現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度問題及對(duì)策

戈莉花

(銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244000)

一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度面臨的問題

現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在實(shí)施的過程中仍然面臨較多問題，需要結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施情況進(jìn)行具體分析。

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員僅僅具備了財(cái)務(wù)管理的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的業(yè)務(wù)較為熟悉，但是對(duì)其他金融經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)不夠熟悉，并且在管理的過程中常常出現(xiàn)判斷失誤的情況。不僅如此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員沒有掌握網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，信息化素養(yǎng)不夠高，不熟悉一些專業(yè)的數(shù)據(jù)軟件，難以在短時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù)。此外，財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性不高，工作期間缺乏學(xué)習(xí)，沒有提升自身的工作能力，難以發(fā)現(xiàn)自身在工作中存在的問題。

(二)未建立?？顚Ｓ玫呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

首先，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)費(fèi)用種類眾多，增加了財(cái)務(wù)核算工作的難度。沒有建立?？顚Ｓ玫呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的財(cái)務(wù)工作中，常常出現(xiàn)不清晰的問題。其次，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備的更新與維護(hù)工作費(fèi)用，未建立專業(yè)的項(xiàng)目費(fèi)用，經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)備費(fèi)用從其他的費(fèi)用中抵減的現(xiàn)象，導(dǎo)致設(shè)備的費(fèi)用管理不夠清晰明確。最后，缺乏對(duì)不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的醫(yī)療項(xiàng)目建立相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)用和計(jì)提科目，保險(xiǎn)使用中缺乏重點(diǎn)跟進(jìn)，沒有嚴(yán)格實(shí)施?？顚Ｓ?。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作不到位

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本涉及的費(fèi)用種類較多，成本的管理難度較高。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)成本的控制缺乏總體把握與局部控制，尤其在醫(yī)院的藥品成本控制環(huán)節(jié)，缺乏專業(yè)的預(yù)算管理方案。在填寫會(huì)計(jì)審計(jì)報(bào)表時(shí)，未明確加工材料費(fèi)收支明細(xì)。對(duì)藥品銷售與其他科室使用藥品缺乏明確的監(jiān)管與劃分，在銷售的過程中醫(yī)院的藥品可能是按照零售價(jià)結(jié)算，但是進(jìn)銷差價(jià)也包含在內(nèi)，科室領(lǐng)用的藥品，卻沒有按照實(shí)際的成本購入價(jià)核算。

(四)無法反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)的真實(shí)狀況難以被反映出來，對(duì)資產(chǎn)和負(fù)債情況缺乏全面清查與盤點(diǎn)核實(shí)，尤其無法確認(rèn)回收的醫(yī)療款項(xiàng)，沒有清點(diǎn)藥品及庫存盤虧、盤盈，固定資產(chǎn)的盤虧、盤盈；其次，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)缺乏引入核算利息以及股利內(nèi)容的信息；再次，針對(duì)負(fù)債類的項(xiàng)目推進(jìn)“營(yíng)改增”政策的實(shí)施，沒有對(duì)應(yīng)交增值稅以及其他應(yīng)交稅費(fèi)的兩個(gè)科目進(jìn)行稅費(fèi)結(jié)算；最后，在醫(yī)院財(cái)務(wù)的各項(xiàng)支出中沒有增加各類支出內(nèi)容。

(五)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的管理不到位

首先，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的管理不夠到位，未能圍繞醫(yī)院的預(yù)算管理業(yè)務(wù)流程，沒有對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)收支優(yōu)化，缺乏對(duì)相應(yīng)藥品的成本和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行專業(yè)管理。其次，缺乏統(tǒng)籌管理，沒有加強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效考核與評(píng)審。缺乏利用財(cái)務(wù)管理信息化手段對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理進(jìn)行梳理整合，缺乏對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用、合同管理方面進(jìn)行精細(xì)化流程管理。沒有發(fā)揮出預(yù)算管理的作用，醫(yī)院的資金使用效率較低。最后，在預(yù)算管理的過程中，缺乏明確發(fā)放的獎(jiǎng)金，沒有對(duì)應(yīng)入賬項(xiàng)目。

二、解決現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度問題的建議

針對(duì)上述現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在實(shí)施過程中面臨的問題，本文總結(jié)了建設(shè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并提出以下建議。

