龍玉江

（白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林白城 137002）

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病患者發(fā)病率達15%，占非外傷性足潰瘍的45%～60%，以四肢肌肉、肌腱、骨骼損傷和局部感染、潰瘍、壞疽等為主要臨床表現(xiàn)。 糖尿病足患者未得到積極治療，感染難以控制，傷口恢復緩慢，恢復后再發(fā)率和截肢率均較高。 臨床治療糖尿病足時，可應用京萬紅軟膏和濕潤燒傷膏進行治療。 為獲得滿意療效，筆者總結分析京萬紅軟膏和濕潤燒傷膏在糖尿病足治療中的臨床應用，促進患者早日康復，避免和降低恢復后再發(fā)率和截肢率。

1 京萬紅軟膏

1.1 組成、作用和用法

京萬紅軟膏呈深棕紅色，由地榆、當歸、桃仁、紫草、金銀花、五倍子、白芷、血竭、木鱉子、冰片、罌粟殼、地黃、黃連、血余炭、棕櫚、半邊蓮、土鱉蟲、白蘞、黃柏、紅花、大黃、苦參、槐米、木瓜、蒼術、赤芍、黃芩、胡黃連、川芎、梔子、烏梅、乳香、沒藥等中藥組成，具有活血解毒、消腫止痛、去腐生肌之功效，臨床用于輕度水火燙傷、瘡瘍腫痛、創(chuàng)面潰爛的治療。 臨床應用時，創(chuàng)面用生理鹽水清理，創(chuàng)面直接涂敷或在消毒紗布上涂該品并敷蓋創(chuàng)面，包扎消毒紗布，每日換藥1次。

該品用于治療糖尿病足潰瘍時，采用傳統(tǒng)中醫(yī)外治之“煨膿長肉”換藥法，既可祛腐拔毒，促進皮膚和創(chuàng)面對藥物的吸收，增進局部的氣血暢通，增強創(chuàng)口防御力， 同時滲出膿液有助于創(chuàng)面肉芽和皮膚的生長，達到清膿腫、止?jié)€的療效，還能有效縮短創(chuàng)面愈合時間。 該品能有效濕潤并保存創(chuàng)面組織，在創(chuàng)面形成保護膜，降低感染概率，避免傷口惡化，達到加速愈合的效果。 創(chuàng)面濕潤不會黏連新生成的肉芽組織，降低了傷口在愈合時疼痛的困擾。 傷口不感染、不疼痛，保持濕潤，自然能加速愈合，并減少疤痕出現(xiàn)。

1.2 臨床研究

1.2.1 與納米銀凝膠的療效比較 黃志鋒等[1]選取并應用隨機數(shù)字表法將96 例糖尿病足潰瘍患者分為京萬紅軟膏組和納米銀離子組， 分別將厚度為3 mm 的京萬紅軟膏或納米銀凝膠涂于創(chuàng)面治療， 隔日換藥，治療滿16 周或16 周內(nèi)任意時間點創(chuàng)面愈合即完成試驗，結果表明京萬紅軟膏組VAS 評分明顯低于納米銀離子組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組治療后第8、12、16 周愈合率和平均愈合時間均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者呼吸頻率、心率和血壓變化無異常，可見京萬紅軟膏與納米銀凝膠均有促進糖尿病足慢性創(chuàng)面愈合的作用， 京萬紅軟膏作用疼痛更小，治療更舒適。

1.2.2 與自體富血小板凝膠的療效比較 黎小燕等[2]隨機抽取并按照計算機隨機數(shù)字分組法將50 例糖尿病足潰瘍患者分為自體富血小板凝膠組與京萬紅軟膏組，治療期間兩組均未發(fā)生藥物相關不良反應，治療8周后兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，自體富血小板凝膠組創(chuàng)面愈合時間、住院時間和住院費用均短于或低于京萬紅軟膏組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組治療前后創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分、疼痛評分、瘙癢評分均有顯著性差異，治療后均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后自體富血小板凝膠組各項評分均低于京萬紅軟膏組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，自體富血小板凝膠組各項生活質(zhì)量評分均高于京萬紅軟膏組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見應用自體富血小板凝膠與京萬紅軟膏治療效果均較顯著，比較而言前者療效更優(yōu)，可加快創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面疼痛和瘙癢，提高生活質(zhì)量。

1.2.3 超聲清創(chuàng)結合京萬紅軟膏的療效觀察 符麗等[3]將80 例糖尿病足潰瘍患者隨機分為四組， 在標準治療基礎上， 分別給予普通沖洗、 普通沖洗+京萬紅軟膏、超聲清創(chuàng)和超聲清創(chuàng)+京萬紅軟膏進行治療，結果表明鹽水清創(chuàng)治療糖尿病足潰瘍的效果不明顯，鹽水清創(chuàng)聯(lián)合京萬紅軟膏療效有改善，超聲清創(chuàng)效果優(yōu)于鹽水清創(chuàng)，超聲清創(chuàng)聯(lián)合京萬紅軟膏療效最優(yōu)，有利于創(chuàng)面早期愈合。

