的止血手段效果不一。指壓止血主要適用于鼻腔前部鼻中隔黎氏區(qū)的出血，局限性較為明顯；鼻腔填塞止血填塞過程中會有疼痛感，一次性止血成功率難以令人滿意[4]；血管結(jié)扎止血易導致血管支配區(qū)域的血供中斷，嚴重時甚至導致組織壞死或功能喪失；電凝止血具有損傷小、痛苦少、視野清晰、操作簡單、止血迅速等優(yōu)點[5]。

近年來，越來越多的研究肯定了電凝止血治療頑固性鼻出血患者的效果，認為電凝止血能夠在直觀下操作，可靈活深入鼻腔深部及狹小部位，尤其是對于鼻腔后部的出血能夠快速準確地對出血點進行止血，且該技術損傷小、疼痛不明顯，對于合并高血壓、冠心病及血液病的鼻出血患者更為適合[6]。我院在該技術的基礎上根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自制了帶吸引電凝器，其在鼻腔上部、后部及鼻咽部等深部、狹窄區(qū)域止血中均顯示出了良好的臨床效果。臨床醫(yī)師在直視下進行操作，準確可靠，一次性止血成功率高，利于避免不必要的損傷。楊波等[7]利用帶吸引電凝配合鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血患者，研究結(jié)果顯示，帶吸引電凝效果優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血，術后并發(fā)癥少，是一種安全、快捷、可靠的止血方法。我院通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，自制帶吸引電凝器在臨床使用中能夠減少鼻腔內(nèi)操作器械的數(shù)量，及時吸除鼻腔積血，使鼻腔電凝止血的視野更加清晰，更容易找到出血點，且不損傷周圍組織，安全性高，止血徹底；另外，自制帶吸引電凝器操作簡單、易于掌握。本研究結(jié)果顯示，158例鼻出血患者經(jīng)單純鼻腔填塞止血治愈123例，治愈率為77.85%；35例止血無效或反復出血患者使用自制帶吸引電凝器行鼻腔電凝止血治愈33例，治愈率為94.29%；所有治愈患者隨訪期間均未見再次出血，與上述研究結(jié)果相似；另外，在住院時間和治療費用方面，患者平均住院時間不超過1周，抗菌藥物費用所占比例不高，且無高值耗材費用；提示自制帶吸引電凝器電凝止血治療不會增加患者的經(jīng)濟負擔，有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。分析原因為自制帶吸引電凝器電凝止血主要利用已有的設備，無需額外投入經(jīng)費購買設備。

綜上所述，自制帶吸引電凝器行鼻腔電凝止血治療鼻出血患者的臨床效果顯著，能夠提高鼻出血患者的治愈率。