甄杰生

[摘要] 目的 探討長筒彈力襪與中筒彈力襪在小腿段淺靜脈曲張患者中的療效比較及其對血流動(dòng)力學(xué)的影響研究。 方法 選取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段淺靜脈曲張患者157例，所有患者均接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后使用的醫(yī)用彈力襪長度不同進(jìn)行分組，對照組78例，研究組79例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對照組應(yīng)用中筒彈力襪，研究組應(yīng)用長筒彈力襪。比較兩組臨床治療總有效率及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 研究組輔助治療總有效率為98.7%，顯著高于對照組的89.7%（P<0.05）。研究組隱股交界遠(yuǎn)端股靜脈的反流時(shí)間為（2.6±0.9）s，顯著短于對照組的（4.1±0.5）s（P<0.05），研究組股靜脈內(nèi)徑為（10.5±0.4）mm，顯著低于對照組的（14.4±0.7）mm（P<0.05）。 結(jié)論 小腿段淺靜脈曲張患者在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪，可起到十分顯著有效的輔助效果，且長筒彈力襪的輔助效果更加理想，可更為顯著地改善患者患肢的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

[關(guān)鍵詞] 靜脈曲張;大隱靜脈;彈力襪;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R82? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the comparative observation on the curative effect of long-barreled compression stockings and middle-barreled compression stockings in patients with superficial varicose veins of the calf and the study of their effects on hemodynamics. Methods A total of 157 patients with superficial varicose veins of the calf who were admitted to our hospital from January 2015 to November 2019 were selected. All patients received high saphenous vein ligation and stripping， and were grouped according to the length of the medical compression stockings after the operation， including 78 cases in the control group， and 79 cases in the study group. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. The control group used middle-barreled compression stockings， and the study group used long-barreled compression stockings. The clinical treatment total efficiency and the relevant hemodynamic indexes between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of adjuvant therapy in the study group was 98.7%， which was significantly higher than 89.7% in the control group（P<0.05）. The reflux time of the distal femoral vein of the saphenous femoral junction in the study group was（2.6±0.9） s， which was significantly shorter than（4.1±0.5） s of the control group（P<0.05）. The internal diameter of the femoral vein in the study group was（10.5±0.4） mm， which was significantly lower than（14.4±0.7） mm of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of medical compression stockings after the high ligation and stripping of the great saphenous vein in patients with superficial varicose veins of the calf can play a very significant and effective auxiliary effect， and the long-barreled elastic stockings has more ideal auxiliary effect， which can more significantly improve the hemodynamic index level of the patient's affected limb.

[Key words] Varicose veins; Great saphenous vein; Compression stockings; Hemodynamics

下肢淺靜脈曲張中最常見的一種就是大隱靜脈曲張，主要是指下肢淺靜脈發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致靜脈中的血液發(fā)生反流，瘀滯遠(yuǎn)端靜脈血管[1]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，病變靜脈血管壁會相繼發(fā)生變性、擴(kuò)張，發(fā)生不規(guī)則的扭曲及膨出[2]。臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重者需要外科手術(shù)進(jìn)行治療，目前臨床對靜脈曲張患者進(jìn)行手術(shù)治療的一種金標(biāo)準(zhǔn)方法就是高位結(jié)扎聯(lián)合實(shí)施大隱靜脈剝脫[3]。因?yàn)殚L時(shí)間的雙下肢負(fù)重及站立等相關(guān)特點(diǎn)，使得人們十分容易發(fā)生下肢靜脈曲張，而患者即便接受手術(shù)治療后，依舊會存在不同程度的沉重感、腫脹及疼痛，給患者健康、生活及工作都產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響[4]。而在手術(shù)治療后常規(guī)給予患者實(shí)施彈力壓迫輔助可有效改善患者下肢靜脈回流情況[5]。本研究選取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段淺靜脈曲張患者157例，所有患者均接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后使用的醫(yī)用彈力襪長度不同進(jìn)行分組，對照組應(yīng)用中筒彈力襪，研究組應(yīng)用長筒彈力襪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段淺靜脈曲張患者157例;依據(jù)術(shù)后使用的醫(yī)用彈力襪長度不同進(jìn)行分組，對照組78例和研究組79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對淺靜脈曲張的診斷者[6];（2）年齡18～91歲者;（3）臨床相關(guān)資料齊全且完整者;（4）患者均簽署知情同意書;（5）下肢動(dòng)脈供血正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18歲或>92歲者;（2）合并相關(guān)并發(fā)癥者，如尿路感染、肺部感染、壓瘡、尿潴留、便秘、腹脹等;（3）合并腫瘤者;（4）不愿意配合研究者;（5）精神異常不能正常溝通者。所有患者的下肢皮膚在顏色、溫度全部正常，患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)全部正常，患者的臨床表現(xiàn)主要為患肢易疲勞、易酸脹，在站立之后會出現(xiàn)靜脈血管會出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲及隆起，且表現(xiàn)出明顯的團(tuán)塊狀。

