劉煒 欒召華 龔定宏 魏素平

摘 要 目的：分析孕婦孕前體重自我管理和一般自我效能的現(xiàn)狀以及影響孕前體重控制的因素。方法：以2017年1月至2018年4月在上海市某社區(qū)早孕建冊(cè)的833名孕婦為研究對(duì)象，按照體重指數(shù)（BMI）分為孕前體重正常組（595名）和孕前超重肥胖組（238名）。采用孕前體重管理問(wèn)卷和一般自我效能量表（GSES）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：本次研究對(duì)象中，孕前體重正常孕婦的一般自我效能感平均分高于孕前超重或肥胖組（2.71±0.56比2.57±0.62，P=0.003）；Logistic回歸分析顯示：年齡大、主要零食為蜜餞、吃夜宵頻率高、不注重營(yíng)養(yǎng)搭配、經(jīng)產(chǎn)婦是孕前超重肥胖的危險(xiǎn)因素，一般自我效能感高、文化程度高、外地戶(hù)籍、平時(shí)進(jìn)餐規(guī)律是孕前超重或肥胖的保護(hù)因素。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)生需利用社區(qū)資源，篩選出具有孕前超重肥胖高危風(fēng)險(xiǎn)的女性，并給予有針對(duì)性的合理飲食、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)和指導(dǎo)，控制孕前體重。

關(guān)鍵詞 孕婦；孕前體重；自我管理；一般自我效能；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R173 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0047-05

Survey of weight self-management and general self-efficacy status of pregnant women before pregnancy in the community

LIU Wei， LUAN Zhaohua， GONG Dinghong， WEI Suping

（Womens Health Division of Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201512， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the weight self-management and general self-efficacy status of pregnant women before pregnancy and the factors influencing weight control before pregnancy. Methods： Eight hundred and thirty-three pregnant women who registered early pregnancy in a community in Shanghai from January 2017 to April 2018 were taken as the research objects， and according to body mass index（BMI） they were divided into a normal pre-pregnancy weight group with 595 cases and a prepregnancy overweight and obesity group with 238 cases. The pre-pregnancy weight management questionnaire and general selfefficacy scale（GSES） were used to investigate. Results： Among the objects surveyed in this study， the average score of general self-efficacy of pregnant women with normal weight before pregnancy was higher than that of the pre-pregnancy overweight or obese group（2.71 ± 0.56 vs. 2.57 ± 0.62， P=0.003）； Logistic regression analysis showed that： the older， candied fruits as main snacks， high frequency of eating night snack， no attention to nutrition matching and postpartum women were the risk factors for overweight and obesity before pregnancy， and high general self-efficacy， high level of education， non local household registration and regular meals were the protective factors of overweight or obesity before pregnancy. Conclusion： Community doctors need to use community resources to screen out women who are at high risk of overweight and obesity before pregnancy， and give targeted and reasonable diet， exercise and psychological intervention and guidance to control the weight before pregnancy.

KEY WORDS pregnant women； pre-pregnancy weight； self-management； general self-efficacy； influence factor

超重和肥胖在育齡期女性中越來(lái)越常見(jiàn)[1]。有研究顯示，超重或肥胖不但使女性發(fā)生孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]，如流產(chǎn)，糖耐量受損，睡眠呼吸暫停，先兆子癇，絨毛膜羊膜炎和早產(chǎn)等[3-4]；而且分娩過(guò)程中和分娩后發(fā)生并發(fā)癥的附加風(fēng)險(xiǎn)也增加，包括分娩過(guò)程中需要引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，以及產(chǎn)后出血[5]。在整個(gè)孕期和分娩后，超重或肥胖女性發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也更高[6]。孕前體重是影響孕期體重增長(zhǎng)及產(chǎn)后滯留體重的重要因素，孕前體重指數(shù)（BMI）屬于超重的婦女孕期體重增加遠(yuǎn)大于建議值[7]。超重或肥胖婦女的新生兒發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)也增高，巨大兒可使新生兒發(fā)生產(chǎn)傷和產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。巨大兒也被認(rèn)為是引起后續(xù)兒童和成年肥胖及其相應(yīng)后果的危險(xiǎn)因素[9]。本研究旨在分析孕婦孕前體重自我管理和一般自我效能的現(xiàn)狀以及影響孕前體重控制的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年1月至2018年4月在上海市滬東社區(qū)建立《上海市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早孕期（<13周）在社區(qū)建冊(cè)初篩的；（2）單胎妊娠；（3）孕前體重指數(shù)（BMI）≥18.5 kg/m2；（4）知情同意，自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）不能配合回憶孕前體重運(yùn)動(dòng)情況，不配合回答問(wèn)卷者；（3）孕前BMI<18.5 kg/m2；（4）合并有精神病患者；（5）因流產(chǎn)等各種原因中途終止妊娠者；（6）孕前接受心理干預(yù)者；（7）孕前患有可引起病理性肥胖的遺傳性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病者、前次妊娠有妊娠合并癥者、服用糖皮質(zhì)激素者、患有慢性高血壓等內(nèi)科疾病者。孕前體重指數(shù)判定：BMI≥24.0 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2者為肥胖[10]。

