CRRT結(jié)合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官衰竭療效觀察

婁元華

【摘 要】? 目的：探討CRRT結(jié)合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官衰竭療效。方法：選HELLP綜合征合并多器官衰竭女性患者70例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（CRRT結(jié)合血漿置換治療）和對照組（常規(guī)治療），比較臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率及各項(xiàng)生化治療顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：CRRT聯(lián)合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官衰竭療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?? CRRT;血漿置換;HELLP綜合征;多器官衰竭

【中圖分類號】R459.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-004-01

Abstract ：Objective To investigate the efficacy of CRRT combined with plasmapheresis in the treatment of HELLP syndrome with multiple organ failure. Methods Seventy female patients with HELLP syndrome complicated with multiple organ failure were randomly divided into experimental group （CRRT combined with plasma exchange therapy） and control group （conventional treatment） to compare clinical efficacy. Results The effective rate of treatment and biochemical treatment in the experimental group were significantly better than the control group.P<0.05， the difference was significant. Conclusion CRRT combined with plasmapheresis is effective in the treatment of HELLP syndrome with multiple organ failure and is worthy of promotion.

Key words：CRRT; plasma exchange; HELLP syndrome; multiple organ failure

HELLP綜合征常發(fā)生于先兆子癇的患者[1]，是妊娠期高血壓疾病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)。該綜合征大多數(shù)發(fā)生于生產(chǎn)前，臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、乏力等，HELLP綜合征常常并發(fā)胎盤早剝、早產(chǎn)以及多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的家庭帶來很大的痛苦。因此，研究該病的治療和相關(guān)藥物產(chǎn)生作用的機(jī)理有重要的意義。目前針對該病主要采用一般的常規(guī)治療，但是取得的效果并不如理論上的優(yōu)秀，所以，為了研究該病最科學(xué)合理的治療方案，我院特進(jìn)行這次的研究，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年3月至2016年4月在我院進(jìn)行治療的患有HELLP綜合征合并多器官衰竭的女性患者一共70例進(jìn)行這次研究。嚴(yán)格按照隨機(jī)的原則分成兩個(gè)觀察組，保證每組患者的人數(shù)相同。這些患者都對本次研究知情同意，經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者的年齡集中在25-37歲，年齡平均為（31.00±1.12）歲。其中實(shí)驗(yàn)組一共包含病人35例，年齡區(qū)間為25-34歲，平均年齡是（29.50±1.34）歲。對照組一共包含病人35例，年齡集中在29-37歲，年齡的平均數(shù)是（33.00±1.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

收入院進(jìn)行治療的患者，首先都要進(jìn)行針對具體癥狀的處理措施。對照組采用臨床常規(guī)治療：①吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)以及對癥治療[2];②給予硝苯地平或硝酸甘油控制血壓、25% 硫酸鎂解除痙攣，若有出血?jiǎng)t予擴(kuò)充血容量等治療;③糖皮質(zhì)激素治療，使用激素地塞米松10 mg，給藥途徑為靜脈注射，每天兩次，以后使用地塞米松5mg，靜脈注射，每天兩次。同時(shí)給予監(jiān)護(hù)和常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用CRRT聯(lián)合血漿置換，應(yīng)用左股靜脈放置導(dǎo)管同時(shí)留雙腔導(dǎo)管建立靜脈通道，用CRRT機(jī)以及血漿分離器，在每次治療中替換液中含有同型冰凍血漿或新鮮冰凍血漿2000ml，要稀釋后輸入，置換液的置換速度為每小時(shí)1000ml，每次治療兩小時(shí)，在此期間使用抗凝劑普通肝素。CRRT方法：采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過的模式來進(jìn)行間斷血液凈化治療。用CRRT機(jī)，AV600S凈化器，CRRT常規(guī)使用管道，置換液中除碳酸氫鈉外，其余液體一起輸入，用前要稀釋輸入的替換液，每小時(shí)1.8-2L[3]，先使用生理鹽水預(yù)先沖洗濾器及管道，在治療過程使用抗凝劑普通肝素，首次使用劑量為500IU，維持劑量為每小時(shí)250-500IU，動(dòng)態(tài)監(jiān)測全血的凝固時(shí)間，期間注意適當(dāng)調(diào)整肝素的泵入速度。全天監(jiān)測心指數(shù)等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

不同組患者治療效果的差異以及患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：患者在具備以下條件時(shí)認(rèn)為治療有效：患者的臨床癥狀消失，無頭痛、腹痛、惡心嘔吐，尿量正常，無肉眼血尿;血壓維持穩(wěn)定，低至140/90mmHg或達(dá)到正常范圍;呼吸功能恢復(fù)正常;糾正貧血，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 比較不同組治療的效果

經(jīng)過不同的治療之后，對照組患者的有效率為71.43%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組91.43%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

2.2 比較不同組生化指標(biāo)的變化。

經(jīng)過不同的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者生化指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2.

3 討論

目前臨床上HELLP綜合征治療原則是對妊娠期高血壓對癥治療的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充凝血因子，改正凝血因子的不足[4]，同時(shí)正確終止妊娠，由于患有HELLP綜合征的患者其孕婦和胎兒的死亡率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也極高，病情進(jìn)展很快，所以及時(shí)終止妊娠是治療HELLP綜合征的有效治療措施。CRRT治療的好處在于，其利用的是動(dòng)力泵進(jìn)行體外血液循環(huán)，可以清除存在于血液中的多種廢物以及過多的水分[5]，達(dá)到代替腎臟的作用，緩解腎臟的壓力，使腎臟的功能得到恢復(fù)，同時(shí)CRRT治療不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，并能較好使心血管功能維持穩(wěn)定，具有很高的安全價(jià)值。血漿置換也有較高的價(jià)值，其使用的是冷凍的新鮮血漿，來清除患者血清內(nèi)的某些致病因子，血漿置換可清除體內(nèi)毒素、循環(huán)免疫復(fù)合物、血小板聚集的抑制因素，降低這些因素的危害，也能補(bǔ)充患者體內(nèi)缺少的特定血漿因子，從而減少血小板的聚合，使血液的粘滯程度下降，并能修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮，進(jìn)而使患者病情得以緩解，同時(shí)減少對體內(nèi)其他臟器的損害，促進(jìn)患者的心、肝、腎等臟器的功能恢復(fù)到正常水平。所以采用CRRT聯(lián)合血漿置換可以起到協(xié)同作用，對HELLP綜合征合并多器官功能衰竭有較好的效果。

本次研究中，采用CRRT聯(lián)合血漿置換治療的實(shí)驗(yàn)組患者，治療的有效率明顯高于對照組，而且各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善的情況，該組患者的表現(xiàn)也更加優(yōu)秀，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P<0.05。以上結(jié)果充分證明了CRRT聯(lián)合血漿置換治療HELLP綜合征合并多器官功能衰竭的優(yōu)秀療效。

綜上所述，HELLP綜合征合并多臟器功能衰竭的患者行CRRT聯(lián)合血漿置換治療，能夠有效使機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持在平穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)衰竭臟器的功能恢復(fù)，能夠取得令人滿意的效果，有效地改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，在臨床進(jìn)行大范圍推廣有比較高的價(jià)值。

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