對照組年齡18～91歲，平均（53.9±1.4）歲，男35例，女43例，平均病程（3.1±0.1）年;研究組年齡18～91歲，平均（53.8±1.6）歲，男40例，女39例，平均病程（3.2±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)治療，且在圍術(shù)期給予所有患者常規(guī)的圍術(shù)期干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者要盡早的下床活動(dòng)。所有患者在圍術(shù)期過程中均沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，且手術(shù)切口全部屬于一級愈合。

研究組使用長筒醫(yī)用彈力襪。選擇二級（23～32 mmHg）彈力襪，由醫(yī)院專業(yè)的人員對患者的足踝及小腿進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，同時(shí)幫助患者正確的選擇彈力襪的型號，同時(shí)跟患者說明怎樣正確的穿戴彈力襪，在穿著時(shí)，注意以下相關(guān)事項(xiàng)：患者在每天清晨下床之前，確保患肢位于平臥體位，此時(shí)穿戴彈力襪;直到患者晚上入睡之前將彈力襪脫下。在穿戴過程中注意對下肢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及皮膚顏色等，假如發(fā)生情況異常及時(shí)進(jìn)行處理。對照組使用中筒彈力襪，其他處理干預(yù)方式與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組臨床治療總有效率對比? 療效評估主要包括痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀全部消失且恢復(fù)至正常;顯效：患者相關(guān)臨床癥狀較治療前出現(xiàn)顯著改善;無效：患者相關(guān)臨床癥狀較治療前沒有改善，甚至更加嚴(yán)重[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.3.2 兩組相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比? 在兩組干預(yù)后使用彩色超聲檢查儀（型號：OXANA3，西門子）對淺筋膜外靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢測;超聲檢查探頭的頻率設(shè)置范圍為7～10 mHz，對股淺靜脈、淺筋膜外靜脈及股靜脈進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，檢查指標(biāo)包括：隱股交界遠(yuǎn)端股靜脈的反流時(shí)間及股靜脈內(nèi)徑[8]。觀察時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

研究組輔助治療總有效率為98.7%，顯著高于對照組的89.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

研究組隱股交界遠(yuǎn)端股靜脈的反流時(shí)間為（2.6±0.9）s，顯著短于對照組的（4.1±0.5）s（P<0.05），研究組股靜脈內(nèi)徑為（10.5±0.4）mm，顯著低于對照組的（14.4±0.7）mm（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床中較為常見的一種靜脈系統(tǒng)疾病類型就是下肢靜脈曲張。目前針對導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)生的原因?qū)W說臨床中無統(tǒng)一定論，包括多種學(xué)說，最常見的包括炎癥學(xué)說、管壁學(xué)說及瓣膜損傷學(xué)說等[9]。靜脈跟其他動(dòng)脈血管不同的地方主要在于靜脈靠呼吸、心跳、肌肉收縮及靜脈瓣造成的負(fù)壓吸引，導(dǎo)致血液不發(fā)生反流。但因淺表靜脈系統(tǒng)，如大隱靜脈等周圍缺乏肌肉保護(hù)作用，當(dāng)大隱靜脈出現(xiàn)跨壁壓升高，局部靜脈發(fā)生擴(kuò)張，靜脈瓣關(guān)閉不全，且遠(yuǎn)端靜脈發(fā)生血液回流障礙時(shí)，就導(dǎo)致發(fā)生下肢淺靜脈曲張。

