[摘要]近年來(lái)，粵港澳醫(yī)療合作不斷加強(qiáng)，在具備扎實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)也面臨諸多挑戰(zhàn)，應(yīng)在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)療藥品、器械進(jìn)口等方面加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)則銜接，在產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新、醫(yī)療科技平臺(tái)發(fā)展、醫(yī)療資源供給、醫(yī)療體制機(jī)制等方面建立大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體，深港在推動(dòng)跨境醫(yī)療服務(wù)與合作、先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)、完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制、健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系等方面構(gòu)建深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展先行的示范區(qū)，推動(dòng)粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]粵港澳大灣區(qū) 醫(yī)療合作 協(xié)同發(fā)展

[中圖分類(lèi)號(hào)]F127 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-6623（2020）01-0073-06

[作者簡(jiǎn)介]楊秋榮，綜合開(kāi)發(fā)研究院（中國(guó)·深圳）港澳及區(qū)域發(fā)展研究所，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟(jì)、公共管理、公共政策。

粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，是打造內(nèi)地與港澳深度合作的實(shí)踐路徑，更是推動(dòng)港澳居民更好地融入國(guó)家發(fā)展大局、便利港澳居民在內(nèi)地發(fā)展的關(guān)鍵舉措。粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求日益凸顯，CEPA、《粵港合作框架協(xié)議》《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》等一系列合作框架協(xié)議的簽署，為粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，三地醫(yī)療協(xié)同發(fā)展也面臨體制、機(jī)制等方面的制約，需要在協(xié)同發(fā)展上探索更開(kāi)放、更全面、更系統(tǒng)的創(chuàng)新路徑。

一、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求分析

“一國(guó)兩制”是粵港澳大灣區(qū)的標(biāo)志性特征，港澳和大灣區(qū)內(nèi)地城市分屬不同的法律管轄區(qū)、關(guān)稅區(qū)和貨幣區(qū)，彼此之間存在出入境、海關(guān)、資金跨境、信息流通等管制，因此，粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵在于推動(dòng)港澳與大灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。隨著港澳居民到大灣區(qū)內(nèi)地城市發(fā)展逐步增多，以及灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療水平提升內(nèi)在動(dòng)力的增強(qiáng)，大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的需求及可行性日益凸顯。

（一）港澳居民在大灣區(qū)內(nèi)地城市數(shù)量趨多

粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地城市是港澳居民進(jìn)入內(nèi)地發(fā)展的首選區(qū)域。近年來(lái)，隨著港澳居民逐步增多，就醫(yī)人員數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)水平是港澳居民選擇灣區(qū)發(fā)展的重要原因之一，灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展成為便利港澳居民在內(nèi)地生活的重要舉措。根據(jù)香港特區(qū)政府統(tǒng)計(jì)處的調(diào)查顯示，2016年底在廣東通常逗留①的香港永久性居民為52.21萬(wàn)，在內(nèi)地養(yǎng)老的香港長(zhǎng)者約九成居住在深圳、東莞等灣區(qū)城市，根據(jù)香港勞工及福利局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年1月底，“廣東計(jì)劃”①約有16800人受惠②，表明僅僅是香港長(zhǎng)者在大灣區(qū)生活的人數(shù)就有近兩萬(wàn)名。隨著粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的深入推進(jìn)，未來(lái)港澳居民赴內(nèi)地就業(yè)、居住、從事商務(wù)活動(dòng)將越來(lái)越多，跨境流動(dòng)更加頻繁，港澳居民在內(nèi)地就醫(yī)人數(shù)也會(huì)日益增加。未來(lái)大灣區(qū)內(nèi)地城市作為港澳人士居住、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)較為集中的區(qū)域，常態(tài)性、緊急性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也將隨之增大。

