陳敬

【摘 要】對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、早產(chǎn)兒、危重患者、吞咽功能障礙者。采用鼻胃管治療是一種理想的方法，如能在早期的時(shí)候通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)加速病人的康復(fù)將具有重要的意義。方法正確，選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，插入胃管長(zhǎng)度，評(píng)估病人，留置胃管時(shí)間長(zhǎng)短，長(zhǎng)期留置胃管的護(hù)理體會(huì)，做簡(jiǎn)單綜述。

【關(guān)鍵詞】留置胃管護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

1 操作方法

1.1 成年人一般插胃管的方法[1]

正確選擇胃管品質(zhì)及型號(hào)，評(píng)估病人。室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50%-70%。一般成人插入長(zhǎng)度為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，大約長(zhǎng)度為45-55cm。對(duì)于某些特定的特殊疾病，如顱內(nèi)壓升高的患者，在插管時(shí)機(jī)上應(yīng)該選擇正確，其插管時(shí)間應(yīng)該選擇在顱內(nèi)壓降低后再行插管；還有對(duì)生命體征不穩(wěn)定患者，應(yīng)該盡量避免插管； 昏迷病人留置胃管時(shí)需注意插管前去枕，協(xié)助患者頭后仰，當(dāng)胃管抵達(dá)咽喉部時(shí)將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄，這樣可增加咽部通道弧度，便于胃管的插入；同時(shí)需注意患者舌后墜的情況，可于胃管插入15厘米左右時(shí)將患者舌頭使用舌鉗拉出可提供插管成功率。胃管到達(dá)咽部時(shí)速度要比一般的速度稍微快一些，主要由于對(duì)喉上神經(jīng)的刺激比較敏感，加快速度是為了減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激時(shí)間，以達(dá)到減輕插胃管時(shí)帶來(lái)的一系列不適之癥，如惡心、嘔吐，從而提高安置的成功率，減少對(duì)患者的再次刺激。在安置前，應(yīng)該與患者及家屬溝通，告知其安置胃管的目的及原因，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使之放松，這樣后再行胃管置入，當(dāng)胃管插入10-15cm 囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管，這樣便于胃管插入。插入過(guò)程注意觀察患者，若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺[2]等情況應(yīng)立即拔出，此時(shí)為胃管進(jìn)入氣管的現(xiàn)象。若插入過(guò)程阻力較大，應(yīng)檢查胃管是否在口中或咽部打折并及時(shí)處理。出現(xiàn)以上兩種情況時(shí)需拔出胃管使患者休息片刻后繼續(xù)進(jìn)行。插入完成后進(jìn)行固定和標(biāo)記，并進(jìn)行健康宣教。拔管時(shí)注意告知患者進(jìn)行深呼吸，防止出現(xiàn)誤吸情況。

1.2 留置的長(zhǎng)度

常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂―鼻尖―劍突，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，發(fā)現(xiàn)此深度并沒有達(dá)到胃底部，而僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，這樣胃腸減壓并不能達(dá)到真正的目的，不容易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。尤其腦血管病變患者，胃賁門當(dāng)時(shí)還處于半開放的狀態(tài)，這樣情況時(shí)胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)插入的深度應(yīng)該比正常的多插入5cm～10cm，胃管就更靠近幽門部，對(duì)鼻飼反流的發(fā)生率大大的降低了，所以鼻飼病人采用新方法留置胃管，即置入胃管的長(zhǎng)度為病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度加10cm，可減少傳統(tǒng)留置胃管方法的許多弊端。

1.3 檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)的三種方法①用注射器抽出胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否呈酸性，胃液的PH 值在1.5-3.0；②用注射器快速注入10～20ml 空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過(guò)水聲；③置管子末端于水中，看有無(wú)氣泡逸出。

