張偉強(qiáng)
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科,廣東廣州 510623
分娩,主要指的是胎兒脫離母體,成為獨(dú)立個體的過程。傳統(tǒng)Friedman 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn),提出了產(chǎn)程圖,可將產(chǎn)程分為:第一產(chǎn)程(潛伏期、活躍期)、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程,當(dāng)前仍被應(yīng)用于臨床,能為產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)[1]。本研究選取在我院進(jìn)行無痛分娩的210例單胎足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象,探討無痛分娩下按新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對母嬰結(jié)局的影響,以便嚴(yán)格控制第一產(chǎn)程時(shí)間,減少醫(yī)療干預(yù),確保母嬰的生命健康,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年7月?2018年7月在我院進(jìn)行無痛分娩的210例單胎足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象,按照產(chǎn)婦入院編號將其分為研究組(105例)和參照組(105例)。研究組中,年齡20?32歲,平均(26.7±2.3)歲;孕齡38?40周,平均(39.2±0.6)周;體重55?80 kg,平均(67.5±6.6)kg。參照組中,年齡23?35歲,平均(29.1±2.5)歲;孕齡37?38周,平均(37.5±0.4)周;體重58?76 kg,平均(67.2±6.5)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):接受無痛分娩者;單胎妊娠者;頭位妊娠者;足月妊娠者;積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器官疾病者;存在妊娠期并發(fā)癥者;多胎妊娠者;非足月妊娠者;胎兒體位不正者。產(chǎn)婦及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
所有產(chǎn)婦均行無痛分娩(一般規(guī)律宮縮時(shí)可實(shí)施無痛分娩)。
參照組接受傳統(tǒng)Friedman 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理,潛伏期為待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm;活躍期為宮口擴(kuò)張3?10 cm。研究組結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)、處理專家共識,實(shí)行臨床分娩指導(dǎo)。①潛伏期延長(初產(chǎn)婦)>20 h,是難產(chǎn)的最早訊號,不作為剖宮產(chǎn)的指征。②破膜后,采用縮宮素靜脈滴注的時(shí)間為12?18 h,方可判定為引產(chǎn)失敗。③排除頭盆不稱、可疑胎兒窘迫,如果存在緩慢進(jìn)展第一產(chǎn)程,同樣不作為剖宮產(chǎn)的指征。④宮口擴(kuò)張6 cm,作為活躍期的標(biāo)志。活躍期停滯:如果破膜、宮口擴(kuò)張≥6 cm,但宮縮正常,宮口停止擴(kuò)張≥4 h 即可診斷;宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張時(shí)間≥6 h,可診斷。而活躍期停滯,為剖宮產(chǎn)指征。⑤第二產(chǎn)程時(shí)間延長。如果初產(chǎn)婦行硬脊膜外阻滯麻醉,且第二產(chǎn)程的時(shí)間>4 h,產(chǎn)程沒有出現(xiàn)胎頭下降和旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,即為第二產(chǎn)程延長。而未行硬脊膜外阻滯麻醉,第二產(chǎn)程的時(shí)間>3 h,產(chǎn)程沒有進(jìn)展即可診斷。
比較兩組的分娩方式、各產(chǎn)程(第一、二、三及總產(chǎn)程)、妊娠合并癥(妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲狀腺功能減退癥)、產(chǎn)婦并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留)發(fā)生情況、新生兒結(jié)局(巨大兒、新生兒窒息)、臨床醫(yī)療干預(yù)情況。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組自然分娩率為78.10%(82/105),高于參照組的61.90%(65/105),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5533,P<0.05)。
研究組的第一、總產(chǎn)程長于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的第二、三產(chǎn)程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 兩組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間的比較(min,±s)
表1 兩組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間的比較(min,±s)
組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組(n=105)參照組(n=105)t值P值605.35±116.57 468.77±112.38 8.6433<0.05 66.24±30.67 66.05±30.48 0.0450>0.05 6.39±1.48 6.44±1.55 0.2390>0.05 677.98±148.72 541.26±144.41 6.7582<0.05