（二）粵港澳大灣區(qū)背景下醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域日漸明確

《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要塑造健康灣區(qū)，在醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面，強(qiáng)調(diào)要更加系統(tǒng)、全面、深入地推進(jìn)深度合作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、中醫(yī)藥發(fā)展、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、健康養(yǎng)老等方面協(xié)同發(fā)展。此外，2018年，粵港澳三地簽署的《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生與健康合作框架協(xié)議》③也提出要在醫(yī)學(xué)人才、同區(qū)合作、機(jī)構(gòu)辦醫(yī)、醫(yī)療養(yǎng)老、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、合作機(jī)制等方面推動(dòng)大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。

二、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的合作基礎(chǔ)

目前，粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展已具較強(qiáng)合作基礎(chǔ)，不僅體現(xiàn)在CEPA下粵港澳醫(yī)療服務(wù)的政策支持，更體現(xiàn)在港澳醫(yī)療的制度優(yōu)勢(shì)能充分得到發(fā)揮。

（一）CEPA下粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的政策支持

CEPA對(duì)港澳醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)放政策主要集中在補(bǔ)充協(xié)議七、協(xié)議八以及2015年簽署的《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》上。其中，補(bǔ)充協(xié)議七、協(xié)議八重點(diǎn)在于打破港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)地發(fā)展的政策壁壘?！斗?wù)貿(mào)易協(xié)議》放開(kāi)了港澳醫(yī)療專業(yè)人員到內(nèi)地執(zhí)業(yè)的具體限制。這些政策促進(jìn)了大灣區(qū)內(nèi)地城市與港澳在醫(yī)療領(lǐng)域的深度合作，為港澳醫(yī)療執(zhí)業(yè)者提供了內(nèi)地更廣闊的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。在補(bǔ)充協(xié)議七、協(xié)議八的政策支持下，港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資總額、設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等方面降低了市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻，打開(kāi)了“玻璃門(mén)”。

2015年簽訂的CEPA《服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》對(duì)港澳醫(yī)師進(jìn)入內(nèi)地發(fā)展提供了便利政策，如允許港澳具有合法執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員來(lái)內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)，允許符合條件的香港永久性居民中的中國(guó)公民通過(guò)認(rèn)定方式申請(qǐng)獲得內(nèi)地醫(yī)師資格證書(shū)等。

（二）港澳醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)較強(qiáng)，水平世界領(lǐng)先

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的報(bào)告《WorldHealth Report》，從“醫(yī)療水平”“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”“醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性”等維度對(duì)世界各國(guó)和地區(qū)的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較④，其中，香港排名全球第四。從2019年QS世界大學(xué)排名看，香港大學(xué)、香港中文大學(xué)的醫(yī)學(xué)系排名分別為世界29、45，也處于領(lǐng)先地位。同時(shí)，香港的16所國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中，有8所屬于醫(yī)療領(lǐng)域，占據(jù)半壁江山。澳門(mén)的4所國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中，也有1所屬于醫(yī)療領(lǐng)域，這些實(shí)驗(yàn)室在匯聚醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)國(guó)際醫(yī)療合作交流等方面成效明顯，對(duì)港澳醫(yī)療研究能力和學(xué)術(shù)水平的提升發(fā)揮了重要作用。

此外，香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港浸會(huì)大學(xué)在肝炎疫苗、中醫(yī)藥、干細(xì)胞研究等領(lǐng)域，均取得了領(lǐng)先世界的成就。

在人均壽命方面，根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)，2017年香港居民平均壽命為84.68歲，澳門(mén)居民平均壽命為83.99歲，內(nèi)地居民平均壽命僅為76.25歲。近年來(lái)，澳門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和服務(wù)水平也逐步提高，澳門(mén)的初級(jí)衛(wèi)生保健體系被世界衛(wèi)生組織評(píng)定為“太平洋地區(qū)典范”。

（三）港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)在灣區(qū)內(nèi)地發(fā)揮示范效應(yīng)