而針對下肢靜脈曲張的臨床治療，主要是通過實(shí)施高位大隱靜脈結(jié)扎+剝脫術(shù)，而部分病變較為嚴(yán)重的患者，在基礎(chǔ)手術(shù)治療前提下聯(lián)合使用泡沫硬化等相關(guān)微創(chuàng)輔助治療方式，臨床效果較為理想，也成為臨床中目前最常用的一種治療方式[10]。而在手術(shù)后給予患者實(shí)施輔助加壓干預(yù)，是常用的一種術(shù)后干預(yù)方式，且臨床效果顯著[11]。醫(yī)用彈力襪在壓力梯度的設(shè)計(jì)方面更加專業(yè)，正確、規(guī)范的穿著彈力襪能有效促使患者下肢靜脈血管血流發(fā)生回流，使患者患肢瘀血情況得到有效緩解，同時(shí)還可緩解下肢腫脹現(xiàn)象，使得患肢血流更加趨向正常狀態(tài)[12]。同時(shí)彈力襪在壓力梯度方面設(shè)計(jì)專業(yè)，能夠有效加壓足踝，對交通支血管血液的反流進(jìn)行有效阻止，從而緩解瘀血，使得患者在術(shù)后更快、更好的康復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組輔助治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組隱股交界遠(yuǎn)端股靜脈反流時(shí)間短于對照組（P<0.05），研究組股靜脈內(nèi)徑低于對照組（P<0.05），提示長筒彈力襪的輔助效果更為理想，可更為顯著的改善患肢的血流動(dòng)力學(xué)。分析其原因?yàn)椋m然通過手術(shù)對大隱靜脈的主干進(jìn)行處理，但是依舊保留位于下肢的淺筋膜外靜脈網(wǎng)，甚至淺筋膜外靜脈依舊會發(fā)生血液反流的現(xiàn)象。而反流點(diǎn)位置既可以在小腿位置，又可以在大腿位置，導(dǎo)致淺筋膜外靜脈網(wǎng)的血液在未充分行回流的前提下，使得患肢依舊存在腫脹、沉重感等相關(guān)情況，甚至?xí)?fù)發(fā)靜脈曲張[14]。而長筒彈力襪相比中筒彈力襪可更加有效、廣泛地對下肢進(jìn)行覆蓋，使得淺筋膜外靜脈的跨壁壓受到適當(dāng)?shù)膲毫Χ幱谄胶猓瑥亩佑行У母纳苹颊咴谛g(shù)后的相關(guān)不良癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，更為有效的預(yù)防靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)。

在彈力襪使用過程中需要注意以下方面：（1）穿戴彈力襪之前醫(yī)護(hù)人員要對患肢的傷口進(jìn)行仔細(xì)檢查，假如存在異常如濕疹及炎癥等，先給予治療干預(yù)之后在穿戴[15];（2）因?yàn)樾g(shù)后存在傷口，所以剛開始需要由患者家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助穿戴彈力襪;（3）不能穿著彈力襪睡覺;（4）術(shù)后初期選擇彈力襪的樣式時(shí)，盡可能選擇露腳趾頭的款式;其更加容易對血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。（5）勤剪指甲，保持腳后跟的皮膚柔潤，不要刮傷彈力襪。

