奚春玉 汪珍飛 羅月英 曾玉明 羅靈

[摘要] 目的 調(diào)查景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，為護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境改善提供參考。 方法 納入2019年4月～2020年4月景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員80例，采用兒科臨床護理人員一般情況調(diào)查表、兒科臨床護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表調(diào)查兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境情況，比較兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度評分與磁性醫(yī)院均分、兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分前5位及后5位條目。 結果 與磁性醫(yī)院均分相比，景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員在護士參與醫(yī)院事務、人力和物力配備、醫(yī)護合作及薪酬待遇和社會地位幾個維度評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分前5位條目分別為醫(yī)院積極實施護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃、護士長領導能力及管理能力強、護理團隊能夠針對患者護理問題進行日常討論、科室的醫(yī)護人員協(xié)同工作、醫(yī)院實施護理質(zhì)量持續(xù)改進;評分后5位條目分別為有機會參與進修、成為醫(yī)院護理委員會成員、參與醫(yī)院管理決策、科室有充足護理人員完成護理工作、參與醫(yī)院內(nèi)部管理。 結論 景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境整體評分有待提升，應針對執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，積極促進護理人員參與醫(yī)院管理決策，為其提供進修機會，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。

[關鍵詞] 景德鎮(zhèn)市;全市三級醫(yī)院;兒科;護理人員;執(zhí)業(yè)環(huán)境;醫(yī)院管理決策

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）36-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the working environment of pediatric nurses from tertiary hospitals around Jingdezhen， and to provide a reference for improving the working environment of nursing staff. Methods A total of 80 pediatric nurses from tertiary hospitals around Jingdezhen city were enrolled from April 2019 to April 2020. The general information questionnaire and working environment assessment scale were used to investigate the working environment of pediatric clinical nurses. The scores of all dimensions of the working environment of pediatric nurses were compared with the average scores of magnet hospitals and the scores of top 5 and the last 5 items of pediatric nurses' working environment. Results Compared with the average scores of magnet hospitals， the scores of pediatric nurses from the tertiary hospitals around Jingdezhen city were significantly lower in terms of nurses' participation in hospital affairs， manpower and material resources， doctor-nurse collaboration， salary and social status， with statistically significant differences（P<0.05）. The top five items in nurses' working environment scores included the active implementation of on-the-job training and continuing education program for nurses in the hospital， the strong leadership and management ability of head nurses， the ability of nursing team to carry out daily discussions on patients' nursing problems， the doctor-nurse collaboration， and the continuous improvement of nursing quality. The last five items were to have the opportunity to participate in further study， to become a member of the hospital nursing committee， to participate in hospital management decisions， to have sufficient nursing staff to complete nursing work， and to participate in the internal management of the hospital. Conclusion The overall score of the working environment of pediatric nurses in tertiary hospitals around Jingdezhen remains to be improved. In the context of the current situation of the working environment， the hospital should actively promote nurses' participation in hospital management decisions， and provide them with opportunities for continuing study， thereby improving the working environment.

[Key words] Jingdezhen city; Tertiary hospitals around Jingdezhen city; Pediatrics; Nursing staff; Working environment; Hospital management decisions

與其他科室的護理工作有所不同，兒科護理面對的是嬰幼兒，具有診療難度大、護理操作繁瑣、護患溝通困難等特點。與此同時，兒科也是護患矛盾發(fā)生率較高的科室，兒科護士服務對象的特殊性，決定其承受的壓力較其他科室更大，兒科護士的職業(yè)認同處于中等偏下水平，低于護士群體的平均職業(yè)認同水平[1-2]。隨著國家二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦比例增加，圍生兒相關并發(fā)癥也呈上升趨勢，為兒科護理人員的工作增加一定壓力。現(xiàn)有研究報道，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與護理人員工作滿意度、離職率有密不可分的聯(lián)系，積極構建良好執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升兒科護理隊伍穩(wěn)定性，不僅是保障患兒生命安全的重要舉措，同時也是提高護理質(zhì)量的有效方案[3]。本研究納入景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員80例，旨在分析我市兒科護士的職業(yè)環(huán)境對其造成的壓力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月～2020年4月景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員80名，其中男3例，女77例;年齡20～60歲，平均（32.28±3.54）歲。納入標準：（1）取得兒科護士執(zhí)業(yè)資格證書;（2）從事兒科護理工作≥6個月[4];（3）均自愿參與調(diào)查，對本研究知情同意。排除標準：（1）實習期或接受進修及培訓的護理人員;（2）其他科室護理人員;（3）合并精神疾病或心理障礙的護理人員;（4）拒絕參與調(diào)查或中途退出研究的護理人員[5]。