自CEPA于2010年來(lái)對(duì)港澳醫(yī)療實(shí)行開(kāi)放政策后，港澳醫(yī)療服務(wù)提供者積極進(jìn)入大灣區(qū)內(nèi)地城市發(fā)展。截至2017年，港澳服務(wù)提供者在廣東省申辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共46家，港資41家，澳資5家，其中獨(dú)資44家，合資2家;醫(yī)院3家，診所6家，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所1家，門(mén)診部36家，這些機(jī)構(gòu)主要分布在大灣區(qū)內(nèi)地城市。值得注意的是，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在提升大灣區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮了重要的作用。2011年深圳市政府與香港大學(xué)簽署合作協(xié)議，雙方共同組建醫(yī)院管理、技術(shù)人才隊(duì)伍。醫(yī)院借鑒、引進(jìn)國(guó)際一流先進(jìn)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)，在公立醫(yī)院管理模式方面大膽創(chuàng)新，如試行全員聘用合同制，建立市場(chǎng)化的靈活薪酬體系等，其先進(jìn)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)服務(wù)水平，為深圳及全國(guó)公立醫(yī)院的機(jī)制改革提供了借鑒，發(fā)揮了示范效應(yīng)。

三、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入以及醫(yī)師人員執(zhí)業(yè)等方面在大灣區(qū)內(nèi)地城市已經(jīng)敞開(kāi)“大門(mén)”近十年，同時(shí)，黨的十九大以來(lái)便利香港、澳門(mén)居民在內(nèi)地發(fā)展的政策措施逐步完善，更多有利于醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的配套政策不斷推出，但是粵港澳醫(yī)療協(xié)同發(fā)展仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合作亟需強(qiáng)化，灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療規(guī)則、法律銜接有待加強(qiáng)等突出問(wèn)題。

（一）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合作仍需強(qiáng)化

一是醫(yī)師人才定級(jí)考試和資質(zhì)認(rèn)可難以銜接。港澳與內(nèi)地醫(yī)師職級(jí)評(píng)定處于不同體系，難以對(duì)接。內(nèi)地醫(yī)師分為主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師等職稱級(jí)別，與相應(yīng)的人才待遇、診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)應(yīng)，而香港和海外醫(yī)師沒(méi)有對(duì)應(yīng)的職級(jí)制度，醫(yī)生的職級(jí)直接與相關(guān)的待遇掛鉤，沒(méi)有相應(yīng)的職級(jí)認(rèn)定，意味著不能享受相關(guān)待遇及優(yōu)惠政策，這在一定程度上影響了港澳醫(yī)師在內(nèi)地的發(fā)展。雖然港澳醫(yī)師可以通過(guò)參加內(nèi)地職稱定級(jí)考試進(jìn)行認(rèn)定，但是職級(jí)考試的模式、內(nèi)容都與港澳體系不相適應(yīng)，通過(guò)率極低。此外，內(nèi)地醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)師人才方面，規(guī)定畢業(yè)生必須經(jīng)三年規(guī)范化培訓(xùn)后才能上崗，而目前只有公立醫(yī)院具備“規(guī)培”資格，港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以培養(yǎng)內(nèi)地的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生人才。

