李意霞 李翠碧 包秀珍 鐘文燕 羅丹

心悸病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“驚悸”及“怔仲”范疇，因驚而悸謂之驚悸，時(shí)作時(shí)止，病情較輕，無所觸動(dòng)而悸謂之怔仲，發(fā)作無時(shí)，病情較重。本病癥多由于睡眠、眩暈及健忘等因素造成心臟搏動(dòng)頻率及節(jié)律出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致心悸。早年出自漢代張仲景之《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”[1]。因此，應(yīng)以益氣健腎、養(yǎng)心安神為治療手段。本文對(duì)2018年1月至2019年1月我院收治的180例心悸病采用體外反搏、中藥足浴及穴位按摩，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；伴隨心悸及胸悶等癥狀；自愿簽訂知情同意書；通過院內(nèi)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清影響治療、體質(zhì)極度虛弱、治療依從性較差；肝腎功能不全及其他系統(tǒng)疾病危及生命。男78例，女102例；年齡25～72歲，平均(47.25±2.52)歲。中醫(yī)辨證分型：52例氣陰兩虛型，42例痰火擾心型，30例心血瘀阻型，22例心虛膽怯型，18例心脾兩虛型，16例肝腎陰性型。根據(jù)住院前后順序等分成A組與B組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 實(shí)施常規(guī)體外反搏：采用P-ECP TI型氧飽和度監(jiān)測(cè)式體外反搏機(jī)，反搏氣囊充氣壓力為75～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，反搏時(shí)間為30～40 min，每天1次，每療程35 d，每個(gè)療程間隔1～2個(gè)月，每年4個(gè)療程。

1.2.2 B組 在A組基礎(chǔ)上采取中藥足浴療法和穴位按摩。

1.2.2.1 中藥足浴 藥方：川牛膝、夏枯草各15 g，半夏、丹參各30 g，白胡椒、細(xì)辛、乳香、沒藥及冰片各10 g，瓜萎20 g。結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度增減方劑，水煎制成濃縮藥液，睡前取坐位，雙足浸沒足踝，足浴溫度35～45 ℃，直至下肢和背部微出汗為宜，每次20～30 min，每天1次，每療程2周。若面色及精神狀況出現(xiàn)異常，及時(shí)終止足浴[2]。

1.2.2.2 穴位按摩 選取至陽(yáng)穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、郄門穴、陰郄穴及膻中穴6個(gè)穴位，輕輕按壓，指力以穴位產(chǎn)生熱、麻、脹、酸痛感為宜，每個(gè)穴位分別按壓2～3 min[3]。辨證加減按摩。膽虛怯型：內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、神門穴、厥陰穴、巨厥穴、膽俞穴[4]；心脾兩虛型：內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、神門穴、厥陰穴、巨厥穴、膽俞穴、足三里穴[5]；陰虛火旺型：內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、神門穴、厥陰穴、巨厥穴、俞穴、太溪穴；心脈瘀阻型：內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、神門穴、厥陰穴、巨厥穴、膻中穴、膽俞穴[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心悸病軀體癥狀、ECG檢查心率、6 min步行測(cè)試。心率正常值每分鐘為60～100次，6 min步行測(cè)試后患者心悸表現(xiàn)明顯消失，則代表患者恢復(fù)效果越好[7]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)作為心悸病患者睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，此量表由18個(gè)條目7個(gè)成分，由睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、入睡時(shí)間、日間功能障礙組成，每個(gè)成分0～3分，累計(jì)PSQI總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，則代表睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者軀體癥狀、心率及6 min步行測(cè)試比較(表1)

表1 兩組患者軀體癥狀、心率、6 min步行測(cè)試比較

2.2 兩組患者睡眠時(shí)間、睡眠效率等指標(biāo)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者睡眠時(shí)間、睡眠效率等指標(biāo)評(píng)分比較(分，

注：1)為t’值，余為t值。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸與心律失常、心力衰竭等某些器質(zhì)性或功能性疾病有關(guān)[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸是因外感或內(nèi)傷致氣血陰陽(yáng)虧虛、心失所養(yǎng)所致[10]。伴隨心血管疾病危險(xiǎn)因素趨勢(shì)的增加，心悸病的發(fā)病率隨之增高，中醫(yī)診療技術(shù)也得到了眾多相應(yīng)研究成果，以心悸病“睡眠質(zhì)量”為核心方案，可有效改善心悸病睡眠質(zhì)量[11]。

體外反搏治療具有無創(chuàng)傷性,其工作原理是以采集的心電脈沖信號(hào)為基準(zhǔn),對(duì)包裹在使用者肢體的氣囊進(jìn)行有規(guī)律的充排氣控制。通過外加肢體的壓力，提高人體其他部位血液供給,從而有效降低心臟負(fù)擔(dān)。本文對(duì)心悸病進(jìn)行體外反搏治療的基礎(chǔ)上采用中藥浴足，中藥配方為川牛膝、夏枯草、半夏、丹參各、白胡椒等藥材，在溫?zé)嵛锢碜饔孟?，促使中藥藥液滲透到人體，具有安神、活絡(luò)舒筋、祛風(fēng)驅(qū)寒及理氣之功效[12]。穴位按摩取至陽(yáng)穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、郄門穴、陰郄穴及膻中穴6個(gè)穴位，可迅速改善腦部血液循環(huán)，緩解肌肉及神經(jīng)的緊張狀態(tài)，進(jìn)而加快入睡時(shí)間，緩解疲勞，提高睡眠質(zhì)量[13]。有關(guān)古籍中記載：“人之有腳，憂似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰”[14]，足部與人體臟腑經(jīng)絡(luò)有著密不可分的關(guān)系，本研究將三種治療措施相結(jié)合，能夠刺激頭部神經(jīng)及皮下血管，進(jìn)而調(diào)節(jié)大腦的興奮性，最終達(dá)到加強(qiáng)機(jī)體代謝功能的作用。結(jié)果顯示，B組軀體癥狀、心率、6 min步行測(cè)試改善情況優(yōu)于A組(P<0.05)；B組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，結(jié)合中藥浴足與穴位按摩能夠控制心悸病體外反搏治療患者病情，可作為一種實(shí)用性高、針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)療法。