1.2方法

（1）調(diào)查工具：自行設計兒科臨床護理人員一般資料調(diào)查表（包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱、婚姻狀況、收入、加班頻率、接受培訓情況和工作滿意度等）、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表。（2）資料收集方法：資料收集采用網(wǎng)絡調(diào)查法，問卷均為電子形式。問卷調(diào)查前對相關人員進行專業(yè)培訓，整合兒科臨床護理人員一般資料調(diào)查表與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表，總結為一個兒科臨床護士調(diào)查表，向所有參與調(diào)查的護理人員發(fā)放兒科臨床護士調(diào)查表，并指導其進行填寫。問卷通過網(wǎng)絡平臺進行發(fā)放，產(chǎn)生相對應的鏈接，向醫(yī)院兒科護理人員發(fā)送鏈接，注明問卷填寫注意事項，告知其答題及填寫方式，可以采用匿名的方式填寫，完成所有問卷項目后提交問卷，將數(shù)據(jù)上傳至網(wǎng)絡平臺。每個移動端只能填寫一次。（3）兒科臨床護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表：由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所護理中心主導開發(fā)，包含6個維度40個條目，本量表用以評價我市三級醫(yī)院兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素，“0”表示非常不滿意或非常不同意，“100”表示非常滿意或非常同意，此調(diào)查為不記名調(diào)查，并承諾對調(diào)查結果保密[6]。（4）磁性醫(yī)院評分：采用中文版磁性醫(yī)院調(diào)查問卷，量表采用百分制，Cronbach's α系數(shù)為0.964，信度、效度較好[7]。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員80例，其中男3例，女77例;年齡20～60歲;兒科工作年限為6個月～25年;護士53例，護師15例，主管護師8例，副主任護師4例。見表1。

2.2 兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度評分與磁性醫(yī)院評分比較

與磁性醫(yī)院均分比較，景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員在護士參與醫(yī)院事務、人力和物力配備、醫(yī)護合作及薪酬待遇和社會地位幾個維度評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分前5位及后5位條目

兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分前5位條目分別為醫(yī)院積極實施護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃、護士長領導能力及管理能力強、護理團隊能夠針對患者護理問題進行日常討論、科室的醫(yī)護人員協(xié)同工作、醫(yī)院實施護理質(zhì)量持續(xù)改進;評分后5位條目分別為有機會參與進修、成為醫(yī)院護理委員會成員、參與醫(yī)院管理決策、科室有充足護理人員完成護理工作、參與醫(yī)院內(nèi)部管理。

3 討論

兒科護理具有較強的理論性與實踐性，在兒科護理工作中，不僅要重視對患兒病情的關注，而且要關注敏感性指標、優(yōu)化護理環(huán)節(jié)、減少不良反應的發(fā)生。本研究調(diào)查結果顯示，景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境整體較好，護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃、護士長領導能力及管理能力強等項目排名較為靠前，提示景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科在兒科護理工作中有完整的流程及質(zhì)量控制標準，以確保日常各項護理工作有序開展。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，公眾對兒科護理服務質(zhì)量也提出了更高的要求[8-9]。當前兒科護理服務理念不斷更新，強調(diào)為患兒提供高質(zhì)量護理服務，以提高家屬滿意度，并取得了顯著效果。本研究結果顯示，兒科護士在護理管理能力方面得分較高，提示兒科護理管理隊伍整體水平較高，考慮與醫(yī)療機構定期組織護理管理者進行管理技能培訓等有關。

對排名靠后的5個條目進行分析，研究結果顯示，有機會參與進修、成為醫(yī)院護理委員會成員、參與醫(yī)院管理決策等條目評分較低，護士參與醫(yī)院事務維度評分為（72.43±3.25）分，低于該維度磁性醫(yī)院的（89.38±3.53）分，提示護士參與醫(yī)院事務或護士參與醫(yī)院管理決策是一個共性問題。大部分兒科護理人員表示，即使在護士有參與醫(yī)院管理決策的醫(yī)院，醫(yī)院也很少給護士參與決策的機會。這是因為當前大部分醫(yī)院仍以醫(yī)師作為主導，護理人員僅作為醫(yī)囑執(zhí)行者，當醫(yī)院高層管理人員做出重大決策時，未能充分考慮護理人員的需求，護理人員較少參與其中[10]。目前，國內(nèi)外醫(yī)院普遍面臨兒科護理人員資源短缺的問題，其一方面會影響兒科護理質(zhì)量及護理安全，另一方面會增加護理人員工作壓力，導致護理人員缺乏更多可自由安排的時間，尤其無法獲得休假等，部分甚至每天需要加班，導致護理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠、疲乏等。本研究中，80名兒科護理人員中有52.5%每周需要加班，31.3%護理人員經(jīng)常有離職想法，52.5%偶爾會產(chǎn)生離職想法，可見較大的工作壓力已經(jīng)影響到護理人員的工作積極性，也直接導致離職率的增加。

針對當前兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境存在的問題，首先應借鑒磁性醫(yī)院管理模式，積極引進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重視和發(fā)揮護理人員的主力軍作用。對現(xiàn)有的人事薪酬制度及人才培養(yǎng)制度做出改革，為護理人員提供進修及培訓的機會，并且關注護理人員的心理及情緒狀態(tài)，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境[11-13];定期組織教育活動，構建良好醫(yī)護關系，強調(diào)患者至上的護理服務理念。與此同時，加強對護理人員的編制及管理層支持，為護理人員提供晉升空間，通過多種途徑讓護理人員參與到醫(yī)院管理決策中，打造高質(zhì)量兒科護理團隊，降低離職率。如在兒科護理工作中融入品管圈模式，建立專科護理小組，為每位護理人員提供展示機會，充分發(fā)揮個人才能及價值[14-15]。在績效考核方面，建立科學的考核機制，將護理人員考核評分與薪酬掛鉤，調(diào)動護理人員的積極性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的發(fā)展，要關注兒科護理人員個人發(fā)展及價值體現(xiàn)，搭建有效的平臺，給予其進修機會，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

綜上所述，景德鎮(zhèn)市全市三級醫(yī)院兒科護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境有待進一步改善，應加強對護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的定期測評，明確護理人員面臨的問題及需求，積極采取措施進行改進，穩(wěn)定兒科護理隊伍，提高護理服務質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-09-17）