吳丹 沈陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：探索宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的療效對(duì)比。方法：本次回顧性分析了87例2016年4月～2018年5月在本院治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者?；颊弑粴w類為宮腔鏡下電切術(shù)組（觀察組）：44例患者采用宮腔鏡下電切術(shù)方案治療；宮腔鏡下刮宮術(shù)組（對(duì)照組）：43例患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下電切術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)比宮腔鏡下刮宮術(shù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。②經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下電切術(shù)組術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比宮腔鏡下刮宮術(shù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。③經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下電切術(shù)組治療后妊娠對(duì)比宮腔鏡下刮宮術(shù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)P＜0.05。結(jié)論：采用宮腔鏡下電切術(shù)的方法診治子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者情況更好，病因檢出率比采用宮腔鏡下刮宮術(shù)的方法更高，臨床治療效果更為理想。

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為普遍的女性疾病，這種病的病因主要是由于炎性息肉的產(chǎn)生，炎性息肉是由于異常的增生造成的宮內(nèi)突出。女性一旦患上這種病，則會(huì)出現(xiàn)不孕的癥狀。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的應(yīng)用，宮腔鏡已被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的診斷和治療。本次研究選取2016年4月～2018年5月在本院治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者87例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床研究宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次回顧性分析了87 例2016 年4 月～2018 年5 月在本院治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，癥狀均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者被歸類為宮腔鏡下電切術(shù)組（觀察組）：44例患者采用宮腔鏡下電切術(shù)方案治療，年齡19～54歲，平均（36.15±16.91）歲，病程1～8年，平均（4.6±1.91）年，原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕20例；宮腔鏡下刮宮術(shù)組（對(duì)照組）：43例患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)方案治療，年齡17～54歲，平均（35.04±18.02）歲，病程1～7年，平均（4.4±1.56）年，原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕20例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異（P＞0.05）。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者已被確診為子宮內(nèi)膜息肉；②結(jié)婚4年以上，夫妻間生活正常；③丈夫精液正常，妻子無懷孕。

1.2 方法

宮腔鏡下電切術(shù)組（觀察組）：患者行硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張，然后進(jìn)行宮腔鏡檢查。使用20%的甘露醇濃度來實(shí)現(xiàn)子宮腔擴(kuò)張的效果，從而使手術(shù)視野完全暴露。從子宮后部，患者的子宮內(nèi)膜功能層，淺肌層和基底層從左到右，從上到下逆時(shí)針完全去除，然后最終去除患者的子宮內(nèi)膜息肉。使用的工具是電切環(huán)。通過電凝球?qū)诔鲅c(diǎn)進(jìn)行電凝以止血。宮腔鏡下刮宮術(shù)組（對(duì)照組）：患者行硬膜外麻醉，麻醉成功后取患者膀胱截石位，首先，宮腔鏡檢查用于檢查患者的子宮腔，消除良性占位性病變，以確保刮刀模型的適用性。然后，用刮除術(shù)治療患者的子宮內(nèi)膜息肉。治療后，宮腔鏡檢查用于觀察患者的宮內(nèi)膜。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)情況觀察：比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生、治療后妊娠的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的對(duì)比研究。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表達(dá)，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)13例（30.23%），術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生10例（23.25%），治療后妊娠41例（94.38%）；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)3例（6.81%），術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生5例（11.36%），治療后妊娠30例（70.58%）。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），觀察組比對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)少，術(shù)后陰道出血并發(fā)癥患者的發(fā)生少，治療后妊娠概率大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳細(xì)研究結(jié)果見表1。

表1.觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉這種病會(huì)導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)不孕的癥狀，在我國(guó)也是一種較為普遍的女性疾病。在子宮與輸卵管結(jié)合的位置通常會(huì)有子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)，從而造成輸卵管的堵塞，女性體內(nèi)的精子不能正常的進(jìn)入到女性子宮內(nèi)，女性卵子無法與精子相遇，引起女性的不孕癥[3]。另外，如果女性體內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉形狀過大，會(huì)導(dǎo)致女性宮腔因?yàn)橄⑷膺^大而變形。出現(xiàn)占位性病變的發(fā)生，女性身體中的子宮內(nèi)膜子宮腔會(huì)發(fā)生變形，導(dǎo)致占位性病變的發(fā)生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的血液不良，這種現(xiàn)象極大地阻礙了受精卵的發(fā)育。從而導(dǎo)致女性的不孕癥狀。

宮腔鏡下刮宮術(shù)這種手術(shù)方式簡(jiǎn)單易操作，只需要確定子宮內(nèi)膜息肉其尺寸和數(shù)量，采用合適的刮匙進(jìn)行刮除術(shù)。該種手術(shù)方式只要保證手術(shù)中的刮匙大小合適，可以將患者的子宮內(nèi)膜息肉徹底刮除。再應(yīng)用宮腔鏡檢查確認(rèn)殘留息肉的存在與否，在臨床治療子宮內(nèi)膜息肉中是一種較為常見的方法，但是該方法的術(shù)后復(fù)發(fā)情況相對(duì)較多，術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生概率較大，治療后妊娠概率幾率很小。宮腔鏡下電切術(shù)早期是由國(guó)外專家和學(xué)者應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉的患者，但我國(guó)目前也對(duì)該種方法在臨床上進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。這種手術(shù)方式可以因人而異，根據(jù)患者不同的年齡、生育要求來對(duì)該手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的安排。宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)掌握程度有一定的要求，需要在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的條件下，實(shí)施該種手術(shù)。

這種方式相較于傳統(tǒng)的刮除術(shù)，精準(zhǔn)度更高，可以減少漏診的概率，同時(shí)減少術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)發(fā)情況少，患者治療后妊娠的概率大，受到患者的一致好評(píng)。

綜上所述，對(duì)照組患者進(jìn)行宮腔鏡下刮宮術(shù)，觀察組患者進(jìn)行宮腔鏡下電切術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)13例（30.23%），術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生10例（23.25%），治療后妊娠41例（94.38%）；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)3例（6.81%），術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生5 例（11.36%），治療后妊娠30 例（70.58%）。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察組比對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況少，術(shù)后陰道出血并發(fā)癥發(fā)生概率小，治療后妊娠概率幾率大。住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，這些研究數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。