本次研究回收問(wèn)卷867份，有效問(wèn)卷833份，有效率96.1%。將595名孕前BMI為18.5～23.9 kg/m2者分為孕前體重正常組，238名孕前BMI≥24.0 kg/m2者為孕前超重或肥胖組。兩組孕婦人口學(xué)情況見(jiàn)表1。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表采集調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征及孕前體重自我管理情況，如飲食情況，孕前運(yùn)動(dòng)，是否有控制體重行為等。采用張建新等[11]編譯的中文版一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）采集一般自我效能感信息。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbachs α=0.87[12]。GSES量表共含10個(gè)條目，以L(fǎng)ikert 4點(diǎn)方式計(jì)分，各條目評(píng)分范圍為1～4分，“完全不正確”為1分，“有點(diǎn)正確”為2分，“多數(shù)正確”為3分，“完全正確”為4分[13]。量表總分為10個(gè)條目的分?jǐn)?shù)總和再除以10，總分為1～4分。分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體對(duì)本身的能力期望越高。由孕婦在早孕建冊(cè)時(shí)按自己實(shí)際情況獨(dú)立回答。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕前自我體重管理影響因素單因素分析

兩組孕婦進(jìn)餐時(shí)間是否規(guī)律、是否注重營(yíng)養(yǎng)搭配、對(duì)蔬菜水果偏好、零食選擇蜜餞類(lèi)、零食選擇堅(jiān)果類(lèi)、吃夜宵頻率及是否經(jīng)產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。孕前體重超重或肥胖孕婦與孕前體重正常孕前曾參與體育運(yùn)動(dòng)分別為58.4%和58.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕前體重正常組及孕前體重超重或肥胖組每周運(yùn)動(dòng)少于1次的占比分別為41.2%及41.6%，每周1次運(yùn)動(dòng)者分別占比16.5%和10.5%，每周2次運(yùn)動(dòng)者分別占比20.2%和23.5%，每周3次運(yùn)動(dòng)者分別占比12.6%和15.1%，每周運(yùn)動(dòng)4次分別占比2.7%和3.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組孕婦一般自我效能情況

孕前體重正常組的一般自我效能得分為（2.71±0.56）分，孕前超重或肥胖組的一般自我效能得分為（2.57±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.010，P=0.003）。

2.3 孕前體重控制影響因素的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，以孕前體重指數(shù)是否正常為因變量，以年齡、文化程度、一般自我效能得分為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，一般自我效能感、年齡、文化程度，戶(hù)籍、經(jīng)產(chǎn)婦、進(jìn)餐是否規(guī)律、是否注重飲食搭配、吃夜宵的頻率及零食選擇蜜餞類(lèi)是孕前體重控制的影響因素（P<0.05，表3）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于超重和肥胖的定義是可損害健康的異?；蜻^(guò)量脂肪累積。姜勇[14]的研究結(jié)果顯示，我國(guó)18～64歲成年女性超重率達(dá)29.1%，肥胖率達(dá)11.7%。2009年一項(xiàng)針對(duì)上海市20～45歲人群的調(diào)查結(jié)果顯示，已婚女性超重或肥胖的發(fā)病率為21.39%，明顯高于未婚女性的2.14%[15]，國(guó)外研究也表明超重和肥胖在育齡期女性中均越來(lái)越常見(jiàn)[16-17]。超重或肥胖已是育齡期女性不可輕視的健康問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，年齡是孕前超重或肥胖的危險(xiǎn)因素。Meta分析發(fā)現(xiàn)高脂飲食、飲酒及年齡是中國(guó)成人的超重或肥胖的危險(xiǎn)因素[18]。因此社區(qū)醫(yī)師在對(duì)育齡女性進(jìn)行圍婚期宣教時(shí)需對(duì)年齡較大女性加強(qiáng)體重管理宣教。因計(jì)劃生育政策放開(kāi)，生育二胎人數(shù)增多，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)較前增加。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦是孕前超重或肥胖的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)沈陽(yáng)地區(qū)的研究也提示經(jīng)產(chǎn)婦及高齡孕婦孕前超重現(xiàn)象明顯[19]，與本次研究結(jié)果相符。目前社區(qū)暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行生育意愿排摸，多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦只有在生育咨詢(xún)時(shí)才接觸到社區(qū)醫(yī)生，所以如何加強(qiáng)對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦孕前體重管理的教育還需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度較高孕婦的體重管理要好于文化程度較低的孕婦。外地戶(hù)籍孕婦在孕前超重或肥胖組中占比低于本市戶(hù)籍孕婦，提示社區(qū)醫(yī)生需加強(qiáng)對(duì)本市戶(hù)籍孕婦的孕前體重管理宣教。

