蔣萍 俞偉珍 關(guān)陸陽 莊楠楠 曹佳琪 侯文龍 殷旭圓 朱振華 尹曉莉 賈秋放 惠李

[摘要] 目的 調(diào)查寒假期間中國醫(yī)學生的心理狀態(tài)。 方法 運用橫斷面調(diào)查方法，于2020年1月1日～2月29日對2201名來自于江蘇、浙江、安徽、黑龍江等地區(qū)的醫(yī)學生進行心理狀況調(diào)查。運用焦慮自評量表、抑郁自評量表、壓力知覺量表和一般資料問卷進行評估，采用SPSS進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 （1）寒假期間中國醫(yī)學生焦慮、抑郁和壓力的發(fā)生率分別為10.9%、26.2%和44.2%。（2）多因素Logistic回歸分析，家庭年收入、家庭關(guān)系是焦慮癥狀的影響因素（P<0.05），性別、家庭年收入、家庭關(guān)系是抑郁癥狀的影響因素（P<0.05），性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系是壓力癥狀的影響因素（P<0.05）。 結(jié)論 寒假期間中國醫(yī)學生主要存在心理問題包括焦慮、抑郁和壓力癥狀，進一步研究揭示性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系在中國醫(yī)學生的心理問題出現(xiàn)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學生;焦慮;抑郁;壓力

[中圖分類號] G444? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）36-0141-06

[Abstract] Objective To investigate the psychological state of Chinese medical students during winter vacation. Methods A total of 2201 medical students from Jiangsu， Zhejiang， Anhui， Heilongjiang， and other regions from January 1 to February 29， 2020， were surveyed on their psychological status using the cross-sectional survey method. The anxiety self-rating scale， depression self-rating scale， stress perception scale， and general information questionnaire were used for evaluation， and SPSS was used for data analysis. Results （1）The incidence of anxiety， depression， and stress among Chinese medical students during winter vacation was 10.9%， 26.2%， and 44.2%， respectively. （2）Multivariate logistic regression analysis showed that annual family income and family relationship were the influencing factors of anxiety symptoms（P<0.05）， gender， annual family income， and family relationship were the influencing factors of depression symptoms（P<0.05）， gender， current academic stage， family income， stressor， and family relationship were the influencing factors of stress symptoms（P<0.05）. Conclusion The main psychological problems of Chinese medical students during the winter vacation include anxiety， depression， and stress symptoms. Further research reveals that gender， current academic stage， family income， stressor， and family relationships play a key role in the emergence of psychological problems of Chinese medical students.

[Key words] Medical students; Anxiety; Depression; Stress

大學時期是青春期過渡到成年的重要階段，然而家庭的壓力、同輩競爭壓力、學業(yè)和經(jīng)濟上的壓力事件可能會增加精神上的痛苦，導致嚴重的心理問題[1]。醫(yī)學生既具有大學生心理問題的共性，又具備專業(yè)帶來的特殊性。一項涉及30817名中國醫(yī)學生的薈萃分析顯示，分別有21%和29%的醫(yī)學生存在焦慮和抑郁問題[2]。在寒假期間部分醫(yī)學生仍需進行科研實驗、實習輪轉(zhuǎn)等活動，無疑增加生活壓力，更易出現(xiàn)心理問題。然而，目前針對寒假期間醫(yī)學生心理健康狀況的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)欠缺。因此，本研究通過網(wǎng)絡問卷形式開展了針對全國醫(yī)學生的心理健康問題的調(diào)查，旨在了解寒假期間中國醫(yī)學生心理健康問題及其影響因素，為醫(yī)學生的心理危機干預提供重要決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究使用基于網(wǎng)絡社交平臺的橫斷面問卷，該研究方式已被國內(nèi)外學者廣泛使用[3，4]。問卷由來自江蘇、浙江和上海的7名具有心理學或精神醫(yī)學背景的研究人員設計，之后邀請5位醫(yī)學生進行測試，并根據(jù)其反饋進行修訂和定稿。根據(jù)各省市教育廳公布的信息顯示全國多數(shù)醫(yī)學院校寒假時間從1月中旬至2月下旬，但考慮到部分北方醫(yī)學院校寒假提前，所以本研究開展時間為2020年1月1日～2月29日。本研究以全國在讀醫(yī)學生為調(diào)查對象，向蘇州大學、溫州醫(yī)科大學、蚌埠醫(yī)學院、哈爾濱醫(yī)科大學等醫(yī)學院校師生群發(fā)放問卷，再由受試者轉(zhuǎn)發(fā)給符合要求的醫(yī)學生，所有調(diào)查對象均排除既往存在精神疾病人員。共有2549名受訪者填寫問卷，剔除未放假學生、非醫(yī)學專業(yè)、無效問卷348份，最終收集有效問卷2201份，有效應答率為86.3%。其中，男812名，女1389名，23歲及以下1945名，24歲及以上256名，護理專業(yè)933名，臨床專業(yè)751名，其余信息見表1。