二是境外藥品、器械進(jìn)口限制較嚴(yán)。藥品和醫(yī)療設(shè)備對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，內(nèi)地對(duì)境外藥品及醫(yī)療設(shè)備配備一直實(shí)行嚴(yán)格的管制，這也是制約港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)地發(fā)展的重要因素。醫(yī)療器械主要受制于“配額”，大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口需要申請(qǐng)國(guó)家配額，審批手續(xù)繁雜，醫(yī)院自行籌資購(gòu)買(mǎi)尚不允許。此外，境外藥品進(jìn)口也受到嚴(yán)格管制。雖然粵港澳大灣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組于2019年11月6日公布的《16項(xiàng)普及惠民及便利香港專業(yè)界別到大灣區(qū)發(fā)展的政策措施》指出，“容許在大灣區(qū)內(nèi)地城市的指定港資醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已在香港注冊(cè)的藥物和常用的醫(yī)療儀器”，但是僅僅限于“香港注冊(cè)的藥物和常用的醫(yī)療儀器”，比起海南將國(guó)外醫(yī)療藥物、器械的審批權(quán)下放至地方的醫(yī)療政策，大灣區(qū)的醫(yī)療政策開(kāi)放程度仍有一定的差距。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入存在隱形門(mén)檻。雖然CEPA補(bǔ)充協(xié)議允許港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)地，但是其條件要求較高。如2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對(duì)醫(yī)院、門(mén)診部、診所的設(shè)置在科室設(shè)置、人員、房屋面積、設(shè)備等方面都有明確的限定，綜合門(mén)診部的設(shè)置也規(guī)定至少設(shè)有5個(gè)臨床科室、至少有5名醫(yī)師，其中1名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師、建筑面積不少于400平方米等。而在香港，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)辦門(mén)診方面可以自由選擇規(guī)模。因此，港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)的準(zhǔn)入條件應(yīng)進(jìn)一步放寬。

（二）灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療資源緊缺

國(guó)際一流的灣區(qū)首先是一個(gè)宜居的、可提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展區(qū)域，醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的重要組成部分，與大灣區(qū)雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及科技創(chuàng)新能力相比，尤顯其發(fā)展滯后，是長(zhǎng)期以來(lái)的相對(duì)短板。從2017年廣東每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員（6.3）和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（4.41）的指標(biāo)來(lái)看，都低于全國(guó)平均水平（6.5和5.72），落后于北京、天津、上海、江蘇、浙江、山東、海南等省份與地區(qū)，但是診療人次數(shù)（8.4億）卻遠(yuǎn)高于這些省份、地區(qū)，表明醫(yī)療衛(wèi)生資源較為緊缺。

大灣區(qū)集聚了廣東60%的人口，醫(yī)療資源的緊缺更加明顯，如深圳，每千人口醫(yī)生數(shù)和每千人口床位數(shù)僅為2.79、3.65，更是低于廣東每千人口醫(yī)生數(shù)（6.3）和每千人口床位數(shù)（4.41）。

（三）“看病難、看病貴”問(wèn)題尚未充分解決

大灣區(qū)的“看病難、看病貴”問(wèn)題，首先是政府投入不足。雖然近年來(lái)廣東醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府一般預(yù)算支出的比重有所上升，2017年達(dá)到8.82%①，略高于全國(guó)7.12%的比例，但相比于國(guó)外先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家所普遍達(dá)到的15%的來(lái)說(shuō)，仍顯不足。其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不夠健全。條塊管理機(jī)構(gòu)等多頭部門(mén)定價(jià)、監(jiān)管權(quán)不統(tǒng)一，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的水準(zhǔn)與成本、市場(chǎng)情況等相脫離，未能充分反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值②。再次，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度有待完善。我國(guó)政府從2001年起全面推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，但由于無(wú)統(tǒng)一、專門(mén)的政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)，容易出現(xiàn)灰色尋租空間，醫(yī)院藥品價(jià)格虛高不下。此外，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資往往與接診數(shù)量、開(kāi)具的檢查、藥品的數(shù)量及類(lèi)型、手術(shù)的數(shù)量等因素相關(guān)，從而導(dǎo)致“過(guò)度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生。

（四）醫(yī)療規(guī)則、法律銜接有待加強(qiáng)