人體中一條最長的淺靜脈就是大隱靜脈，在血管外科是十分重要的一種血管資源。對大隱靜脈曲張的形成原因進(jìn)行深入了解，其主要因素為在血流動(dòng)力學(xué)的病理性反流前提下，缺乏有效的靜脈回流或分流而導(dǎo)致出現(xiàn)。假如可以對反流因素進(jìn)行有效解除，或者有效的回流（分流）發(fā)生血液返流的靜脈血液，或許可使得病變段的靜脈跨壁壓得到有效降低，而配合使用長筒彈力襪，通過其給予患肢施加適當(dāng)?shù)膲毫κ沟每绫趬旱玫接行У钠胶?，是否能夠在保留大隱靜脈的前提下依舊可以對大隱靜脈曲張進(jìn)行有效治療，這一內(nèi)容將是今后的研究方向及重點(diǎn)。

綜上所述，小腿段淺靜脈曲張患者在微創(chuàng)術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪，可起到十分顯著有效的輔助效果，且長筒彈力襪的輔助效果更加理想，可更為顯著的改善患者患肢的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋均飛，殷世武. 大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：437-440.

[2] 賀小靖，趙志恒. 賀氏火針治療下肢淺靜脈曲張的臨證體會[J]. 天津中醫(yī)藥，2019，5（6）：584-587.

[3] Xing Zhang，Xin Wang，Cheng Gao，et al. A 1470-nm laser combined with foam sclerotherapy in day surgery：A better choice for lower limb varicose veins[J]. Lasers in Medical Science，2018，33（6）：1-7.

[4] 郭淑蕓，高永平，張玲玲，等. 血栓彈力圖在下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（21）：2358-2360.

[5] Brian T Moy，F(xiàn)aripour Forouhar，Chia-Ling Kuo，et al. Endoscopic features of mucous cap polyps：A way to predict serrated polyps[J]. Clinical Endoscopy，2018，51（4）：368-374.

[6] 劉慶元，丁銳，吳忠寅，等. 高位結(jié)扎隱股靜脈交接處聯(lián)合腔內(nèi)激光消融術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J] .山東醫(yī)藥，2019，5（10）：66-68.

[7] 董娟，房瑩，陳欣. 循序減壓彈力襪輔助穿戴工具的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，3（6）：96-99.

[8] Daniele Bissacco，Enza Lucia Castronovo，Silvia Romagnoli，et al. Recurrent varices after surgery（REVAS）：A clinical and color Doppler ultrasound scan analysis[J]. International Angiology，2018，37（2）：176-180.

[9] 王雅欣，宋鎏姮，李萍. 邁之靈與醫(yī)用彈力襪對減輕深靜脈血栓形成慢性期下肢腫脹的療效比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，7（14）：1722-1724.

[10] 李東亞，鄭欣，李洪偉，等. 踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期抗凝治療對下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：868-869.

[11] Ulka Sachdev，Lena Vodovotz，Julie Bitner，et al. Suppressed networks of inflammatory mediators characterize chronic venous insufficiency[J]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord，2018，6（3）：358-366.

[12] 葉兆蓮，張嬌，莫莉萍，等. 高齡多發(fā)骨折患者術(shù)后長期臥床并發(fā)深靜脈血栓的原因分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2018， 47（1）：101-103.

[13] 李志萍，湯廣恩，黃楷，等. 早期彈力襪對易栓癥患者異位妊娠腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治作用[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，7（4）：493-496.

[14] Krairerk Sintavanuruk，Sukanya Pongruekdee，Russana Thaharavanich，et al. Comparative study of effective-site target controlled infusion with standard bolus induction of propofol for laryngeal mask airway insertion[J]. Journal of Biological Chemistry，2018，4（1）：177-182.

[15] 何楓，李小磊，孫鈺，等. 髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的影響因素[J]. 江蘇醫(yī)藥，2018，9（5）：494-497.

（收稿日期：2020-08-17）