何英輝，申淑芳，李建科，劉維麗，張 瑤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)門診部，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科，河北 石家莊 050031；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050031)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)GLOBOCAN最新流行病調(diào)查顯示，2018年全球新發(fā)胃癌病例約103.3萬，居全部惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，發(fā)展中國(guó)家是胃癌高發(fā)區(qū)，每年新發(fā)胃癌病例占全球的70%以上，中國(guó)更是胃癌高發(fā)國(guó)，胃癌發(fā)病率和病死率分別占到了全球的42.6%和45.0%[1]。胃癌已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民身體健康和生活幸福的重大公共衛(wèi)生事件，不斷加強(qiáng)胃癌防治應(yīng)作為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的重中之重[2-3]。眾所周知，胃癌是令人談之色變的嚴(yán)重疾病，有將近80%的新發(fā)胃癌患者出現(xiàn)不同程度的心理困擾，加之胃癌治療的手術(shù)創(chuàng)傷、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)困境等必然給患者帶來更大的心理和精神壓力，導(dǎo)致其焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等負(fù)性情緒增加，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，進(jìn)而惡化預(yù)后[4-7]。如何在治療過程中改善患者心理狀態(tài)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、保證其治療效果意義重大[8-9]。本研究旨在分析胃癌治療過程中改進(jìn)護(hù)理方法、強(qiáng)化健康宣教對(duì)胃癌術(shù)后化療患者焦慮狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月—2018年10月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃癌術(shù)后化療患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表和簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡活檢病理確診為胃癌，外科手術(shù)治療并接受術(shù)后化療者；②預(yù)期生存期在半年及以上者；③無心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾?。虎苤橥獠⒆栽竻⑴c本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或其他精神疾病者；②對(duì)課題研究存有抵觸情緒、弄虛作假等不能保證提供真實(shí)情況者；③通聯(lián)方式不便，難以隨訪至研究結(jié)束者；④有癌腫轉(zhuǎn)移可能者。研究過程中，因失訪、中途退出或其他原因，觀察組脫落1例，對(duì)照組脫落3例。 2組性別、年齡、受教育水平、手術(shù)方式、家庭月收入水平、臨床分期等基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)方式，由責(zé)任護(hù)士向入院患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況、主管醫(yī)師和主管護(hù)士，為患者安排床位，教會(huì)患者識(shí)別和使用病房?jī)?nèi)的各種設(shè)備，如醫(yī)用升降床、呼叫器、電器開關(guān)等，向患者詳細(xì)講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，如生活作息制度、親友探視制度、衛(wèi)生管理制度、安全管理制度等，提醒患者注意保管好貴重物品和財(cái)物；還要注意日常起居安全，避免墜床、滑倒、碰傷等意外事件發(fā)生，耐心解答患者住院期間提出的各種問題如所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、用藥原則、注意事項(xiàng)等；患者出院時(shí)幫助患者辦好各項(xiàng)出院手續(xù)，交待患者要嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑鞏固好后續(xù)治療，指導(dǎo)患者作好院外護(hù)理，囑咐患者要記好門診復(fù)查時(shí)間。

表1 2組基本信息比較 (例數(shù)，%)

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，著重進(jìn)行胃癌防治相關(guān)知識(shí)的宣教，利用幻燈片、動(dòng)漫視頻、講座音頻等多媒體形式，客觀生動(dòng)地向患者講解胃癌防治的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)胃癌防治相關(guān)知識(shí)的知曉程度，幫助患者更好地理解和執(zhí)行醫(yī)囑，要向患者家屬或其陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)親情和社會(huì)支持對(duì)患者治療的重要性，幫助患者不斷建立正性情緒，避免或減輕焦慮等負(fù)性情緒；患者出院后，利用現(xiàn)代通訊技術(shù)與患者保持溝通聯(lián)系，作好隨訪指導(dǎo)；同時(shí)，要密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)作出精神狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)患者在院外治療過程中可能遇到的各種問題給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.3焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS) SAS一共包括20個(gè)題目，目的是為全面調(diào)查患者最近1周(包括調(diào)查當(dāng)天)被各種癥狀煩擾的程度；20個(gè)題目均設(shè)置有“沒有或很少時(shí)間有”、“有時(shí)有”、“大部分時(shí)間有”、“絕大部分或全部時(shí)間均有”4個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自身實(shí)際情況從中選擇1個(gè)最佳選項(xiàng)，4個(gè)選項(xiàng)分別賦值為1，2，3，4分。在SAS 20個(gè)題目中，第5，9，13，17，19題為反向計(jì)分，其他題目均為正向計(jì)分，數(shù)據(jù)處理時(shí)需要先將反向計(jì)分轉(zhuǎn)換成正向計(jì)分；20個(gè)題目的得分合計(jì)為量表粗分，粗分乘以1.25并取整數(shù)部分即為量表的標(biāo)準(zhǔn)分，為25～100分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.4漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) 《CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將HAMA列為焦慮癥的重要診斷工具，HAMA數(shù)據(jù)均由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的精神衛(wèi)生科醫(yī)師負(fù)責(zé)采集；HAMA一共包括14個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，分別是焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)，每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目對(duì)應(yīng)若干癥狀，根據(jù)癥狀的有無及表現(xiàn)程度設(shè)置5級(jí)評(píng)分，即分別用0，1，2，3，4分表示“無癥狀”、“癥狀輕微”、“有肯定的癥狀，但不影響生活和活動(dòng)”、“癥狀重、需加處理，或已影響生活或活動(dòng)”、“癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活”；HAMA評(píng)分范圍為0～56分，≥29分為“有嚴(yán)重焦慮”，≥21分為“有明顯焦慮”，≥14分為“肯定有焦慮”，≥7分為“可能有焦慮”，<7分為“沒有焦慮”。