由于港澳與內(nèi)地醫(yī)院管理體制和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及藥品使用范圍、社會(huì)保障體制等均存在差異，雙方的規(guī)則、法律難以銜接?；浉坩t(yī)療機(jī)構(gòu)跨境轉(zhuǎn)診合作試點(diǎn)推進(jìn)效果并不理想，主要是因?yàn)橄愀坩t(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、藥品使用范圍有別于內(nèi)地，醫(yī)療保險(xiǎn)體系與內(nèi)地社會(huì)保障體系未能實(shí)現(xiàn)充分對(duì)接，跨境轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)難以實(shí)施。從歐盟的醫(yī)療保險(xiǎn)跨國(guó)轉(zhuǎn)接經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，已實(shí)現(xiàn)一定條件下的跨境醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)發(fā)揮歐盟委員會(huì)、歐洲議會(huì)、歐盟理事會(huì)等機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)作用，對(duì)于跨國(guó)工作就醫(yī)、短期旅居國(guó)外就醫(yī)、退休人員異國(guó)居住就醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)等，符合條件都可以進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。港澳與內(nèi)地的跨境醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期受制于雙方截然不同的規(guī)則、法律體系，相關(guān)轉(zhuǎn)化、接軌的政策幾乎處于“真空”狀態(tài)，因此，在短期內(nèi)難以有效銜接。

四、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展對(duì)策建議

粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展需要在縮小三地醫(yī)療水平差距、發(fā)揮各自資源優(yōu)勢(shì)、加強(qiáng)要素流動(dòng)對(duì)接、促進(jìn)資源供給與需求趨向平衡的基礎(chǔ)上加以推進(jìn)，重點(diǎn)在于推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接，率先建立大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體，并在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范。

（一）推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接

推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療規(guī)則銜接是協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)條件，單方認(rèn)可港澳醫(yī)療在醫(yī)師發(fā)展、醫(yī)療資源通關(guān)等方面的規(guī)則是目前較具操作性的途徑，應(yīng)重點(diǎn)在拓寬港澳醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與年限、放寬港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制、便利進(jìn)口醫(yī)療器械、藥品通關(guān)等方面加強(qiáng)規(guī)則銜接。

1.拓寬港澳醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與年限

單向認(rèn)可港澳醫(yī)生專業(yè)資質(zhì)，鼓勵(lì)其運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在灣區(qū)內(nèi)地城市開(kāi)展相關(guān)手術(shù)診療活動(dòng)。對(duì)接港澳醫(yī)師制度，在職級(jí)認(rèn)定方面，對(duì)在大灣區(qū)執(zhí)業(yè)的港澳醫(yī)生做出針對(duì)性的特殊安排。針對(duì)香港全科醫(yī)生，簡(jiǎn)化認(rèn)可程序，制定相應(yīng)的注冊(cè)和監(jiān)管制度，拓展其執(zhí)業(yè)范圍。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)時(shí)間方面，建議將港澳醫(yī)師在大灣區(qū)內(nèi)地城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床診療活動(dòng)的時(shí)限，由原來(lái)的3年延長(zhǎng)至10年。

2.放寬港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制

CEPA放寬了港資進(jìn)入內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)的限制，但在具體執(zhí)行過(guò)程中還存在不少“玻璃門(mén)”，程序和手續(xù)繁雜。建議在把控優(yōu)質(zhì)資源的基礎(chǔ)上，降低港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻，放寬香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)主體辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，放寬科室設(shè)置、人員和機(jī)構(gòu)面積等限制，允許其按照港澳標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)辦醫(yī)院、門(mén)診部，同時(shí)優(yōu)化審批程序，對(duì)CEPA已向港澳醫(yī)療行業(yè)開(kāi)放的領(lǐng)域，逐步簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化行政審批程序，明確流程、環(huán)節(jié)和時(shí)限，探索推行醫(yī)療、商務(wù)和工商等行政主管部門(mén)聯(lián)網(wǎng)審批，提高行政審批效率。

3.允許進(jìn)口境外藥品、醫(yī)療器械

醫(yī)療器械與藥品便利流動(dòng)是影響粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同的關(guān)鍵因素。針對(duì)目前內(nèi)地對(duì)醫(yī)院的境外藥品、大型醫(yī)療設(shè)備管制嚴(yán)格現(xiàn)狀，建議對(duì)大灣區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床急需且在境內(nèi)尚無(wú)同品種產(chǎn)品獲準(zhǔn)注冊(cè)的境外藥品和醫(yī)療器械，在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，試行在更多的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，同時(shí)探索授權(quán)試點(diǎn)城市審批甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備，優(yōu)化審批流程。

