苗棋林

【摘 要】 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效。方法：收集2018年4月～2019年4月入住本院的54例上尿路結(jié)石<2.2cm結(jié)石患者的病歷資料，按照隨即數(shù)字表法對其進行分組，對照組27例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組27例患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對比分析兩組效果。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時間、住院時間均明顯小于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石無創(chuàng)有效，無出血，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯縮短住院時間，具有較高的應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號】R4.2?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-083-02

上尿路結(jié)石作為泌尿科常見疾病，傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療損傷大，患者術(shù)后需要較長時間恢復。隨著我國外科技術(shù)不斷發(fā)展革新，特別是微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，目前治療上尿路結(jié)石引進了多種微創(chuàng)術(shù)，例如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)等[1]。為了比較輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果比較，我院對2018年4月～2019年4月來院就診的54例上尿路結(jié)石患者進行治療觀察，選取27例上尿路結(jié)石患者實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，取得了較為滿意的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2018年4月～2019年4月來我院就診的上尿路結(jié)石患者共54例，隨機分成兩組，其中對照組27例，男性為14例，女性為13例，年齡為22～73歲，平均年齡為（46.82±5.14）歲;觀察組27例患者中男性為15例，女性為12例，年齡為23～71歲，平均年齡為（44.51±5.27）歲。兩組患者在一般資料方面經(jīng)過對比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學上的明顯差異（P>0.05）。所有患者或其家屬對研究知情同意。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，全麻下手術(shù)。對照組患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，借助膀胱鏡明確結(jié)石位置，使用F6輸尿管，將其插至腎盂內(nèi)，并留置氣囊導尿管，然后體位變換為俯臥位，墊高腰部，用0.9%氯化鈉注射液注入輸尿管制造人工腎積水，于超聲引導下穿刺至腎盞腎盂，拔除穿刺針針芯，導入斑馬導絲，使用筋膜擴張器逐級擴張，建立經(jīng)皮腎鏡取石通路，碎石后將結(jié)石取出，患者術(shù)后2～4周拔除雙J管。拔管后復查見1例殘留小結(jié)石，拔管后3天排出。

觀察組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前1周留置雙J管行輸尿管擴張。術(shù)中患者取截石位，將輸尿管硬鏡置入尿道，對尿道和膀胱進行檢查，上行至輸尿管上端，同時留置斑馬導絲，將硬鏡退出后沿著導絲注入軟鏡鏡鞘，沿鏡鞘進尿管軟鏡至（輸尿管上段和腎盞腎盂內(nèi)的）結(jié)石處，再置入200μm的鈥激光光纖，保持光纖頭適當露出軟鏡外，依據(jù)結(jié)石位置相應(yīng)調(diào)整軟鏡的角度，用鈥激光將結(jié)石粉碎至2mm以下后，將注射器與軟鏡連接行沖洗，保持視野清晰，將結(jié)石擊碎后，借助輸尿管軟鏡核實碎石清理干凈后，將軟鏡和鏡鞘退出，留置雙J管及導尿管。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染處理，術(shù)后24h將導尿管拔除，觀察組患者術(shù)后2～4周拔除雙J管。拔管后復查未見結(jié)石。

1.3 觀察項目

記錄統(tǒng)計并分析兩組患者的手術(shù)時間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析; x±s用以表示計量資料，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗;%用以表示療效指標，數(shù)據(jù)間比較行X2檢驗。P<0.05指差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標的對比

從表1可得知觀察組患者在手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

由表2可得知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等是目前臨床上最為常用的治療上尿路結(jié)石的手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖屬于微創(chuàng)術(shù)，但其必須具備X線和B超引導，由此操作起來較復雜，步驟繁瑣、并且手術(shù)時間長，需要醫(yī)師具有較高的技能水平，否則容易損傷腎臟和輸尿管。而且對于極度肥胖、嚴重脊柱畸形的患者，建立經(jīng)皮腎鏡通道較為困難。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)則可以避免上問題，只需經(jīng)輸尿管在腔內(nèi)即可達到碎石效果，通過輸尿管直接將結(jié)石粉末排出體外，由此可以降低創(chuàng)傷，有利于患者身體恢復[3]。

本次研究中采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組，由此可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石在對小結(jié)石的清除效果與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相當，且手術(shù)時間短，術(shù)中無出血，并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后的恢復，進而縮短了患者的住院時間。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石無創(chuàng)有效，可提高結(jié)石清除率，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的應(yīng)用推廣價值

參考文獻

[1] 劉俊.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在上上尿路結(jié)石的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（57）：43-44.

[2] 吳杰.上尿路結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：57-58.

[3] 張剛.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療不同直徑的 上尿路結(jié)石療效對照研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（1）：27-29.