1.2.5臨床依從性調(diào)查問卷 臨床依從性調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括飲食控制、行為鍛煉、藥物使用情況、居家護(hù)理、門診定期隨訪5個(gè)方面；一共12個(gè)單選題目，每個(gè)題目設(shè)置“完全不符合”、“不符合”、“不確定”、“符合”、“完全符合”5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為0，1，2，3，4分，問卷得分=12個(gè)題目得分合計(jì)×100/48，問卷得分81～100分定義為依從性好，60～80分定義為依從性一般，<60分定義為依從性差。

1.3觀察指標(biāo) 分別于住院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月調(diào)查評(píng)估2組焦慮癥狀和臨床依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組與觀察組SAS評(píng)分比較 2組SAS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，觀察組SAS評(píng)分降低幅度較大，其組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組SAS評(píng)分比較 分)

2.2對(duì)照組與觀察組HAMA評(píng)分比較 2組HAMA評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，觀察組HAMA評(píng)分降低幅度較大，其組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組HAMA評(píng)分比較 分)

2.3對(duì)照組與觀察組臨床依從性比較 入院時(shí)和出院后3個(gè)月時(shí)，2組臨床依從性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月時(shí)，觀察組臨床依從性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見有4。

表4 2組臨床依從性比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

在我國(guó)，胃癌居全部惡性腫瘤發(fā)病的第2位，約80%以上的胃癌患者在就診時(shí)已錯(cuò)過最佳治療期，預(yù)后極不樂觀，加之為改善癥狀或延緩病情發(fā)展，多數(shù)胃癌患者需要接受手術(shù)及手術(shù)后化療處理，這均會(huì)給患者造成巨大的身體創(chuàng)傷和心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多想、個(gè)性敏感、心情壓抑、意志低落、心煩等負(fù)性情緒，甚至相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙，不良情緒不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)極大弱化患者遵循醫(yī)囑的依從性，惡化治療效果[10-15]。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用多種有效方法強(qiáng)化對(duì)患者胃癌防治相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，幫助患者客觀認(rèn)知自身的病情和正確理解擬定的治療方案，通過專業(yè)指導(dǎo)或培訓(xùn)使患者家屬和親友較好地掌握陪護(hù)方法和話語技巧，幫助患者盡可能多地獲得親情和社會(huì)支持，當(dāng)患者居家治療期間，研究人員充分利用現(xiàn)代通訊工具，實(shí)時(shí)跟蹤觀察患者的后續(xù)治療，對(duì)患者在院外治療期間碰到的諸多問題和困擾及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，2組SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，觀察組SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組。分析其原因可能與治療過程中強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教和護(hù)理干預(yù)有關(guān)，通過形式多樣的宣傳教育，不僅能激起患者的學(xué)習(xí)興趣，也能改善患者對(duì)胃癌防治相關(guān)知識(shí)的理解和掌握程度，從而使其緊張、焦慮、不安的情緒得到有效緩解；同時(shí)，持續(xù)給予患者貼心、專業(yè)、及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者解答和處理治療過程中可能遇到的各種疑惑和問題，使患者治療和戰(zhàn)勝癌魔的信心不斷得到加強(qiáng)，良好的心理狀態(tài)也會(huì)使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善[8,16]。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，觀察組臨床依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。其原因可能是患者在健康宣教和護(hù)理干預(yù)過程中，與醫(yī)師、護(hù)士的關(guān)系變得更加親近和密切，如此建立起的良好醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任感和認(rèn)同感，更為積極遵從和執(zhí)行醫(yī)囑的態(tài)度和行為、良好的臨床依從性對(duì)保證治療方案的落實(shí)和最佳治療效果的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要，好的治療效果又能使患者的治療信心得到鼓勵(lì)和支持，從而形成胃癌治療的良性循環(huán)[17]。

總之，在胃癌臨床治療過程中，重視胃癌防治知識(shí)的宣教和院外護(hù)理干預(yù)，能有效幫助患者克服焦慮情緒，提高其臨床依從性，進(jìn)而有力保證治療效果，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。