1.2 方法

研究工具包括：（1）基本信息：共9個項目，包括性別、年齡、學校、目前學業(yè)階段、專業(yè)、家庭年收入、目前壓力來源、家庭關(guān)系、知情同意書。由于大部分重性精神疾病都是在24歲之前起病，所以本研究將年齡的分界設定為24歲[2，5]。（2）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）/抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）：SAS和SDS均由Zung編制的自評量表，分別廣泛適用于精神心理科門診評估焦慮和抑郁程度，Cronbach's α系數(shù)分別為0.93和0.92。包含20個評分項，按照1～4級評分，量表最終標準分=量表分×1.25，分數(shù)越高則癥狀越嚴重。我國常模標準為SAS/SDS≥50分存在焦慮/抑郁，其中50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，≥70分為重度焦慮/抑郁[6]。（3）知覺壓力量表（Perceived Stress Scale，Chinese version，CPSS）：該量表廣泛應用于中國人群個體壓力水平的研究，由14個項目組成，0～4級計分，分數(shù)越高代表壓力水平越大，≥25分代表有嚴重壓力癥狀，Cronbach's α系數(shù)0.85[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較用卡方檢驗。采用多因素Logistic回歸模型分析醫(yī)學生心理問題發(fā)生的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生人口學特征、心理問題發(fā)生率及其影響因素

根據(jù)2201份問卷調(diào)查顯示，在寒假期間，中國醫(yī)學生焦慮、抑郁和壓力的發(fā)生率為10.9%、26.2%和44.2%。見圖1、表1。采用卡方檢驗分析，發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)學生有焦慮癥狀和無焦慮癥狀組在家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而中國醫(yī)學生有抑郁癥狀和無抑郁癥狀組在目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時有壓力癥狀和無壓力癥狀組在性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同人口學變量下的中國醫(yī)學生心理狀況水平

采用獨立樣本t檢驗分析，發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)學生不同性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系組間的焦慮水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;而中國醫(yī)學生的抑郁水平在不同性別、年齡段、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時中國醫(yī)學生不同性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系組間的壓力水平差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。后兩兩比較發(fā)現(xiàn)家庭年收入10～30萬元和30萬元以上組分別與年收入10萬元以下組在焦慮、抑郁和壓力水平差異有統(tǒng)計學意義;有考試、就業(yè)和其他壓力源的醫(yī)學生與無壓力源相比在焦慮、抑郁和壓力水平差異有統(tǒng)計學意義，同時就業(yè)與考試壓力源也在焦慮、抑郁和壓力水平有顯著性差異;家庭關(guān)系組間在焦慮、抑郁和壓力水平相互存在顯著性差異。見表2。