2 操作后的護(hù)理

①觀察引流情況：正?？崭骨闆r時(shí)胃液為無(wú)色透明狀液體，若胃液中混有黏液較多時(shí)呈灰白色渾濁，混有膽汁時(shí)呈黃色或黃綠色，若患者胃內(nèi)有出血或陳舊性出血時(shí)引流物為咖啡樣。胃液引流量與患者的病情及藥物藥物使用情況有關(guān)，正常情況下人體每天胃液分泌量2～3L，若患者使用藥物或進(jìn)行手術(shù)時(shí)胃液引流量可有部分減少；腸梗阻患者胃液引流量可達(dá)1.5L/d。②胃管給藥，在進(jìn)行胃管給藥前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi).給藥前使用少量溫開水沖洗胃管，給藥后再使用少量溫開水沖洗避免藥物殘留及堵塞胃管。對(duì)于留置胃管用于胃腸減壓者給藥后需閉管1～2小時(shí)以便藥物吸收。③口鼻咽部護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期留置胃管，極易導(dǎo)致咽喉部的炎癥和潰瘍，同時(shí)容易誘發(fā)感染。因此，每日應(yīng)做好口腔護(hù)理，減輕口渴、口唇干燥情況；每日使用生理鹽水進(jìn)行沖洗胃管；同時(shí)注意觀察引流液的色、量，突然出現(xiàn)引流量過(guò)多過(guò)少時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理；對(duì)于留置胃管用于胃腸減壓的患者應(yīng)注意禁食禁水，同時(shí)用藥后應(yīng)閉管至少30分鐘以確保藥物充分吸收。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

①誤吸是較嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，在護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30度，同時(shí)注意觀察鼻飼的速度，監(jiān)測(cè)胃潴留量，若患者出現(xiàn)誤吸，立即停止鼻飼，并協(xié)助患者右側(cè)臥位，頭部放低，同時(shí)抽取胃內(nèi)容物避免反流；②食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔在留置胃管期間是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以我們要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，做到班班交接，加強(qiáng)巡視，注重患者的主訴，評(píng)估是否需要繼續(xù)留置胃管，作為一項(xiàng)侵入性操作，若無(wú)必要盡早拔除。必要時(shí)可以使用粘膜保護(hù)劑等藥物預(yù)防，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。③脫管及拔管，多由于患者煩躁自我拔出或翻身過(guò)程中不慎脫落，因此在固定時(shí)護(hù)理人員應(yīng)固定牢固，每日檢查。綜上所述，在安置胃管應(yīng)該首先選擇合適的導(dǎo)管材料及型號(hào)，評(píng)估患者的實(shí)際情況，操作過(guò)程中潤(rùn)滑胃管減少插入時(shí)的摩擦阻力，插管動(dòng)作要輕柔，插管時(shí)如遇到阻力，切勿強(qiáng)行置入，以免造成黏膜損傷。吞咽動(dòng)作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，所以要求操作者應(yīng)隨患者的吞咽動(dòng)作插管。對(duì)惡心反應(yīng)比較強(qiáng)烈的患者，操作者要邊下管，邊與其聊天，分散注意力，以便更順利下管。做好每日晨間護(hù)理，做好口腔護(hù)理，每日觀察患者鼻腔情況。

4 體會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)留置胃管的不同階段，同時(shí)結(jié)合患者的不同特點(diǎn)及留置胃管的不同作用提供針對(duì)性的護(hù)理措施[4]。在患者留置胃管前應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)保證患者積極配合；留置胃管過(guò)程中應(yīng)告知患者正確配合，使胃管順利插入，并做好標(biāo)記和固定工作；留置胃管后應(yīng)嚴(yán)格做好留置后的護(hù)理工作，防止出現(xiàn)留置胃管的并發(fā)癥。長(zhǎng)期留置胃管患者多存在營(yíng)養(yǎng)狀況差的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者需要，幫助患者解決存在的問(wèn)題，使患者早日度過(guò)留置胃管過(guò)程，同時(shí)促進(jìn)患者的舒適。在患者留置胃管過(guò)程中，應(yīng)給于規(guī)范的留置方法和護(hù)理措施，注重護(hù)理，有效減少患者胃管脫出的發(fā)生，減少患者不良反應(yīng)，有利于患者疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

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