黨筱妍

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 （廣東廣州 510655）

費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)因其性能穩(wěn)定且安全性高，被廣泛用于醫(yī)療行業(yè)中。目前，我院有費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)，包括4008B、4008S、4008S Version V10（下文簡(jiǎn)稱4008S V10）3種型號(hào)共42臺(tái)，其中4008S V10 21臺(tái)。血液透析機(jī)由監(jiān)控系統(tǒng)、體外血液循環(huán)系統(tǒng)、水路系統(tǒng)組成[1]，故障大多發(fā)生在水路系統(tǒng)[2]。目前，我院4008S V10運(yùn)行時(shí)間為5 000～10 000 h，由于運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，未曾發(fā)生其他兩種機(jī)型常見(jiàn)的水路系統(tǒng)故障，如電導(dǎo)率報(bào)警、流量報(bào)警等。本研究對(duì)工作中遇到的2例4008S V10體外血液循環(huán)系統(tǒng)故障進(jìn)行分析，以供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

預(yù)沖管路時(shí)，0.9%氯化鈉注射液經(jīng)過(guò)透析器后只能到達(dá)靜脈壺上方，不能進(jìn)入靜脈壺，血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)，手動(dòng)打開(kāi)靜脈管路夾后，0.9%氯化鈉注射液才可經(jīng)過(guò)靜脈壺進(jìn)入后部管路。

1.2 故障分析及處理

費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)的體外血液循環(huán)系統(tǒng)主要包括3個(gè)模組（血泵模組、肝素泵模組、空氣探測(cè)器模組）[3]，故障發(fā)生于空氣探測(cè)器模組。該模組包含空氣探測(cè)器、靜脈壓傳感器、三通閥、氣泵、靜脈管路夾等部件，這些部件的動(dòng)作皆由電路板LP450控制。模組三通閥的3個(gè)接口分別連接著靜脈口（接口2）、靜脈壓傳感器（接口3）、大氣/氣泵（接口1），大氣與氣泵由同一個(gè)三通管連接[4]。正常情況下，運(yùn)行預(yù)沖程序時(shí)，三通閥接口2-1通路打開(kāi)使靜脈口與大氣壓連通，0.9%氯化鈉注射液填充靜脈壺，隨著液面上漲，靜脈壺中的空氣從靜脈口經(jīng)過(guò)三通閥排到大氣中。液面上漲至一定高度能被空氣探測(cè)器感應(yīng)到時(shí)，預(yù)沖狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)備狀態(tài)，三通閥接口2-3通路打開(kāi)使靜脈口與靜脈傳感器連通，此時(shí)可監(jiān)測(cè)體外血液循環(huán)管路的靜脈壓。

0.9%氯化鈉注射液不能進(jìn)入靜脈壺是靜脈壺壓力過(guò)高所致，造成靜脈壺壓力過(guò)高的原因有2種：（1）三通閥故障，預(yù)沖時(shí)通路2-1不能打開(kāi)；（2）控制三通閥的電路板LP450故障。由于電路板LP450的拆卸較三通閥更為容易，因此，先將電路板LP450與同型號(hào)無(wú)故障機(jī)對(duì)調(diào)，發(fā)現(xiàn)故障轉(zhuǎn)移。由此可知，故障原因是電路板LP450不能正確控制三通閥通路的開(kāi)關(guān)動(dòng)作，0.9%氯化鈉注射液經(jīng)過(guò)靜脈壺前的管路時(shí)將空氣擠壓在靜脈壺中，空氣不能從三通閥排到大氣，導(dǎo)致靜脈壺中壓力過(guò)大，0.9%氯化鈉注射液不能順利進(jìn)入靜脈壺。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

透析過(guò)程中，靜脈壺液面突然下降至最低處，同時(shí)空氣報(bào)警；按液面調(diào)節(jié)鍵“▲”可恢復(fù)液面位置，約4 min后液面再次下降至靜脈壺最低處；交替按液面調(diào)節(jié)鍵“▲”和“▼”若干次后，故障現(xiàn)象消失。2 d后，該故障現(xiàn)象再次出現(xiàn)。

2.2 故障分析及處理

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)4008B和4008S體外血液循環(huán)系統(tǒng)的3個(gè)模組分別為獨(dú)立箱體，而4008S V10則將3個(gè)模組整合至1個(gè)箱體中，稱為體外血液循環(huán)模組（extracorporeal blood circuit module，EBM），操作按鍵被整合到一塊按鍵電路板上。透析過(guò)程中，血液經(jīng)過(guò)透析器后進(jìn)入靜脈壺，靜脈壺放置于空氣探測(cè)器中，液面下降或靜脈壺中的血液有氣泡時(shí)，產(chǎn)生空氣報(bào)警，此時(shí)血泵停止，靜脈管路夾夾緊，超濾停止。按液面調(diào)節(jié)鍵“▼”時(shí)，三通閥接口2-1通路打開(kāi)，氣泵向靜脈口打氣，靜脈壺中液面下降；按液面調(diào)節(jié)鍵“▲”時(shí)，三通閥接口2-3通路打開(kāi)，靜脈口連通大氣，液面上漲，空氣從靜脈口排到大氣。

造成該故障現(xiàn)象的原因有3種：（1）電路板LP450不能正確輸出控制信號(hào)；（2）電路板LP1629不能正確傳輸信息；（3）EBM按鍵電路板不能正確輸入按鍵信號(hào)。本著由易到難的故障排除原則，首先對(duì)EBM按鍵電路板插頭進(jìn)行除塵，并重新加固排線插頭，故障現(xiàn)象仍舊出現(xiàn)，因此故障并非EBM按鍵電路板插頭灰塵短路或接觸不良引起。其次，將兩臺(tái)閑置的同型號(hào)無(wú)故障機(jī)與原故障機(jī)分別對(duì)調(diào)電路板LP450、LP1629，對(duì)調(diào)后故障現(xiàn)象只出現(xiàn)在原故障機(jī)，可排除電路板LP450和LP1629的故障可能。由于EBM按鍵電路板是一塊粘貼在血液透析機(jī)外部殼體的軟性電路板，撕下容易對(duì)電路板造成損傷，不適合用對(duì)調(diào)的方式排除故障，只能直接更換。更換新的EBM按鍵電路板后，故障消失，由此可知是EBM按鍵電路板的液面調(diào)節(jié)鍵短路引起的靜脈壺液面下降。

3 小結(jié)

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)4008S V10是4008S的改進(jìn)版本，主要改進(jìn)包括顯示界面中文可選、bibag的改良、沖洗腔位置移至平衡腔下方、體外血液循環(huán)系統(tǒng)3個(gè)模組整合為一個(gè)箱體等。4008S V10體外血液循環(huán)系統(tǒng)的改進(jìn)使維修工作更為方便，但因?yàn)楸?008S多了一塊電路板LP1629，且原本獨(dú)立的3個(gè)模組按鍵電路合為一塊EBM按鍵電路板，使得4008S V10電路故障發(fā)生率更高。

電路是血液透析機(jī)的核心，電路故障會(huì)導(dǎo)致血液透析機(jī)的安全性與準(zhǔn)確性下降。在血液透析機(jī)的使用過(guò)程中，日常工作環(huán)境、機(jī)械振動(dòng)等因素容易造成設(shè)備內(nèi)部的接觸不良[5]。工程技術(shù)人員只有熟悉血液透析機(jī)的工作原理，才能快速準(zhǔn)確找到故障所在，確保設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)良好。