（二）建立粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體

健康灣區(qū)是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)優(yōu)質(zhì)生活圈的必要條件，為了更好地優(yōu)化大灣區(qū)宜居宜業(yè)的生活環(huán)境，粵港澳三地應(yīng)攜手提供更優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，共同推動(dòng)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，整合區(qū)域醫(yī)療資源，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，努力打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體。

1.推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新

發(fā)揮香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港科技大學(xué)等高校在醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先世界的優(yōu)勢(shì)，依托港澳醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，借助大灣區(qū)內(nèi)地城市的醫(yī)療發(fā)展市場(chǎng)，構(gòu)建“港澳高校醫(yī)療基礎(chǔ)研究+灣區(qū)醫(yī)療醫(yī)院+灣區(qū)醫(yī)療企業(yè)”的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成“高校+醫(yī)院+研發(fā)中心”的產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的區(qū)域性醫(yī)療中心，構(gòu)建粵港澳醫(yī)療協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展格局。重點(diǎn)發(fā)揮港澳中藥檢測(cè)中心、中藥質(zhì)量研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，與灣區(qū)內(nèi)地重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及企業(yè)合作，共同打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康共同體。

2.發(fā)揮醫(yī)療科技平臺(tái)的協(xié)同創(chuàng)新作用

以粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)藥合作中心、卡羅琳醫(yī)學(xué)院研究中心等醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)為載體，發(fā)揮香港作為國(guó)際窗口、澳門(mén)作為中葡經(jīng)貿(mào)合作服務(wù)平臺(tái)等的優(yōu)勢(shì)，拓展醫(yī)療國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)空間，加強(qiáng)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際技術(shù)、國(guó)際人才、國(guó)際市場(chǎng)的對(duì)接，強(qiáng)化各個(gè)醫(yī)療發(fā)展平臺(tái)的研發(fā)檢測(cè)、企業(yè)孵化等公共服務(wù)功能，引導(dǎo)灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)療企業(yè)走向歐盟等發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)，同時(shí)為港澳醫(yī)療的產(chǎn)品與服務(wù)走向內(nèi)地市場(chǎng)提供產(chǎn)品升級(jí)、創(chuàng)新研發(fā)等一體化的硬件配套設(shè)施和技術(shù)支撐。在健康灣區(qū)戰(zhàn)略的推動(dòng)下，尋求更為廣闊的發(fā)展空間。

3.促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同供給

建立醫(yī)療健康共同體需要促進(jìn)資源供給與需求趨向平衡，在此基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療服務(wù)水平，降低居民就醫(yī)成本。一方面，針對(duì)“看病難”問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性屬性，進(jìn)一步加大財(cái)政投入，根據(jù)不同需求提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足中低收入人群的就醫(yī)需求。發(fā)揮港澳醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備、境外藥品及優(yōu)秀境外醫(yī)護(hù)人員，加快提升大灣區(qū)疑難重病的診治能力。同時(shí)豐富個(gè)性化的高端醫(yī)療服務(wù)，為內(nèi)地及港澳高收入消費(fèi)人群提供多元化就醫(yī)選擇。另一方面，對(duì)于“看病貴”問(wèn)題，科學(xué)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制，由政府統(tǒng)一制定基本藥品指導(dǎo)價(jià)，并借鑒香港藥物集中采購(gòu)制度經(jīng)驗(yàn)，推行按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度，避免重復(fù)收費(fèi)、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、過(guò)度檢查等行為，有效防范過(guò)度醫(yī)療。此外，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬體系，推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