兩組的妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲狀腺功能減退癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表2 兩組妊娠合并癥發(fā)生情況的比較[n(%)]
兩組產(chǎn)婦各并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒各結(jié)局比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。
表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒結(jié)局的比較[n(%)]
研究組的臨床醫(yī)療總干預(yù)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組臨床醫(yī)療干預(yù)情況的比較[n(%)]
近年來,我國剖宮產(chǎn)率不斷上升,引起了臨床工作的重視。分娩過程中,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征,常見的有產(chǎn)程延長、停滯等情況。而有效判斷產(chǎn)程是否延長,對于改善母嬰的結(jié)局有積極的影響[2]。傳統(tǒng)產(chǎn)程圖,可通過曲線圖的方式,明確分娩時(shí)限、宮口擴(kuò)張的關(guān)系[3-4]。自2010年開始,相關(guān)研究人員對傳統(tǒng)產(chǎn)程圖在臨床方面應(yīng)用情況進(jìn)行分析,表示該種產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)不適用于現(xiàn)代產(chǎn)婦中。因此,本研究采用新產(chǎn)程時(shí)限管理,通過新產(chǎn)程圖對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行管理,能夠有效轉(zhuǎn)變以往的產(chǎn)程時(shí)限。
本研究結(jié)果顯示,研究組的自然分娩率高于參照組(P<0.05)。提示實(shí)行新產(chǎn)程時(shí)限管理,可確保產(chǎn)婦有足夠的時(shí)間試產(chǎn),活躍期停滯時(shí)限的變化能有效規(guī)避中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況,嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)婦的自然分娩率。新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程,必然會使得產(chǎn)程時(shí)限延長,所以本研究結(jié)果顯示,研究組的第一、總產(chǎn)程長于參照組(P<0.05)。需要注意的是產(chǎn)程延長,易引發(fā)尿潴留現(xiàn)象,影響胎頭下降,子宮收縮導(dǎo)致胎盤、胎膜滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血等,造成嚴(yán)重的影響[5-6]。因此,需要醫(yī)務(wù)人員鼓勵產(chǎn)婦及時(shí)排尿。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。研究組及參照組的巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。提示在母嬰監(jiān)測的條件下,進(jìn)行新產(chǎn)程時(shí)限管理,不會出現(xiàn)嚴(yán)重的母嬰不良結(jié)局[7-10]。但是,產(chǎn)程時(shí)限延長,會導(dǎo)致產(chǎn)婦承受較大的心理壓力,直接影響到產(chǎn)程進(jìn)展情況,產(chǎn)婦需承受劇烈的分娩疼痛,喪失自然分娩的信心,所以易于產(chǎn)生負(fù)面情緒,如:不安、煩躁、抑郁等。這就需要醫(yī)護(hù)人員在分娩前組織健康教育工作,以便有效改善產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識。建議實(shí)行硬膜外麻醉無痛分娩,旨在減輕產(chǎn)婦的疼痛癥狀,使其樹立順利完成分娩的自信[11]。
自然分娩,屬于分娩方式的一種,產(chǎn)程干預(yù)可確保母嬰的生命健康,但過多產(chǎn)程干預(yù),容易發(fā)生產(chǎn)后出血量增加、產(chǎn)后尿潴留,以及新生兒窒息等情況,直接危及到母嬰的生命安全[12],新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能降低第一產(chǎn)程臨床干預(yù),保證母嬰的身體健康。本研究結(jié)果顯示,研究組的臨床醫(yī)療總干預(yù)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來,新產(chǎn)程時(shí)限管理在臨床方面被應(yīng)用推廣,可有效控制剖宮產(chǎn)率,降低產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù),提高自然分娩率[13-16]。雖然在新產(chǎn)程時(shí)限管理下,總試產(chǎn)時(shí)間增加,但是能降低產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)率,為產(chǎn)婦提供更多的試產(chǎn)機(jī)會,所以能避免發(fā)生產(chǎn)程異常所致的難產(chǎn)狀況,保證產(chǎn)婦自然分娩的成功率。
綜上所述,無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理的實(shí)施,能夠有效改善母嬰結(jié)局,雖然第一、總產(chǎn)程時(shí)間稍長,但能降低臨床醫(yī)療干預(yù),提高產(chǎn)婦自然分娩率,故此值得在臨床方面應(yīng)用和推廣。