社區(qū)腦卒中預(yù)防干預(yù)對(duì)老年人知識(shí)、態(tài)度、行為的影響

朱衛(wèi)紅 古麗拜爾·馬木堤 孟珺 竇瑞青 蔡璐 任碧金 龔慧 劉文斌

摘 要 目的：探討腦卒中一級(jí)預(yù)防方案實(shí)施對(duì)社區(qū)老年人知識(shí)、態(tài)度、行為的影響。方法：在社區(qū)1100例年齡60歲及以上的人群中開展為期1年的腦卒中高危人群篩查與干預(yù)管理，用完全隨機(jī)抽樣的方法抽取其中105例對(duì)象進(jìn)行干預(yù)前后知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）調(diào)查，分析年齡、性別、文化程度等因素對(duì)KAP得分的影響。結(jié)果：干預(yù)后，健康知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、行為得分和總分分別提高42.9%、9.1%、20.0%和27.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；初中文化組干預(yù)前后KAP得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；社區(qū)居民對(duì)入戶測(cè)量血壓和心腦血管病隨訪治療服務(wù)的意愿明顯提高（P<0.01）。結(jié)論：腦卒中預(yù)防干預(yù)可提高社區(qū)老年人群KAP水平及對(duì)心腦血管病防治服務(wù)的需求，文化程度較低者的KAP提高更為明顯。

關(guān)鍵詞 腦卒中；干預(yù)；知識(shí)、態(tài)度、行為

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0043-04

Influence of community stroke prevention and intervention on the knowledge， attitude and practice of the elderly people

ZHU Weihong1， GULIBAIER Mamuti1， MENG Jun1， DOU Ruiqing1， CAI Lu1， REN Bijin1， GONG Hui1， LIU Wenbin2（1. Office of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China； 2. Office of Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the implementation of primary stroke prevention program on the knowledge， attitude and practice（KAP） of the community elderly people. Methods： Screening and intervention management were carried out in 1 100 people aged 60 and over in the community for one year， and a completely random sampling method was used to select 105 cases of objects for KAP surveys before and after intervention and the influence of age， gender and education on KAP scores was analyzed. Results： The health knowledge， cognition attitude， and behavior scores and total scores were increased by 42.9%， 9.1%， 20.0% and 27.6%， respectively and the differences were statistically significant（P<0.01）； the difference in KAP scores before and after intervention in the junior high school culture group was statistically significant（P<0.01）； community residents demand for home blood pressure measurement and follow-up treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases were significantly increased（P<0.01）. Conclusion： Stroke prevention and intervention can increase the level of KAP and the demand for cardiovascular and cerebrovascular disease prevention services in the elderly people in the community， and the increase in KAP is even more pronounced for those with less education.

KEY WORDS stroke； intervention； knowledge， attitude and practice

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅中老年人群健康及生命的主要疾病，我國(guó)腦卒中在全死因順位中已上升為首位，造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。社區(qū)預(yù)防是腦卒中一級(jí)預(yù)防的主要路徑?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí)，針對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素治療與控制，能夠顯著降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率[3]。然而，對(duì)于絕大多數(shù)社區(qū)人群而言，干預(yù)效果體現(xiàn)在危險(xiǎn)因素暴露水平的降低，而知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）是常用的預(yù)防效果評(píng)估指標(biāo)[4]。本研究旨在探討腦卒中高危人群篩查及干預(yù)方案的實(shí)施對(duì)社區(qū)老年人的的知識(shí)、態(tài)度、行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以上海市某社區(qū)60歲及以上的老年人為目標(biāo)人群，用整群抽樣的方法抽取4個(gè)居委老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為本地戶籍的常住居民，年齡≥60歲，自愿參加本次篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)為有嚴(yán)重的肝、腎疾病或晚期腫瘤患者，或有急性心腦血管病及腦血管畸形患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)調(diào)查人數(shù)為1 182人，實(shí)際調(diào)查1 100人，應(yīng)答率為93.0%。所有的研究對(duì)象均簽署知情同意書。

在1 100名調(diào)查對(duì)象中以完全隨機(jī)抽樣的方法分別在實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)1年時(shí)各抽取105名研究對(duì)象進(jìn)行KAP調(diào)查，抽樣方法為在excel數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)1 100例干預(yù)對(duì)象產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，再按隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行排序，選擇前105例作為研究對(duì)象。干預(yù)前后完成調(diào)查且調(diào)查結(jié)果合格的對(duì)象分別為99例和101例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及職業(yè)等人口學(xué)特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