本次研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，飲食不注重營(yíng)養(yǎng)搭配和吃夜宵頻率是孕前超重或肥胖的危險(xiǎn)因素。夜間身體活動(dòng)減少，夜間進(jìn)食導(dǎo)致攝入能量大于消耗能量，可導(dǎo)致肥胖[15]。本研究還顯示零食選擇蜜餞為主是孕前體重超重的危險(xiǎn)因素，可能是因蜜餞含有較多的糖分及食品添加劑易引起肥胖。這與上海20～45歲人群的調(diào)查結(jié)果一致[15]。本次研究結(jié)果顯示，飲食規(guī)律為孕前體重超重或肥胖的保護(hù)因素。有研究結(jié)果提示，對(duì)育齡婦女宣傳妊娠前和孕期母親營(yíng)養(yǎng)的重要性，并促進(jìn)其生活方式的改變，可有利于保持健康體重[20]。因此，社區(qū)醫(yī)生需加強(qiáng)健康飲食的宣傳，指導(dǎo)備孕期女性注意飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，并改變吃夜宵和吃蜜餞類(lèi)零食的習(xí)慣。

本次研究的兩組女性孕前參與運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)頻率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在沒(méi)有配合飲食控制時(shí)，需要很大的運(yùn)動(dòng)量才有可能達(dá)到減肥目的，而這些訓(xùn)練強(qiáng)度很難完成和堅(jiān)持，因此減重效果有限[21]。另外，本研究中兩組孕婦孕前每周運(yùn)動(dòng)小于1次的占比最高，提示社區(qū)育齡婦女的孕前運(yùn)動(dòng)頻率是不足的。

本研究結(jié)果顯示，孕前超重和肥胖孕婦的一般自我效能感平均得分低于體重正常的孕婦。自我效能最早由美國(guó)斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家Bandura[22]在1977年提出。自我效能感主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力為完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷，主要作用是調(diào)節(jié)和控制行為。國(guó)外研究有證據(jù)表明，包括飲食和/或身體活動(dòng)改變?cè)趦?nèi)的生活方式或行為干預(yù)，是可以短期，甚至長(zhǎng)期地幫助患者減重[23]。但也有多項(xiàng)研究提示這類(lèi)干預(yù)的有效性常常有限，價(jià)格高昂，并且體重恢復(fù)是常見(jiàn)的[24-28]。在對(duì)身體活動(dòng)和健康飲食等行為進(jìn)行干預(yù)的薈萃分析提示，更有效的干預(yù)措施需將自我監(jiān)測(cè)與至少一種源于控制理論的其他技術(shù)結(jié)合起來(lái)（例如意向形成，特定目標(biāo)設(shè)定）[29]。因此社區(qū)醫(yī)師可以在早孕時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行自我效能感評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)自我效能感較低孕婦的管理。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合社區(qū)資源，在組織新婚夫婦進(jìn)行新婚期講座或宣傳時(shí)，加強(qiáng)對(duì)體重控制的宣傳，同時(shí)尋找合理方案，盡早篩出超重或肥胖人群，結(jié)合一般自我效能感量表，給予有針對(duì)性的合理飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，減少孕前超重和肥胖的發(fā)生。

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