張欣宇

廣東省中山市博愛醫(yī)院口腔科，廣東中山 528403

合并牙頜畸形的單牙缺失為臨床的常見牙科疾病，主要是因?yàn)橄忍煨匝廊笔дT發(fā)而致，或者是牙齒外傷誘發(fā)而致[1]。合并牙頜畸形單牙缺失對(duì)患者的日常生活、生活質(zhì)量均造成較嚴(yán)重影響。隨著近幾年臨床口腔科醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，種植義齒已逐步廣泛應(yīng)用于口腔疾病的臨床治療中[2-3]。但部分臨床學(xué)者指出，對(duì)合并牙頜畸形單牙缺失患者而言，若單純采用簡(jiǎn)單采取種植義齒實(shí)施治療，對(duì)患者的牙齒功能的影響、對(duì)臨床口腔美學(xué)的影響以及對(duì)間隙空間大小條件等的要求更高，因而難以達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果[4]。臨床運(yùn)用正畸治療，可以有利于解除患者的錯(cuò)牙合畸形以及矯正牙齒，從而最大程度改善患者的牙齒功能，提高牙齒美觀度以及穩(wěn)定性[5-6]。本研究選取我院收治的156例合并牙頜畸形單牙缺失患者作為研究對(duì)象，旨在探討正畸治療聯(lián)合種植義齒修復(fù)在合并牙頜畸形單牙缺失患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月?2017年11月我院收治的156例合并牙頜畸形單牙缺失患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診；②患者合并切牙區(qū)牙齒間歇增大現(xiàn)象；③患者合并牙齒移位現(xiàn)象；④患者合并齦乳頭降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用其他藥物的患者；②妊娠期婦女；③患者合并重大臟器疾病。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組各78例。研究組中，男32例，女46例；年齡20?49歲，平均（33.50±8.50）歲；體重指數(shù)20?26 kg/m2，平均（23.65±2.10）kg/m2；疾病類型：牙外傷患者51例，先天性牙缺失患者27例；位置：后牙區(qū)患者21例，前牙區(qū)患者57例。對(duì)照組中，男30例，女48例；年齡21?48歲，平均（33.25±8.70）歲；體重指數(shù)20?26 kg/m2，平均（23.50±2.15）kg/m2；疾病類型：牙外傷患者50例，先天性牙缺失患者28例；位置：后牙區(qū)患者20例，前牙區(qū)患者58例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、疾病類型、位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療前，兩組患者均詳細(xì)詢問并了解其疾病病史，均給予X線片檢查，進(jìn)行常規(guī)臨床檢查等，以了解并分析患者的余牙具體位置、余牙形態(tài)、牙體周情況、牙體咬合關(guān)系、頜面部對(duì)稱情況以及牙弓形狀等，并進(jìn)行取模分析、了解及照相。

對(duì)照組患者采用正畸治療，具體操作如下：操作者運(yùn)用矯牙（MBT 直絲弓）正畸技術(shù)對(duì)缺牙間隙進(jìn)行調(diào)整，以糾正咬合關(guān)系，從而有助于義齒種植條件的完善；在實(shí)施種植義齒的過程中，操作者應(yīng)將難以保留（或無價(jià)值）的乳牙與殘缺牙進(jìn)行拔除操作。

研究組患者采用正畸治療聯(lián)合種植義齒修復(fù)的方法，具體操作如下：①正畸治療方法與對(duì)照組相同。②種植義齒修復(fù)治療體操作如下，給予局部麻醉；操作者作一切口于牙槽嵴頂部，并切開全層至骨面；結(jié)合選取種植體具體長(zhǎng)度、具體直徑，以確定預(yù)備窩洞深度，以及預(yù)備窩洞大小，并進(jìn)行逐級(jí)備洞，操作者結(jié)合患者骨質(zhì)狀況與牙周軟組織情況，植入種植體（選擇非潛入式或潛入式），并進(jìn)行矯正器修復(fù)；接著給予X線檢查，確定無異常；術(shù)后3個(gè)月，待患者種植體穩(wěn)定后，操作者實(shí)施Ⅱ期種植手術(shù)以及烤瓷冠永久修復(fù)治療；治療后1?2個(gè)月，結(jié)合患者的實(shí)際恢復(fù)狀況給予拆除固定矯正器，并保持約1年活動(dòng)保持器[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后的咀嚼功能情況。