(一)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)效息息相關(guān)，因此，其不能僅僅具備財(cái)務(wù)管理的專業(yè)素養(yǎng)，只熟悉財(cái)務(wù)管理方面的業(yè)務(wù)內(nèi)容，還需要熟悉其他金融經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，并且在管理的過程中避免出現(xiàn)判斷失誤的情況。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要掌握網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，提高應(yīng)用水平，掌握應(yīng)用技巧，從而在短時(shí)間內(nèi)完成工作任務(wù)。同時(shí)，出臺(tái)激勵(lì)措施提高財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，與其他科室加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)學(xué)習(xí)對(duì)照檢查，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自身在工作中存在的問題并予以糾正。

(二)建立?？顚Ｓ玫呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的難度較大，所以需要建立?？顚Ｓ玫呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，從而在具體的工作中規(guī)避不清晰問題的出現(xiàn)。建立專業(yè)的項(xiàng)目費(fèi)用，例如，列明醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備的更新與維護(hù)工作費(fèi)用，防止設(shè)備費(fèi)用從其他費(fèi)用中抵減的現(xiàn)象出現(xiàn)，使設(shè)備的費(fèi)用管理更加清晰明確。醫(yī)院應(yīng)對(duì)不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的醫(yī)療項(xiàng)目建立相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)用和計(jì)提科目，保障?？顚Ｓ玫呢?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度得以落實(shí)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作

鑒于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本涉及費(fèi)用種類較多、成本管理難度大的特點(diǎn)，醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)成本進(jìn)行控制時(shí)需要做到總體把握、局部控制，在醫(yī)院的藥品成本控制環(huán)節(jié)，應(yīng)制定專業(yè)的預(yù)算管理方案，對(duì)加工材料進(jìn)行項(xiàng)目核算，在自制藥品和制劑核算中應(yīng)包括相關(guān)人員的支出。填報(bào)會(huì)計(jì)審計(jì)報(bào)表過程中，加工材料費(fèi)收支明細(xì)應(yīng)在其中得以明確。值得注意的是，應(yīng)明確監(jiān)管與劃分銷售的藥品與其他科室使用的藥品。在具體銷售的過程中，醫(yī)院的藥品可能是按照零售價(jià)結(jié)算，進(jìn)銷差價(jià)也包含在內(nèi)需要明確核算，科室領(lǐng)用的藥品，也需要按照實(shí)際的成本購入價(jià)核算。

(四)反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況

為了真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)的具體狀況，應(yīng)開展全面清查與盤點(diǎn)，核實(shí)資產(chǎn)和負(fù)債情況，并且確認(rèn)回收的醫(yī)療款項(xiàng)，同時(shí)，清點(diǎn)藥品及庫存盤虧、盤盈，固定資產(chǎn)的盤虧、盤盈，使醫(yī)院管理者掌握真實(shí)情況。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)管理中，需要引入核算利息以及股利內(nèi)容等信息。

(五)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的管理

財(cái)務(wù)預(yù)算工作的管理需要圍繞醫(yī)院的預(yù)算管理業(yè)務(wù)流程，并且優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支，需要將相應(yīng)藥品的成本和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行專業(yè)管理。醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)統(tǒng)籌管理，保證醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)審的公正、透明。醫(yī)院可以利用財(cái)務(wù)管理信息化手段對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行梳理整合，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用、合同管理的精細(xì)化管理流程，以最大限度地發(fā)揮預(yù)算管理作用，提高醫(yī)院資金使用效能。此外，在預(yù)算管理的過程中，應(yīng)該明確發(fā)放的獎(jiǎng)金，并且設(shè)置對(duì)應(yīng)的入賬項(xiàng)目。

三、結(jié)語

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的執(zhí)行過程中，需要綜合考慮多個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，也需要對(duì)不同種類的費(fèi)用進(jìn)行分類管理。特別是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)保險(xiǎn)費(fèi)用、設(shè)備材料費(fèi)用等都需要進(jìn)行清楚的核定工作，并且也需要提前做好預(yù)算工作。盡可能地在工作的過程中，緩解醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的壓力并且減少醫(yī)院的內(nèi)部矛盾和糾紛。除此之外，尤其需要重視培養(yǎng)醫(yī)院從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的年輕人，需要重視網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)與掌握。