井少玲

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在胃管病人非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月我院收治77例胃病癥患者，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理胃管非計(jì)劃拔管，以2017-2018年的77例患者為對(duì)照組，對(duì)比應(yīng)用前后記錄胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率。結(jié)果：非計(jì)劃性拔管率從7.94%下降至0.98%。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用在胃管病人中，提升護(hù)理管理的層次，拉低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;胃管;非計(jì)劃性拔管

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）06-0013-01

胃腸減壓是我院經(jīng)常見到的疾病的主要醫(yī)療手法，胃管的停留時(shí)間比較長(zhǎng)，一直給胃腸減壓就能夠減少胃里的氣體、液體的潴留，預(yù)防胃過分膨大，有助于避免手術(shù)后的吻合口瘺、加快胃腸功能的恢復(fù)、降低胰腺分泌胰液的頻率，使得胰腺炎更好的進(jìn)行恢復(fù)。胃腸減壓在我院疾病的治療中起著主要的作用。胃管的意外拔管很有可能增加病人術(shù)后患并發(fā)癥的幾率，重復(fù)給患者使用胃管不僅是對(duì)病人的鼻黏膜、食道、胃黏膜造成損傷，還徒增了病人的病痛和醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于重癥患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)也是很好的方式，腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。因此將胃管的意外拔管率降低在護(hù)理工作中是非常值得注意的問題，這直接與病人的治療和康復(fù)有密切的聯(lián)系，全面提升高危病人的護(hù)理質(zhì)量，需要降低胃管病人意外拔管的發(fā)生率，我科于2017年3月導(dǎo)入PDCA模式，不斷進(jìn)行改進(jìn)和升級(jí)，目前已經(jīng)有了明顯的成果，具體做法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年-2018年我院胃腸留置胃管者作為對(duì)照組，男35例，女42例，年齡35-56歲，平均42.5歲。疾病為胃癌、腸梗阻、胰腺炎。對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理。選取2019年1-12月我院留置胃管的患者作為觀察組。男40例，女37例，年齡53-94歲，平均72.2歲。并按照PACD循環(huán)進(jìn)行護(hù)理。兩組基本資料差異不顯著，因此有可比性。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段

1.2.1.1收集資料

收集2016年留置胃管日數(shù)，發(fā)生的胃管非計(jì)劃拔管不良事件上報(bào)的資料及不良事件的討論資料[1]。

1.2措施

對(duì)胃管非計(jì)劃性拔管，制定對(duì)應(yīng)的防范措施。（1）對(duì)全體科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解胃管非計(jì)劃拔管的原因。讓醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)安全意識(shí)。（2）選擇新型材料康輝爾透明貼和3M膠帶并且改變裁剪方式。（3）更改置留胃管鼻貼的流程，并進(jìn)行培訓(xùn)審核。（4）備好小噴壺，持續(xù)對(duì)口腔和咽部進(jìn)行補(bǔ)水。（5）與陪床一起做好護(hù)理工作[2]。（6）對(duì)病人夜間的睡眠質(zhì)量做好記錄，對(duì)做全麻的病人，提供保護(hù)性的手套，夜間佩戴。（7）針對(duì)重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式。

1.3檢查階段

質(zhì)控組長(zhǎng)或者護(hù)士長(zhǎng)每日交班時(shí)去到病房例行檢查或者白班時(shí)不定時(shí)進(jìn)行抽查。抽查的內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士有無完全熟練掌握胃腸減壓和腸內(nèi)護(hù)理規(guī)范、鼻貼固定方式、有無潮濕。松掉、有無壓力性傷害，病人和家屬是不是知道留置胃管的目的、活動(dòng)事項(xiàng)、意外拔管之后有可能會(huì)造成的后果。檢查小瓶噴霧瓶是不是已經(jīng)放在病房?jī)?nèi)。責(zé)任護(hù)士有沒有評(píng)估病人夜間睡眠狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)，有沒有依照要求進(jìn)行巡視[3]。

1.4處理階段

有關(guān)的質(zhì)控護(hù)士每天對(duì)記錄進(jìn)行檢查，每個(gè)月進(jìn)行匯總，并且進(jìn)行討論和分析，把好的措施和實(shí)施不到位的進(jìn)行整改，促進(jìn)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和根源。是PDCA循環(huán)管理不間斷的運(yùn)作，提升護(hù)理層次。

1.5觀察指標(biāo)

用對(duì)照組和觀察組的胃管非計(jì)劃拔管率作對(duì)比，來判斷PDCA循環(huán)管理是否起到了作用。如果觀察組和對(duì)照組比較過后，胃管非計(jì)劃拔管率存在明顯降低，那么PDCA循環(huán)管理在應(yīng)用中就是有效的，相反沒有降低，則是應(yīng)用無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比標(biāo)識(shí)，采x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組胃管非計(jì)劃拔管率低于之前非計(jì)劃拔管率（P<0.05）。詳見表1。

3討論

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理以來，觀察組胃管的非計(jì)劃拔管發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。跟對(duì)照組的常規(guī)胃腸減壓護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，PDCA護(hù)理管理模式有完善性、一致性和關(guān)聯(lián)性。他不僅注意護(hù)理常規(guī)的落實(shí)，更加在意非計(jì)劃拔管事件的本身，利用全方位的角度對(duì)胃管非計(jì)劃拔管原因和措施進(jìn)行分析，利用計(jì)劃、操作、檢查、處理，進(jìn)行無縫隙護(hù)理，這樣就可以更好地避免意外的發(fā)生。PDCA的護(hù)理管理模式是讓病人、家屬、醫(yī)生以及護(hù)士三方緊密的聯(lián)系在一起，通過共同的合作完成任務(wù)。這段時(shí)間病人安全意識(shí)增強(qiáng)，防范思想加重。醫(yī)生每天對(duì)胃管留置必須進(jìn)行評(píng)估，確保病人能夠及時(shí)拔管。每天進(jìn)行評(píng)估、每日進(jìn)行督查也讓護(hù)士責(zé)任心更強(qiáng)。改良鼻貼的使用，防止小噴霧瓶、等個(gè)性化的措施，也讓患者親身感覺到護(hù)士對(duì)自己的關(guān)愛，對(duì)護(hù)士的信任感增加，更配合。

PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效率的降低全院胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率。在管理過程中要使用專門護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每天進(jìn)行檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)主要是指標(biāo)和環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)量化過后發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中間出現(xiàn)的不足的地方和主要問題。對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的改變，與此同時(shí)也總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推廣使用，循環(huán)一遍又一遍，持續(xù)進(jìn)行提高和更改，盡所有的力量在最大程度上將胃管的非計(jì)劃拔管率降低，提升護(hù)理層次，估計(jì)病人安全，增加患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]上官濤華，顧徐丹.PDCA循環(huán)管理模式在胃管非計(jì)劃拔管防范中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（39）：170+175.

[2]陳楚君，王麗娜.PDCA循環(huán)管理在降低普外科非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（03）：135-136.

[3]俞文娟，姚煒，徐敬華.PDCA管理在普外科經(jīng)鼻留置胃管、營養(yǎng)管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（13）：1867 -1870.