吉訓(xùn)戀，陸士娟

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院藥學(xué)部，海南 ?？?570208； 2.?？谑腥嗣襻t(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570208）

缺血性心肌病屬于冠心病的特殊類型或晚期階段，心肌因長(zhǎng)期缺氧缺血、微循環(huán)灌注不足導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，易誘發(fā)心力衰竭，臨床治療以擴(kuò)張血管、增加血流量為主，從而改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌功能。美托洛爾是一種選擇性β1 受體阻斷劑，對(duì)兒茶酚胺收縮血管具有阻斷作用，可減少心肌細(xì)胞耗氧量［1］；腦心通膠囊具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多種藥理作用，常用于治療氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、胸痹心痛、胸悶等心腦血管疾?。?］。目前，鮮有腦心通膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年缺血性心肌病心力衰竭的報(bào)道，故本研究考察聯(lián)合用藥對(duì)患者心功能的改善作用及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年3 月至2017 年11 月收治于?？谑腥嗣襻t(yī)院的120 例缺血性心肌病心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)，符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)、WHO 缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》心率衰竭心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡不低于60 歲；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)美托洛爾、腦心通膠囊過敏或不宜使用；瓣膜性心肌?。粠в行呐K支架或起搏器；急性冠脈綜合征；急性心肌梗死嚴(yán)重肺病。

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝60）

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝60）

1.2 給藥 對(duì)照組在常規(guī)治療（抗血小板凝集、吸氧及應(yīng)用地高辛、洋地黃及利尿劑等）的同時(shí)給予酒石酸美托洛爾片（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，批號(hào) 20160317），25 mg／次，2 次／d，根據(jù)病情調(diào)整劑量；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000512），每次2～4 粒，每天3 次［3-4］。2 組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 超聲心動(dòng)圖（美國(guó)GE 公司，型號(hào)LOGIQ7）評(píng)估心功能指標(biāo)，包括每搏心輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、NYHA 心功能分級(jí)狀況、安全性。治療前后抽取患者空腹靜脈血各10 mL，微粒子酶免疫分析法檢測(cè)血清腦鈉肽（NT-ProBNP）水平（AQT90 FLEX 免疫分析儀，武漢默沙克生物科技有限公司，NT-proBNP 檢測(cè)試劑盒），生化檢測(cè)法測(cè)定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平（日立7600 全自動(dòng)生化分析儀，日本日立公司，賽默飛ELISA 試劑盒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SV、LVEF、LVESD、LVEDD 治療后，2 組SV、LVEF 升高（P＜0.05），LVESD、LVEDD 降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組SV、LVEF、LVESD、LVEDD 比較（±s，n＝60）

表2 2 組SV、LVEF、LVESD、LVEDD 比較（±s，n＝60）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.2 NYHA 心功能分級(jí) 治療后，2 組心功能Ⅲ級(jí)＋Ⅳ級(jí)比例降低（P＜0.05），0 級(jí)＋I(xiàn) 級(jí)＋Ⅱ級(jí)比例升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組NYHA 心功能分級(jí)比較［例（%），x±s，n＝60］

2.3 NT-proBNP、CK、CK-MB 治療后，2 組NT-proBNP、CK、CK-MB 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組NT-proBNP、CK、CK-MB 水平比較（±s，n＝60）

表4 2 組NT-proBNP、CK、CK-MB 水平比較（±s，n＝60）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性心肌病因冠狀動(dòng)脈不同程度病變，引發(fā)心肌廣泛性缺血壞死、纖維化，導(dǎo)致心肌功能失常，最終可誘發(fā)心力衰竭，在老年人群中更常見［5］。中醫(yī)認(rèn)為［6］，缺血性心肌病心力衰竭屬“水腫”“心悸”“喘咳”“胸痹”等范疇，患者氣血虛弱，臨床治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主；西醫(yī)常用β 受體阻滯劑、ACEI、利尿劑、醛固酮拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，其中美托洛爾作為β1 受體阻滯劑，主要作用機(jī)制為阻滯外周中樞神經(jīng)和外交感神經(jīng)突觸前膜β1 受體，抑制兒茶酚胺和腎上腺素的分泌和釋放，改善神經(jīng)內(nèi)分泌作用，降低心率，減輕心臟負(fù)荷，以及阻滯心臟β1 受體，抑制心肌收縮，降低心輸出量，增強(qiáng)心肌功能，減輕心肌損傷［7-8］。

腦心通膠囊是在經(jīng)典名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加味蟲類藥和活血化瘀藥組成，主要包括黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、桑枝、地龍、全蝎、水蛭、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝等［9］。于占文等［10］將冠心病心力衰竭氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，發(fā)現(xiàn)血清MMP-2 低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯提高，認(rèn)為聯(lián)合用藥能提高患者生活質(zhì)量，并可阻止心室重塑。

老年患者因長(zhǎng)期的器官功能衰退，病情多而復(fù)雜，在一定程度上影響了臨床療效，而本研究發(fā)現(xiàn)，腦心通膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者時(shí)，心功能明顯改善。腦心通膠囊以黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)功效，能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)；地龍、水蛭、全蝎、桑枝等為臣藥，其中地龍可活血通絡(luò)，水蛭破血逐瘀，全蝎通絡(luò)止痛，三者聯(lián)用可活血、通經(jīng)絡(luò)；桑枝祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、牛膝為使藥，可溫經(jīng)通絡(luò)；當(dāng)歸、乳香、沒藥、赤芍、川芎、丹參、紅花、雞血藤、桃仁為佐藥，其中當(dāng)歸、丹參、紅花等有祛瘀通絡(luò)、活血化瘀的作用，諸藥合用，共奏益氣活血、化血瘀、通經(jīng)絡(luò)之功效，有助于改善患者心功能［11-13］。

NT-proBNP 是反映心室收縮功能和心力衰竭嚴(yán)重程度的重要檢測(cè)指標(biāo)，嚴(yán)重急性心力衰竭發(fā)生時(shí)心室容量升高，血清中其分泌增加；心肌損傷或壞死后，CK、CK-MB 有不同程度的增高，能反映心肌狀況，研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清NT-proBNP、CK、CK-MB 水平明顯改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，腦心通膠囊含有200 種化學(xué)成分，可通過抗氧化、減輕炎性因子釋放等途徑來減輕對(duì)心血管的損傷；改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者心肌缺血部位血管重生；改善心肌供血，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)［14］；降低血黏度，增加心肌供血，改善心功能；未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者時(shí)，能明顯改善患者心功能，并具有較好的安全性。