吳曉爽 文 英

1.大連市婦幼保健院暨大連市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)五病房，遼寧大連 116600；2.大連市婦幼保健院暨大連市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房，遼寧大連 116600

子癇前期（preeclampsia）是妊娠期間特有的一種高血壓性疾病，屬于高危妊娠的常見類型之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，子癇前期在孕婦中的發(fā)生率約為5%，尤其在初產(chǎn)婦中的發(fā)生率更高。子癇前期患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、尿蛋白等[3]。目前臨床上關(guān)于子癇前期的發(fā)生機制尚不確切。有研究認(rèn)為，遺傳、免疫以及營養(yǎng)缺乏等多方面的因素均參與了PE的發(fā)病過程[4]。其中，重度子癇前期在妊娠期高血壓疾病中屬于較為嚴(yán)重的分類之一，患者血壓和尿蛋白持續(xù)升高，引發(fā)血流動力學(xué)變化，降低各器官組織的血流灌注，從而導(dǎo)致患者伴發(fā)腦血管意外、早產(chǎn)、視覺障礙、胎盤早剝、胎兒生長受限等母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。重度子癇前期已成為導(dǎo)致孕婦及圍生兒死亡的最主要高危妊娠類型，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。根據(jù)患者發(fā)病孕齡的不同，可將重度子癇前期分為早發(fā)型重度子癇前期（發(fā)病孕齡早于34周）和晚發(fā)型重度子癇前期（發(fā)病孕齡34周后）[6]。早發(fā)型重度子癇前期和晚發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病機制有所差別，病情程度不一致，母嬰的轉(zhuǎn)歸情況也存在較大的不同。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，發(fā)病孕齡越早的患者預(yù)后越差。本次研究選取我院收治的156例重度子癇前期患者作為研究對象，根據(jù)發(fā)病孕齡的不同將其分為兩組，探討早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期對母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月?2018年6月我院收治的156例重度子癇前期患者作為研究對象，患者年齡21?43歲，平均（30.4±2.8）歲。根據(jù)患者發(fā)病孕齡的不同將其分為早發(fā)型組（發(fā)病孕齡<34周，59例）和晚發(fā)型組（發(fā)病孕齡≥34周，97例）。早發(fā)型組患者，年齡22?43歲，平均（30.6±2.9）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦48例。晚發(fā)型組患者，年齡21?41歲，平均（30.4±2.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦78例。兩組患者的年齡、既往分娩情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷符合重度子癇前期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲；③患者認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有慢性高血壓、糖尿病、慢性腎炎等慢性疾病者；②合并有肝臟、腎臟以及心臟等重要臟器嚴(yán)重疾病者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后，立即完善相關(guān)檢查，予以密切監(jiān)測病情變化和各項生命指標(biāo)，并進(jìn)行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等相關(guān)對癥處理，控制病情進(jìn)展，治療期間注意臥床休息，合理飲食。對于孕齡<34周的患者還需要進(jìn)行期待治療，促使胚胎成熟。若患者病情控制后，胚胎無宮內(nèi)缺氧征兆則繼續(xù)期待治療，待宮頸發(fā)育成熟，且母嬰狀態(tài)良好時可采用陰道分娩。若病情控制不佳，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，征得家屬同意后采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

收集患者的血壓水平、終止妊娠時間、治療時間、結(jié)束分娩方式等臨床資料，并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍生兒結(jié)局。①并發(fā)癥發(fā)生情況包括子癇、HELLP 綜合征、肝腎功能損害、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等；②圍生兒相關(guān)預(yù)后則包括胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒窒息以及圍生兒死亡等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料和結(jié)束分娩方式的比較

早發(fā)型組患者的舒張壓和收縮壓水平均高于晚發(fā)型組，治療時間長于晚發(fā)型組，終止妊娠時間短于晚發(fā)型組，結(jié)束分娩方式劣于晚發(fā)型組，治療性引產(chǎn)率高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

早發(fā)型組患者的子癇、肝腎功能損傷、低蛋白血癥以及胎盤早剝發(fā)生率均高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的HELLP 綜合征、心功能不全以及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局的比較

早發(fā)型組中，胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒窒息以及圍生兒死亡發(fā)生率均高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

子癇前期屬于產(chǎn)科的危急重癥之一，其發(fā)生機制較為復(fù)雜，臨床癥狀也存在多樣性，治療處理的難度較高[8]。而重度子癇前期患者的病情更為嚴(yán)重，患者常伴有多器官功能障礙、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，是造成母嬰死亡的主要原因之一[9]。臨床研究[10]證實，重度子癇前期的病理學(xué)改變主要表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，而這一病理改變往往發(fā)生在臨床癥狀出現(xiàn)之前，這一改變導(dǎo)致母體的血流動力學(xué)異常，形成微血栓，全身肝、腎、腦等多個重要器官系統(tǒng)因此血流灌注不足，出現(xiàn)器官功能受損，另外也會造成胎盤血流灌注不足，子宮底蛻膜層缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫等缺血缺氧性疾病，造成圍產(chǎn)兒結(jié)局不良[11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[12]，重度子癇前期患者的發(fā)病孕齡與其預(yù)后有極大的相關(guān)性，發(fā)病孕齡越早，孕婦與圍產(chǎn)兒的預(yù)后也越差。

表1 兩組患者臨床資料和結(jié)束分娩方式的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

表3 兩組圍生兒結(jié)局的比較[n（%）]

本次研究對早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期對母嬰預(yù)后的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果提示，早發(fā)型組患者的舒張壓和收縮壓水平均高于晚發(fā)型組，終止妊娠時間短于晚發(fā)型組，治療時間長于晚發(fā)型組，子癇、肝腎功能損傷、低蛋白血癥、胎盤早剝發(fā)生率均高于晚發(fā)型組，且胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與齊靜[13]的研究一致，提示早發(fā)型重度子癇前期患者的發(fā)病孕齡越早，血壓水平也越高，病情也更為嚴(yán)重，母體因為血流灌注不足而導(dǎo)致的損傷可能性也就更高，損傷程度更嚴(yán)重，因此并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，圍生兒的結(jié)局也更為不佳。另外也有學(xué)者[14]認(rèn)為，早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期患者的形成機制不同，早發(fā)型患者屬于胎源性疾病，本身病情更嚴(yán)重，因此疾病發(fā)生的時間更早，終末器官損傷主要累及肝腎和胎盤，而晚發(fā)型患者則屬于機體系統(tǒng)性疾病，對胎盤的損傷小，對胎兒預(yù)后的不良影響也較低，符合本次研究的結(jié)果。由于目前臨床上針對子癇前期尚無有效的治療方法，因此要加強孕期血壓的監(jiān)測，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，必要時積極終止妊娠，以保障母嬰預(yù)后[15]。

綜上所述，與晚發(fā)型重度子癇前期患者比較，早發(fā)型重度子癇前期患者的發(fā)病孕齡早，病情也更為嚴(yán)重，并發(fā)癥更多，圍生兒結(jié)局差，因此要加強孕期血壓的監(jiān)測，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以改善母嬰預(yù)后。