臨床治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，可劃分為優(yōu)、良、中、差，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中，若患者經(jīng)治療后，其咬合緊密，而且牙列整齊，已恢復(fù)正常牙齒功能，為優(yōu)；若患者經(jīng)治療后，其咬合緊密，而且牙列整齊，基本恢復(fù)正常牙齒功能，為良；若患者經(jīng)治療后，其咬合緊密，而且牙列整齊，牙齒功能有明顯改善，為中；若患者經(jīng)治療后，未達(dá)到優(yōu)、良、中標(biāo)準(zhǔn)，則為差[9]。

并發(fā)癥情況包括咬合異常、軟組織受損、鄰牙傾斜、對(duì)鄰牙伸長(zhǎng)。

咀嚼功能指標(biāo)包括咀嚼效率和咬力。咀嚼功能使用型號(hào)TS-hooth-scan的咬力測(cè)試儀（深圳市賽德力檢測(cè)設(shè)備有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。咀嚼效率測(cè)試采用稱重法，給予患者咀嚼2 g 杏仁，囑咐其左邊牙齒、右邊牙齒各咀嚼25 下，并將患者的咀嚼物料收集，加適量蒸餾水，將其混合均勻，以篩子進(jìn)行200 目過濾，對(duì)未濾過物料質(zhì)量進(jìn)行稱重，經(jīng)換算為咀嚼前后質(zhì)量百分比（%）[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療后，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后咀嚼功能情況的比較

治療前，兩組患者的咀嚼效率、咬力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著近年來臨床口腔科技術(shù)的持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，種植義齒治療方案已越來越被廣泛運(yùn)用于臨床口腔疾病的治療中[12-13]。正畸治療方法是臨床口腔科常用的治療手段，主要是依據(jù)頜骨可塑性以及牙骨質(zhì)抗壓性等作為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，以使用各種矯正裝置進(jìn)行調(diào)整牙齒、調(diào)整頜面部肌肉及調(diào)整神經(jīng)間協(xié)調(diào)性，從而有利于牙齒與頜骨、上下牙齒間不正常關(guān)系作有效糾正[14-15]。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的咀嚼效率、咬力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的咀嚼效率、咬力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與朱麗亞等[16-18]的研究結(jié)果中“觀察組的優(yōu)良率88.24%（30/34）、患者滿意度94.12%（32/34）高于對(duì)照組的60.61%（20/33）、63.64%（21/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后1年觀察組的咬力、咀嚼效率、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”這一結(jié)果相符合。提示落實(shí)開展正畸治療聯(lián)合種植義齒修復(fù)在合并牙頜畸形單牙缺失患者中的效果確切，且可行性高。

表3 兩組治療前后咀嚼功能情況的比較（±s）

表3 兩組治療前后咀嚼功能情況的比較（±s）

組別 咀嚼效率（%）治療前 治療后 t值 P值咬力（lbs）治療前 治療后 t值 P值研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）t值P值58.76±5.85 58.70±5.90 0.0415 0.9670 92.55±6.65 78.30±6.40 8.8694 0.0000 21.9161 12.9349 0.0000 0.0000 91.25±7.22 91.20±7.30 0.0280 0.9778 244.35±12.70 122.60±13.50 37.7344 0.0000 60.2027 11.7532 0.0000 0.0000

綜上所述，臨床結(jié)合合并牙頜畸形的單牙缺失患者的疾病特點(diǎn)，在給予正畸治療過程中，聯(lián)合種植義齒修復(fù)治療，可以明顯提高患者的咀嚼功能，提高臨床治療優(yōu)良率，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，可以有助于促進(jìn)疾病預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