周娜 周娟 王欣 張紅

PDCA循環(huán)管理是一種將計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)結(jié)合在一起的標準化、程序化的質(zhì)量管理模式，具有反饋、修正及時的特點[1-2]，有利于實現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進。急診是醫(yī)院的重點科室，提高輸液質(zhì)量和靜脈輸液留觀過程中的安全系數(shù)，對于保護患者的生命安全，維護其切身利益，提高就診過程中的滿意度，避免護患糾紛具有重要的作用[3-5]。本研究探討PDCA循環(huán)管理對患者輸液留觀過程中安全護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月在我院急診留觀的3300例患者為研究對象，按照不同管理模式等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理。納入標準：無心肺功能的衰竭；無腎功能衰竭；患者知情并簽署同意書。排除標準：患有嚴重的心肺疾病，必須進入ICU進行重點監(jiān)測；依從性差。觀察組中男900例，女750例；年齡2～89歲，平均(45.93±6.22)歲；平均BMI(19.98±3.09)kg/cm2；注射藥物：心血管類藥物974例，激素類藥物61例，感染類抗生素71例，靜脈補液營養(yǎng)藥物544例。對照組中男850例，女800例；年齡3～88歲，平均(44.57±5.34)歲；平均BMI(20.09±3.11)kg/cm2；注射藥物：心血管類藥物1157例，激素類藥物59例，感染類抗生素86例，靜脈補液營養(yǎng)藥物348例。兩組患者性別、年齡、BMI、注射藥物比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。與醫(yī)師交接后，明確護士的責任范圍，對注射藥品“三查七對”，護士長主管門診病區(qū)，護士根據(jù)個人經(jīng)驗完成對門診患者的靜脈注射，向患者及其家屬交代輸液的注意事項，責任護士負責處理輸液過程中出現(xiàn)的各種狀況[6]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。

1.2.1 制定計劃(Plan) 由責任護士開展宣教，告知患者注射的藥物以及種類，使患者擁有知情權(quán)，這在醫(yī)患溝通中十分重要；責任護士要明確了解藥物適應證、禁忌證；護理人員根據(jù)患者身體狀況，比如血管粗細、可承受的藥物注射速度等問題選擇合適的注射針頭，如果遇到困難及時上報護士長，由護士長進行再次分配[7-8]；責任護士和護士長一起核對藥物，保證靜脈注射藥物的正確性，同時也可增強團隊合作意識。

1.2.2 執(zhí)行計劃(Do) (1)核對信息。所有靜脈液體輸注之前均要明確3個方面的問題，第一是藥物的核對，包括藥物的名稱，批號，有效期，外觀有無破損等；第二是用法的核對，包括藥物的濃度，注射的時間，用量以及可能的藥物反應等；第三是患者的核對，專人?？?，即每個患者的藥物都放到各自的筐里，護士長與責任護士核對，責任護士與患者以及家屬確認。(2)做好巡查工作。責任護士要時刻關(guān)注自己的責任患者，觀察其輸液速度有無變化，有無藥物的不良反應，及時處理藥物不滴，液面過低或者過高以及靜脈炎，靜脈滲漏性損傷等問題。(3)做好安慰工作。因為急診留觀患者多伴有焦慮情緒，所以應給予適時的人文關(guān)懷。

1.2.3 檢查(Check) 護理人員每天早會通報不良事件，推廣反饋良好的制度，全體護理人員對程序進行修改和改進，不特定懲罰個人，以提高程序的合理性和有效性為前提，調(diào)動每個人工作的積極性，使每名護士都成為醫(yī)療護理組的“當家人”；為團隊的集體榮譽而努力，杜絕因個人懈怠原因?qū)е碌牟涣际录?；合理排班，改善護士的休息時間和待遇問題；每周由護士長抽查，每月由護理部抽查。

1.2.4 處理(Action) 匯總臨床工作中遇到的問題，由責任護士提出，護士長補充，提交到護理部，由護理部根據(jù)反饋的意見進行調(diào)整，實施新的整改措施，另外，及時開除消極怠工的人員，嘉獎積極工作的人員，樹立學習標兵，并給予一定的經(jīng)濟獎勵。

1.3 觀察指標 比較兩組人均耗材費用、不良事件發(fā)生率和患者的滿意度。不良事件包括：院內(nèi)跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷、尿管/胃管護理不當、儀器和設(shè)備不良、靜脈炎、靜脈滲漏性損傷；滿意度分成非常滿意、一般滿意、尚可和不滿意4個等級，統(tǒng)計每個級別例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人均耗材費用比較(表1)

表1 兩組人均耗材費用比較(元，

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)管理模式方案可以促進醫(yī)護人員的團結(jié) 與傳統(tǒng)管理模式不同的是，PDCA循環(huán)管理模式可以形成護理人員的責任意識。本研究通過采用PDCA模式，對急診輸液流程進行合理的干預，成立了以護士長為主體，以各個責任護士輔助的團隊，合理排班制度和薪酬，給予每名護士充足的休息時間，調(diào)配為“老幼搭班”的搭班體制，互相協(xié)作，促進整個團隊的建設(shè)。結(jié)果證明，利用PDCA管理模式，可以及時處理出現(xiàn)的問題，并且制定合理的計劃，在實施過程中及時反饋，正確調(diào)整計劃，再次評估和反饋，從而可以促進醫(yī)護團隊的快速成長。

3.2 PDCA循環(huán)管理模式方案可以促進急診護理安全 對于臨床上的急重癥，PDCA模式具有明顯的優(yōu)勢。祁玲等[9]應用PDCA循環(huán)管理模式對臨床上的危急值管理進行干預，研究結(jié)果表明，護理人員危急值的報告率、報告及時率、登記合格率、知曉率均明顯上升,證實了PDCA循環(huán)管理模式可以持續(xù)改進危急值管理水平。何俊等[10]的研究也證明血液透析患者高鉀血癥的管理也具有同樣的效果，可見，對于臨床上急重癥的處理，PDCA模式具有安全可靠的特點。本研究結(jié)果顯示，應用PDCA循環(huán)管理模式，可以降低靜脈輸液不良事件的發(fā)生，對照組注射后靜脈炎和靜脈滲漏性損傷的發(fā)生率要明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)果說明，利用PDCA循環(huán)模式可以降低操作過程中的失誤，為患者的安全負責。

3.3 PDCA循環(huán)管理模式方案可提高患者的滿意度 PDCA循環(huán)管理模式可以做到合理計劃，反饋及時和實施正確，以患者為中心，實施人性化、個體化管理，可以提升護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。護理質(zhì)量的提高對于臨床具有十分重要的意義，可以減輕患者痛苦，提高治療效果[11-12]，而且對于特殊的慢性淋巴細胞白血病患者也同樣有效。另有研究結(jié)果顯示[13]，PDCA循環(huán)管理模式可以改善患者與護理人員的關(guān)系，提升業(yè)務水平和對醫(yī)院環(huán)境的滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應用于急診留觀患者的安全護理方案，可以降低人均耗材費用，減少不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣應用。