1.2.4 與復方磺胺嘧啶鋅凝膠的療效比較 姜玉峰等[4]將11 家醫(yī)院治療的131 例糖尿病足潰瘍患者隨機分為京萬紅軟膏組67 例和對照組64 例，分別用京萬紅軟膏或復方磺胺嘧啶鋅凝膠涂于創(chuàng)面治療20 周，結果表明京萬紅組2、5、10、15 周創(chuàng)面愈合速率明顯優(yōu)于復方磺胺嘧啶鋅凝膠組，以第5 周、第10 周最為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；京萬紅組創(chuàng)面達到完全上皮化平均時間低于復方磺胺嘧啶鋅凝膠組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見京萬紅軟膏與復方磺胺嘧啶鋅凝膠均能促進糖尿病足創(chuàng)面愈合，京萬紅軟膏作用更優(yōu)。

姜玉峰等[5]進行的動物實驗表明，京萬紅軟膏減輕炎癥、 創(chuàng)面上皮化比復方磺胺嘧啶鋅凝膠劑更早，具有較為良好的表皮細胞復層分化和排列整齊的新生膠原，創(chuàng)面組織結構恢復正常化明顯，愈合質(zhì)量較高，認為京萬紅軟膏對于糖尿病慢性創(chuàng)面有良好的促進愈合作用。

1.2.5 聯(lián)合應用馬應龍痔瘡膏的療效觀察 丁雄飛[5]采用馬應龍痔瘡膏聯(lián)合京萬紅軟膏外治（按1∶1 比例混合涂好的紗條紗布敷于創(chuàng)面， 覆蓋無菌敷料并包扎）22 例糖尿病足患者，其中19 例臨床治愈，3 例因急性足底或足背動脈栓死進展太快而截肢(趾)，療效較為滿意。

2 濕潤燒傷膏

2.1 組成、作用和用法

美寶濕潤燒傷膏是由中國學者徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的外用藥品，為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏。 其中藥組成為黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼，具有清熱解毒、止痛、生肌之功效，臨床主要用于各種燒、燙、灼傷，也可用于糖尿病足的治療。 臨床應用前，應拭去創(chuàng)面上殘留在的藥物及液化物， 充分暴露創(chuàng)面，將厚度在1 mm 以下藥物涂于創(chuàng)面，每4～6 h 更換新藥。

2.2 臨床應用

2.2.1 聯(lián)合應用丹紅注射液的療效觀察 湯俊等[7]按照隨機數(shù)表法將50 例糖尿病足患者分為治療組(25 例)和對照組(25 例)，均給予調(diào)節(jié)血糖、血壓和抗感染等全身綜合治療，前組給予濕潤燒傷膏聯(lián)合丹紅注射液治療，后組給予凡士林油紗治療，結果顯示治療30 d 時治療組患者間歇性跛行評分、疼痛評分和治療有效率均優(yōu)于對照組，兩組創(chuàng)面均完全愈合且治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見濕潤燒傷膏聯(lián)合丹紅注射液可有效促進糖尿病足創(chuàng)面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善間歇性跛行與疼痛程度，療效顯著，臨床應用價值較高。

2.2.2 配合中醫(yī)辨證治療糖尿病足潰瘍 馮再雄[8]按照雙盲法分組標準將104 例糖尿病足潰瘍患者分為實驗組和對照組，分別采用濕潤燒傷膏聯(lián)合中醫(yī)辨證治療與外用換藥治療，結果顯示實驗組治療效率高于對照組，對照組中醫(yī)證候積分高于實驗組，并發(fā)癥發(fā)生率大于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)辨證聯(lián)合濕潤燒傷膏治療糖尿病足潰瘍有顯著效果。

2.2.3 聯(lián)合康復新液治療效果的比較 翟中澍[9]參照計算機隨機分組結果將83 例糖尿病足患者分為兩組，對照組單純采用濕潤燒傷膏治療，觀察組同時聯(lián)用康復新液治療， 結果表明觀察組患者治療總有效率、足背動力血流速度、經(jīng)皮氧分壓指標、VEGF 指標、創(chuàng)面愈合面積均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院總時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明康復新液聯(lián)合濕潤燒傷膏治療糖尿病足的效果更佳，能改善患者足背部血流，加速康復。

臨床應用時，應根據(jù)患者實際決定是否應用并合理應用京萬紅軟膏和濕潤燒傷膏治療糖尿病足，促進患者早日康復，避免和降低恢復后再發(fā)率和截肢率。