2.3 中國醫(yī)學生發(fā)生焦慮、抑郁、壓力的影響因素

采用多因素Logistic回歸分析，判斷寒假期間中國醫(yī)學生心理問題發(fā)生的影響因素。分別以中國醫(yī)學生是否焦慮/抑郁/壓力為因變量，將性別、年齡、學校、專業(yè)、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系作為自變量。結(jié)果顯示醫(yī)學生的家庭年收入、家庭關(guān)系與其出現(xiàn)焦慮癥狀有關(guān)（P<0.05），性別、家庭年收入、家庭關(guān)系與其出現(xiàn)抑郁癥狀有關(guān)（P<0.05），性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源、家庭關(guān)系與其出現(xiàn)壓力癥狀有關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

大學生正處于青春期過渡到成年的重要階段，情緒發(fā)展不完善，需要應對生活中多方面的壓力，易出現(xiàn)心理問題[8]。醫(yī)學生作為特殊的大學生，其壓力來源于更多方面[9]，正常情況下適度的壓力會引起短暫的情緒變化，可產(chǎn)生良好的適應結(jié)果，增強抵抗力和免疫力。但是，人們難以適應持續(xù)高強度的壓力，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒反應，造成自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，進一步發(fā)展就會影響人體免疫功能，導致機體抵抗力降低，從而破壞身體健康狀況[10，11]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生焦慮、抑郁和壓力的發(fā)生率分別為10.9%、26.2%和44.2%。國內(nèi)近期發(fā)表的一項涉及30 817名中國醫(yī)學生的薈萃分析顯示，分別有21%和29%的醫(yī)學生存在焦慮和抑郁問題[2]，與本研究結(jié)果略有差異，但均高于2019年中國精神障礙流行病學調(diào)查結(jié)果[12]。國外的研究也有同樣的發(fā)現(xiàn)，在美國約有20%的醫(yī)學生經(jīng)歷過抑郁，喀麥隆和土耳其30%以上的醫(yī)學生有焦慮或抑郁情緒，馬來西亞和巴基斯坦約有40%醫(yī)學生遇到情緒問題[13]。以上心理問題發(fā)生率的差異可能受人口學特征、不同地區(qū)、樣本大小、研究方法等因素影響，但均提示醫(yī)學生正面臨著心理困擾且嚴重程度高于公眾，因此對醫(yī)學生心理健康問題的應對勢在必行。

在分析醫(yī)學生出現(xiàn)心理問題的危險因素時，本研究注意到醫(yī)學生心理問題存在著性別差異，女性抑郁、壓力發(fā)生率均高于男性，這與我國流行病學數(shù)據(jù)相一致[12]。抑郁的性別差異可能來源于腦結(jié)構(gòu)、早期壓力、性激素等方面。首先，既往研究發(fā)現(xiàn)女性在面對同等的壓力時呈現(xiàn)更多負面情緒，通過影像學可以看到調(diào)控情緒的海馬和杏仁核等大腦結(jié)構(gòu)均呈現(xiàn)性別二態(tài)性，這可能提示大腦結(jié)構(gòu)的差異可能增加女性發(fā)生心理問題的風險[14，15]。其次，壓力系統(tǒng)的男女差異也可能導致抑郁的性別差異。來自世界各地的數(shù)據(jù)進行的薈萃分析表明，兒童性虐待在女孩中的發(fā)生率是男孩的2.4倍，并且青春期女孩的一個特別突出的日常壓力來源于同齡人性騷擾[16]。最后，抑郁的性別差異會隨著青春期的開始逐步出現(xiàn)，這可能是由于青春期性腺的發(fā)育，造成性激素（雌二醇、孕酮、睪酮）分泌增加，推動女性早熟引發(fā)內(nèi)化問題，最終導致心理障礙[16]。