對(duì)1 100例研究對(duì)象實(shí)施腦卒中高危人群篩查與干預(yù)管理方案，內(nèi)容包括：（1）實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)措施；（2）腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查腦卒中高危個(gè)體；（3）對(duì)高危人群實(shí)施生活方式和危險(xiǎn)因素干預(yù)；（4）根據(jù)高危人群的風(fēng)險(xiǎn)水平和個(gè)體特征進(jìn)行治療性干預(yù)。對(duì)部分超高危個(gè)體進(jìn)行轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步進(jìn)行頸動(dòng)脈評(píng)估。高危人群定義參照“國(guó)人缺血性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估工具”[5]，風(fēng)險(xiǎn)積分值男性≥10分，女性≥9分作為高危人群。

分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行腦血管病預(yù)防KAP調(diào)查。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括高血壓預(yù)防、合理膳食、煙和酒的危害、適宜體重、血脂水平、運(yùn)動(dòng)、性格、腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防知識(shí)等。問卷分為健康知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度和行為等3個(gè)部分，每個(gè)部分分別有25、7和12項(xiàng)問題，每個(gè)問題答對(duì)得1分，總得分為44分。2017年3月（干預(yù)前）和2018年3月（干預(yù)后）分別對(duì)105例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行KAP基線調(diào)查。干預(yù)過程中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)干預(yù)對(duì)象的生活習(xí)慣和危險(xiǎn)因素情況至少每6個(gè)月隨訪1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果以雙輸法錄入Excel 97版數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。KAP量表的得分值用中位數(shù)描述，比較采用Kolmogorov- Smirnov Z檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的KAP得分比較

干預(yù)后，研究對(duì)象的健康知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、行為得分和總分的中位數(shù)升幅度分別為42.9%、9.1%、20.0%和27.6%，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表2）。

2.2 人口學(xué)特征與KAP調(diào)查總得分的關(guān)系

干預(yù)后不同年齡和性別的研究對(duì)象KAP總得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后初中組研究對(duì)象KAP總得分值高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后已婚組KAP總得分高于干預(yù)前（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.3 接受社區(qū)提供健康服務(wù)類型的意愿

干預(yù)后研究對(duì)象接受社區(qū)或醫(yī)院提供的健康體檢、入戶血壓測(cè)量、心腦血管病隨訪治療等服務(wù)的比例分別為98%、75.8%和79.8%，干預(yù)后的比例分別為99%、90.1%和97%。其中接受入戶血壓測(cè)量和心腦血管病隨訪治療的比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.288，P<0.01；c2=14.586，P<0.001）。

3 討論

社區(qū)腦卒中預(yù)防的基本措施是生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素的控制，主要目標(biāo)是使目標(biāo)人群養(yǎng)成健康的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制可控的危險(xiǎn)因素。本研究的生活方式干預(yù)措施主要以多種形式的科普教育為主，如科普講座、科普讀物等。危險(xiǎn)因素的治療與控制除科普教育外，還與各類慢性病防控的日常工作相結(jié)合。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外腦血管病一級(jí)預(yù)防指南普遍推薦的措施[3，6-7]。本研究在干預(yù)社區(qū)也采用心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)篩查出的高危個(gè)體進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)1年后，老年人的KAP得分顯著上升，提示1年的干預(yù)方案實(shí)施提高了老年人的KAP水平，尤其是健康知識(shí)得分的升高更為明顯，說明科普教育能夠顯著提高社區(qū)人群的疾病預(yù)防知識(shí)水平；但認(rèn)知態(tài)度得分的上升幅度較低，提示老年人的認(rèn)知態(tài)度改變相對(duì)較難。

近年來(lái)針對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常等相關(guān)慢性病的KAP調(diào)查有大量的文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，但針對(duì)腦卒中預(yù)防效果評(píng)價(jià)的KAP調(diào)查的文獻(xiàn)報(bào)道卻不多。劉慶敏等[10]的研究報(bào)道，采取健康促進(jìn)和健康教育等措施干預(yù)1年后，居民對(duì)心腦血管病和糖尿病的KAP均有明顯提高。楊顯國(guó)等[11]的研究結(jié)果顯示，心腦血管病KAP得分與年齡、性別、文化程度無(wú)關(guān)。張磊等[4]研究也提示，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況對(duì)高血壓、糖尿病KAP得分提升無(wú)明顯影響。但本研究中的初中文化程度患者干預(yù)后KAP得分上升較為明顯。此外，已婚組患者干預(yù)后KAP總得分的明顯上升提示穩(wěn)定的婚姻也是提高KAP水平的影響因素。經(jīng)過干預(yù)，社區(qū)老年人預(yù)防心腦血管病的意愿也有明顯提高。

本次調(diào)查樣本量偏小，分組分析時(shí)會(huì)出現(xiàn)個(gè)別組別的例數(shù)較少；沒有設(shè)立對(duì)照組，可能會(huì)影響統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能。

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