劉麗萍，羅燕

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

股骨頸骨折是老年人群常見的骨折類型，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量下降，所以當其遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力即可能發(fā)生骨折[1]。股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折患者的常見手段，具有較好的治療效果，但術(shù)后患者需長時間臥床休養(yǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，甚至有發(fā)生功能失用的可能。綜合康復(fù)護理干預(yù)結(jié)合患者實際情況，給予全面、多樣的術(shù)后康復(fù)措施，可有效提升患肢肌力，促進患者康復(fù)[2]。助行器是股骨頸骨折患者術(shù)后下地時使用的輔助器材，可減少患者負重，防止跌倒，且對促進患者早期康復(fù)起到重要的輔助作用。本研究旨在探討助行器配合綜合康復(fù)護理對老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能康復(fù)及步行能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月我院收治的86例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各43例。觀察組男19例，女24例；年齡61～79歲，平均（70.33±2.16）歲；頭下型骨折21例，頭頸型骨折22例。對照組男18例，女25例；年齡60～79歲，平均（70.58±2.20）歲；頭下型骨折20例，頭頸型骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行股骨頸骨折手術(shù)。

對照組實施常規(guī)康復(fù)護理：包括健康教育、告知康復(fù)注意事項，囑患者適當進行床上、床下的活動，并于術(shù)后30 d 左右指導(dǎo)患者使用框架式助行器（佛山潤仕康醫(yī)療科技有限公司，3427）進行站立及行走鍛煉，30 min/次，2次/d。

觀察組實施綜合康復(fù)護理，內(nèi)容如下。（1）術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)（1～2 d）：術(shù)后指導(dǎo)患者患肢呈25°外展擺放，術(shù)后6 h充分活動踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊5 s，再放松5 s，如此循環(huán)，25次/組，2組/d；行髖膝關(guān)節(jié)的被動運動，初次膝關(guān)節(jié)活動范圍＜40°，髖關(guān)節(jié)＜25°，結(jié)合患者康復(fù)情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍。（2）中期康復(fù)指導(dǎo)（2～3周）：增加踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈的訓(xùn)練強度，以仰臥體位行髖關(guān)節(jié)前屈、外展訓(xùn)練，股四頭肌肌力達到3級以上后行屈膝屈髖訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；協(xié)助患者坐于床邊，患肢做直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高5°～10°，維持5～10 s，逐漸抬高至90°。（3）末期訓(xùn)練干預(yù)（3～4周）：在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，使用助行器進行站立訓(xùn)練，站立時間超過30 min而無不適感受即可開始行走訓(xùn)練；先邁健肢，患肢部分負重，以循序漸進為原則，直至患者能夠無痛完全負重行走，注意保護患者，避免摔倒，40 min/次，2次/d。（4）出院指導(dǎo)：結(jié)合患者康復(fù)情況，為其制定院外康復(fù)計劃，禁止做蹺二郎腿等動作，避免久坐，術(shù)后3個月內(nèi)避免側(cè)臥；指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者進行康復(fù)訓(xùn)練，定期以微信或電話隨訪的方式了解患者康復(fù)情況。

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組功能康復(fù)情況：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用哈里斯髖關(guān)節(jié)評分量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個方面；滿分100分，分數(shù)越高髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)越好。（2）比較兩組步行能力：于干預(yù)3個月后，指導(dǎo)患者在平坦地面直線行走1 min，并記錄其步長、步頻及步速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組功能康復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組功能康復(fù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組功能康復(fù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能康復(fù)比較（分，±s）

表1 兩組功能康復(fù)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P對照組 43 33.23±3.37 62.95±6.33 27.176 0.000觀察組 43 33.74±3.55 85.12±7.08 42.540 0.000 t 0.683 15.308 P 0.496 0.000

2.2 兩組步行能力比較

干預(yù)3個月后，觀察組步長大于對照組，步頻、步速均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組步行能力比較（±s）

表2 兩組步行能力比較（±s）

組別 例數(shù) 步長（cm/步） 步頻（步/min） 步速（m/min）對照組 43 43.15±5.31 72.11±7.45 35.53±4.17觀察組 43 68.83±6.30 96.24±5.84 67.73±5.53 t 20.438 16.715 30.486 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，臨床常采取股骨頭置換術(shù)對癥治療該疾病患者，可有效修復(fù)骨折造成的生理結(jié)構(gòu)破壞[3]。但患者術(shù)后需長期臥床，易造成關(guān)節(jié)失用性障礙，進而影響患者預(yù)后。常規(guī)護理多關(guān)注于切口康復(fù)等情況，往往忽略了肌力、關(guān)節(jié)的康復(fù)情況，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌力嚴重退化、步行能力減弱等不良預(yù)后情況[4]。

綜合康復(fù)護理結(jié)合患者實際情況，給予康復(fù)護理措施，以促進患者術(shù)后盡早康復(fù)，提升關(guān)節(jié)及肌肉的穩(wěn)定性、靈活性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組功能康復(fù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組步長大于對照組，步頻、步速均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示助行器配合綜合康復(fù)護理能夠促進老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能康復(fù)，提高其步行能力?？蚣苁街衅魍ㄟ^為患者提供水平支撐面，分散患肢負重，增加行走穩(wěn)定性，減少因行走訓(xùn)練而出現(xiàn)的跌倒情況，避免患肢遭受跌倒暴力，保障患者康復(fù)訓(xùn)練的安全性。綜合康復(fù)護理遵循循序漸進的原則，通過術(shù)后早期給予下肢被動訓(xùn)練指導(dǎo)，防止關(guān)節(jié)長期制動出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，加快康復(fù)進程；另外，康復(fù)中期與后期增加功能鍛煉強度，提升髖關(guān)節(jié)承受阻力的能力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進患者恢復(fù)良好的步行能力[5]；同時，給予患者針對性的出院康復(fù)指導(dǎo)，提升患者出院后的鍛煉積極性，且定期隨訪，保證鍛煉的有效性，促進下肢功能康復(fù)，提高日常生活自理能力與步行能力[6]。

綜上所述，助行器配合綜合康復(fù)護理干預(yù)能夠促進老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能康復(fù)，利于患者改善步行能力