除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)寒假期間醫(yī)學生心理問題可能與考試、臨床實習、經(jīng)濟狀況和家庭關(guān)系帶來的壓力有關(guān)。寒假期間，醫(yī)學生仍需要準備考研、執(zhí)業(yè)資格等考試。最近，來自東南大學的研究報道就指出考試是大學生壓力主要來源，可能導致不良的心理和生理健康問題，與本研究結(jié)果較一致[17]。而醫(yī)學生在臨床實習過程中還需要面對緊張的醫(yī)患關(guān)系、夜班輪轉(zhuǎn)、睡眠剝奪和娛樂活動減少等問題，無疑增加心理問題發(fā)生的風險[13]。同時，本研究結(jié)果顯示中高收入家庭是心理問題發(fā)生的保護因素。這可能是由于寒假期間醫(yī)學生仍需支付生活費用、購買考試資料/專業(yè)書籍、承擔實習費用，中高收入的家庭可以應對日常經(jīng)濟壓力，不易引發(fā)心理問題。近期一項納入35 160名中國醫(yī)學生的薈萃分析顯示，家庭收入低、經(jīng)濟負債與心理問題顯著相關(guān)[18]。同時，有研究表明擁有較好家庭條件的學生可能有更多的機會獲得經(jīng)濟或心理支持，這可能對他們的心理健康有好處[19]?？紤]到來自家庭、朋友和老師的支持是抵御壓力最主要的動力[20]，如果家庭并不能給予足夠的支持，那么會使醫(yī)學生的心理狀況繼續(xù)惡化，這一觀點也得到了國外研究的支持[18]。因此，建議在減輕醫(yī)學生學業(yè)和經(jīng)濟負擔的同時，還應在寒假期間增加家庭互動、朋友溝通以及師生交流等活動。

本研究通過社交網(wǎng)絡平臺調(diào)查了寒假期間2201例中國醫(yī)學生心理健康狀況（焦慮發(fā)生率：10.9%，抑郁發(fā)生率：26.2%，壓力發(fā)生率：44.2%），并進一步揭示性別、目前學業(yè)階段、家庭年收入、壓力源和家庭關(guān)系是影響心理健康問題發(fā)生的潛在因素。該研究結(jié)果將為后期中國醫(yī)學生心理危機干預與預防提供重要依據(jù)。但是本研究仍有以下不足之處：第一，本研究人群均通過網(wǎng)絡問卷的方式，采取自評問卷進行調(diào)查，可信度和覆蓋度不足，針對性有限，無法針對特定人群進行指導;第二，本研究屬于橫斷面研究，無法得出因果關(guān)系，故后期應進行進一步縱向隨訪研究，以充分評估寒假期間醫(yī)學生群體心理狀況的影響。

[參考文獻]

[1] Pokhrel N，Khadayat R，Tulachan P，Depression，anxiety，and burnout among medical students and residents of a medical school in Nepal：A cross-sectional study[J]. BMC Psychiatry， 2020，20（1）：298.

[2] Zeng W，Chen R，Wang X，et al. Prevalence of mental health problems among medical students in China：A meta-analysis[J]. Medicine （Baltimore），2019，98：e15337.

[3] 陳云霞，李毅賢，郭樹彬，等.北京市急診科醫(yī)師進行SOFA評分準確性的多中心調(diào)查[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（6）：558-563.

[4] Huang F，Shen X，Chen X，et al. Self-reported confidence in patient safety competencies among Chinese nursing students：a multi-site cross-sectional survey[J]. BMC Med Educ，2020， 20（1）：32.

[5] Auerbach R，Mortier P，Bruffaerts R，et al. WHO world mental health surveys international college student project：Prevalence and distribution of mental disorders[J]. Journal of Abnormal Psychology，2018，127（7）：623-638.

[6] 段泉泉，勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7] Yang T，Rockett I，Lv Q，et al. Stress status and related characteristics among urban residents：A six-province capital cities study in China[J]. PLoS One，2012，7（1）：e30521.

[8] Hsiung D，Tsai C，Chiang L，et al. Screening nursing students to identify those at high risk of poor mental health：A cross-sectional survey[J]. BMJ Open，2019，9（6）：e025912.

[9] Azim S，Baig M. Frequency and perceived causes of depression，anxiety and stress among medical students of a private medical institute in Karachi：A mixed method study[J] J Pak Med Assoc，2019，69（6）：840-845.

[10] Thomas S，Larkin T. Cognitive Distortions in Relation to Plasma Cortisol and Oxytocin Levels in Major Depressive Disorder[J]. Front Psychiatry，2020，10（1）：971.