4.加快醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革創(chuàng)新

醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和服務(wù)體系差異是制約粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的梗阻，如香港目前形成了公營(yíng)為主、私營(yíng)為輔的“雙軌制”二元醫(yī)療體系，其中公營(yíng)醫(yī)療體系又存在診所一急診一?？埔蛔≡旱乃募?jí)診療體系，與內(nèi)地的醫(yī)療體系難以銜接對(duì)應(yīng)。同時(shí)，香港醫(yī)療服務(wù)中往往出現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果不互通、住院病歷不互認(rèn)、藥品使用與診療方法差異大等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)難以協(xié)同發(fā)展。建議推動(dòng)灣區(qū)內(nèi)地與香港醫(yī)管局合作，以突破兩地醫(yī)療衛(wèi)生體制障礙為出發(fā)點(diǎn)，在香港選取條件較為成熟的公立醫(yī)院與大灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)院開(kāi)展戰(zhàn)略合作試點(diǎn)，逐步推進(jìn)兩地醫(yī)院在管理體制、醫(yī)療服務(wù)、科研創(chuàng)新上的深度合作，并在合作框架下開(kāi)展體制機(jī)制的試點(diǎn)創(chuàng)新。

（三）在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范

深圳是港澳居民尤其是香港居民在大灣區(qū)最為集聚的居住發(fā)展地區(qū)，長(zhǎng)期以來(lái)兩地保持緊密交流合作，社會(huì)文化習(xí)慣較為接近，居住、就業(yè)和跨境通關(guān)較為密集，在深圳探索建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的背景下，建議率先在深港醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面先行做好示范，在推動(dòng)跨境醫(yī)療服務(wù)與合作、先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)、完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制、健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系等方面試行突破。

1.推動(dòng)跨境醫(yī)療服務(wù)與合作

一是推動(dòng)醫(yī)療保障體系銜接合作。醫(yī)療保障體系銜接不暢是造成當(dāng)前粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展困難的主要原因之一，建議借鑒歐盟的經(jīng)驗(yàn)，在考慮港澳居民在內(nèi)地的社保繳費(fèi)時(shí)間、居住時(shí)間或者就業(yè)時(shí)間等因素的情況下，探索在試點(diǎn)醫(yī)院試行醫(yī)保互通，對(duì)港澳居民在深圳試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，憑有關(guān)憑證，直接結(jié)算港澳居民在試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。

二是優(yōu)化兩地跨境轉(zhuǎn)診合作流程。《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，探索在指定醫(yī)院開(kāi)展跨境轉(zhuǎn)診合作試點(diǎn)。目前來(lái)看，跨境轉(zhuǎn)診合作所需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、交通運(yùn)輸、口岸通關(guān)等綜合配套服務(wù)體系尚未建立起來(lái)。建議在深圳指定試點(diǎn)醫(yī)院，建立醫(yī)院、交通轉(zhuǎn)運(yùn)、口岸通關(guān)的協(xié)調(diào)機(jī)制，加快優(yōu)化轉(zhuǎn)診操作流程，對(duì)一般轉(zhuǎn)診病人和危急重病人建立不同的跨境轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)高效、快速轉(zhuǎn)診。探索建立緊急直接醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)互通制，對(duì)緊急轉(zhuǎn)診病人開(kāi)通綠色通道，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式跨境轉(zhuǎn)診服務(wù)。

三是充分對(duì)接香港“長(zhǎng)者計(jì)劃”。試點(diǎn)賦予香港長(zhǎng)者在大灣區(qū)內(nèi)地城市享有家庭醫(yī)生、免費(fèi)體檢、長(zhǎng)者補(bǔ)貼等方面同等待遇。探索擴(kuò)大香港“長(zhǎng)者醫(yī)療券”適用范圍，爭(zhēng)取香港特區(qū)政府允許除香港大學(xué)深圳醫(yī)院外更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用香港“長(zhǎng)者醫(yī)療券”，探索適用范圍覆蓋至門(mén)診和住院等更多的醫(yī)療服務(wù)。

2.先行先試國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)

