靳晴

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300171）

大面積腦梗死主要是指大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支的完全性梗死，致使動(dòng)脈供血區(qū)腦組織軟化、壞死；該病發(fā)作急，如果得不到及時(shí)有效的干預(yù)，大多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、語(yǔ)言或心理障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。發(fā)病后，由于咽反射減弱加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，呼吸道分泌物聚積在一起無(wú)法排出，易引發(fā)肺部感染，而肺部感染是急性期患者死亡的主要原因，因此，有效清除呼吸道分泌物，促進(jìn)排痰是干預(yù)該病患者的關(guān)鍵[2]。本研究探討振動(dòng)排痰機(jī)在大面積腦梗死伴肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年6月于我院接受干預(yù)的82例大面積腦梗死伴肺部感染患者的臨床資料，根據(jù)排痰方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡45～80歲，平均（61.78±5.34）歲；支氣管擴(kuò)張8例，慢性支氣管炎10例，肺氣腫15例，哮喘感染8例。觀察組男20例，女21例；年齡46～78歲，平均（61.34±5.54）歲；支氣管擴(kuò)張10例、慢性支氣管炎12例、肺氣腫12例、哮喘感染7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并肺部感染；（2）伴有不同程度的呼吸困難、痰液黏稠不易排出等癥狀；（3）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患病前有肺部感染的患者；（2）有認(rèn)知或精神障礙的患者；（3）臟器功能損傷嚴(yán)重的患者；（4）合并急慢性炎癥、腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予藥物干預(yù)：包括抗感染、利尿、化痰、平喘、降低顱內(nèi)壓、抑制血小板積聚等。

對(duì)照組采用人工叩背排痰法排痰：在進(jìn)行排痰干預(yù)前，給予患者鹽酸氨溴索30 mg 和0.9%氯化鈉注射液10 ml 混合液霧化吸入，氧流量維持在5～8 L/min；叩擊背部時(shí)，根據(jù)患者肺部感染情況，協(xié)助其取合適的側(cè)臥位，頭部向下傾斜10°～15°；干預(yù)師五指合并，指節(jié)保持彎曲，掌心虛握，使手掌呈凹形，利用腕關(guān)節(jié)從患者肺底部由內(nèi)向外、自下而上叩擊，并有節(jié)奏且快速地叩擊胸壁，應(yīng)重疊1/3的相鄰叩擊部位，最終震動(dòng)氣道；每片肺葉應(yīng)維持叩擊2～3 min，敲擊強(qiáng)度和頻率以患者承受能力、可順暢排出痰液為宜。20 min/次，3次/d，連續(xù)干預(yù)1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰療法排痰：采用TC-818型振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，選擇合適的叩擊頭，自下而上、由外向內(nèi)均勻叩擊，叩擊頻率維持在25～35 CPS，患者可根據(jù)自身情況及不同的干預(yù)措施選擇合適的體位；體弱患者將15 CPS 的叩擊頻率增加到25 CPS，15～20 min/次，2～3次/d，嚴(yán)重感染部位適當(dāng)增加叩擊頻率、延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，但需保持在30 min 以?xún)?nèi)，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組排痰效果：干預(yù)1周后，在患者排痰前、后，采用聽(tīng)診器檢查其肺部啰音變化情況。顯效，患者肺部無(wú)明顯啰音，呼吸恢復(fù)正常，血氧飽和度（SpO2）改善≥80%；有效，患者肺部啰音癥狀有所改善，呼吸基本恢復(fù)，SpO2改善50%～80%；無(wú)效，患者肺部啰音癥狀無(wú)改善，呼吸仍然困難，SpO2改善＜50%；排痰有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)1周后，觀察患者日均排痰量、日均血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

干預(yù)1周后，觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，兩組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于干預(yù)前，且觀察組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大面積腦梗死是由腦動(dòng)脈主干阻塞引起，腦組織損害范圍大，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)損傷或行動(dòng)、語(yǔ)言等由大腦控制的功能受到影響，伴有意識(shí)障礙或因腦缺血缺氧所致顱內(nèi)高壓，具有較高的病死率和致殘率，且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的日常生活。肺部感染是大面積腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，因此如何防治急性期引發(fā)的肺部感染應(yīng)作為首要解決的問(wèn)題[4]。翻身叩擊背部是預(yù)防肺部感染的有效措施，通過(guò)沖擊作用可使黏附在氣道壁上的痰液脫落，并聚集在氣道內(nèi)排出，從而改善患者的呼吸功能。

表2 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 日均排痰量（V/ml） 日均血氧飽和度（%）干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 41 11.32±2.42 24.45±4.36 89.43±6.48 93.59±7.07觀察組 41 11.24±2.37 48.26±6.28 89.57±6.49 102.48±8.15 t 0.151 19.942 0.098 5.276 P 0.880 0.000 0.922 0.000

振動(dòng)排痰療法以物理定向叩擊為作用原理，加快移動(dòng)并排除代謝物及分泌物，能同時(shí)提供2種力，分別為平行于身體表面的水平力和垂直于身體表面的垂直力，以25～35次/min 的頻率按選定的方向?qū)⒅夤軆?nèi)的液化黏液排出體外[5]。傳統(tǒng)人工叩背排痰通過(guò)叩擊背部使附著在肺內(nèi)、氣管、支氣管等部位的分泌物排出，但由于操作者的力量難以保持平衡，因此很難達(dá)到較好的排痰效果。與人工叩背排痰比較，振動(dòng)排痰療法的叩擊力量均衡，感覺(jué)舒適，患者容易接受，且叩擊與振動(dòng)結(jié)合，穿透力強(qiáng)，可作用于深部組織的細(xì)小氣道，使痰液易從支氣管排出，增強(qiáng)肺通氣，改善支氣管平滑肌痙攣，舒張支氣管，提高血氧飽和度[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1周后，兩組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于干預(yù)前，且觀察組日均排痰量、日均血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明振動(dòng)排痰機(jī)用于大面積腦梗死伴肺部感染患者中，可促進(jìn)痰液排出，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。但本研究因納入樣本量少，且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的局限性，臨床仍需大量樣本研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)用于大面積腦梗死伴肺部感染患者中效果顯著，可促進(jìn)痰液排出，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。