目前，粵港澳大灣區(qū)已經(jīng)具備創(chuàng)新國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù)的條件。在實(shí)力上，港澳建立了眾多醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，高校醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)先全球，灣區(qū)內(nèi)地具有良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時(shí)，在政策支撐方面，《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出要優(yōu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)及生物樣品的跨境管理，對(duì)科研合作項(xiàng)目需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)和血液等生物樣品的跨境需求，在區(qū)內(nèi)限定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室予以優(yōu)化、便利管理。2019年公布的《16項(xiàng)普及惠民及便利香港專業(yè)界別到大灣區(qū)發(fā)展的政策措施》也指出“對(duì)進(jìn)境動(dòng)物源性生物材料實(shí)行通關(guān)便利”“放寬內(nèi)地人類(lèi)遺傳資源過(guò)境港澳的限制”，這些都有利于大灣區(qū)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)，在醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展中，要重點(diǎn)開(kāi)展基因組學(xué)、腫瘤免疫細(xì)胞、干細(xì)胞治療等前沿醫(yī)療技術(shù)研究，建立國(guó)際領(lǐng)先的藥物臨床試驗(yàn)中心，探索國(guó)際最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。

3.完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制

優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。因此，建議在人才培養(yǎng)方面，支持粵港澳建立聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)加強(qiáng)高校醫(yī)療專業(yè)之間的交流學(xué)習(xí)，借鑒香港醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)模式，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。同時(shí)，對(duì)于在內(nèi)地設(shè)立的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)符合條件的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，賦予其“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”資格，促進(jìn)內(nèi)地醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及有關(guān)醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)港澳先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)及優(yōu)質(zhì)港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此類(lèi)人員的招聘、培訓(xùn)及隊(duì)伍建設(shè)。

4.健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系

對(duì)在內(nèi)地設(shè)立的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系，增強(qiáng)內(nèi)地居民對(duì)其認(rèn)可度，強(qiáng)化客戶忠誠(chéng)度。同時(shí)將符合條件的在灣區(qū)內(nèi)地城市的港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入灣區(qū)內(nèi)地醫(yī)保定點(diǎn)單位，進(jìn)一步完善和優(yōu)化內(nèi)地醫(yī)保在港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的制度和流程，鼓勵(lì)更多內(nèi)地居民享受港澳醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)的高質(zhì)量服務(wù)。

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①即在統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)前6個(gè)月至統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)后6個(gè)月的一年內(nèi)，在廣東逗留6個(gè)月以上。

①自2013年10月起，香港特區(qū)政府在公共福利金計(jì)劃下推行“廣東計(jì)劃”，目的是為年齡在65歲或以上，選擇移居廣東的合資格香港長(zhǎng)者，每月發(fā)放現(xiàn)金高齡津貼，以應(yīng)付因年老而引致的特別需要。

②https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1626869400656676408

③https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1589094863447991235&wfr=spider&for=pc

④http：//www.sohu.com/a/235025749_100075775

①國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)。

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The Strategy of Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area Medical Collaborative Development

Yang Qiurong

（China Development Institute， Shenzhen， Guangdong 518029）

Abstract： In recent years， the medical cooperation among cities in the Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area has been continuouslystrengthened. While it has a solid foundation， it also faces many challenges. It is necessary to strengthen the convergence of medical rules in the areasof physician practice， medical institution access， medical drugs， and equipment import. The development of medical technolog platforms ， the provisionof medical resources， the medical system mechanism and other aspects have established a Greater Bay Area medical and health community. Shenzhenand Hong Kong are promoting cross-border medical services and cooperation， testing international cutting-edge medical technologies first. improvingmedical personnel training mechanisms， and enhaning the hospital evaluation and certification standard system and other aspects will establish a pilotarea for the coordinated development of Shenzhen-Hong Kong healthcare， and promote the coordinated development of Guangdong-Hong Kong-Macaohealthcare.

Key words： Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area; Medical Care： Collaborative DevelopInent

（收稿日期：2019-11-15 責(zé)任編輯 ：羅建邦）