文/本刊記者 劉文生

扎實推進資源共享、業(yè)務協(xié)同，不僅盤活了基層發(fā)展棋局，實現(xiàn)了區(qū)域診療服務同質化，還使紹興二院發(fā)展邁向了新境界。

葛孟華紹興第二醫(yī)院黨委書記

古城紹興，毗鄰魯迅故里，百年老院紹興第二醫(yī)院（以下簡稱“紹興二院”）正在煥發(fā)新 氣象。

從昔日的紅墻小院到現(xiàn)今的區(qū)域龍頭醫(yī)院，紹興二院110年發(fā)展歷程寫滿了奮進拼博的故事，今天，在領導班子果敢決策和全院職工不懈奮斗下，紹興二院正在重塑昔日的榮耀與輝煌。尤其是近年來，醫(yī)院通過一系列舉措實現(xiàn)高質量發(fā)展的同時，還時刻不忘發(fā)揮自身優(yōu)勢和力量，自上而下打造了一個全新的整合型醫(yī)療服務體系。

以醫(yī)共體為載體建設區(qū)域整合型醫(yī)療服務體系，是當前縣域改革的核心。目前紹興二院有下屬平水、王壇、稽東、福全、蘭亭、漓渚等六家醫(yī)共體分院，如何提升醫(yī)共體整體服務能力一直是葛孟華思考的問題。

《中國醫(yī)院院長》雜志專訪幕后操刀者、紹興二院黨委書記葛孟華，詳解背后的戰(zhàn)略思考和實踐邏輯。

多措并舉謀自強

打鐵還需自身硬，葛孟華明白，醫(yī)共體能力建設的關鍵是提升縣域龍頭醫(yī)療機構的服務能力。紹興二院的發(fā)力點是學科，學科建設如何推進，他有著清晰的思路。

一方面，醫(yī)院圍繞“五大中心”建設，大力打造創(chuàng)傷中心、卒中中心、胸痛中心等急診急救相關學科，提升應急救治能力；另一方面，圍繞慢性病相關領域，重點建設心血管、內分泌、腫瘤等學科，提升高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化診治和管理水平；此外，醫(yī)院還大力推進特色?？平ㄔO，重點打造燒傷科、微創(chuàng)骨科、疼痛科、整形美容科和炎癥性腸病、骨質疏松等相關亞?？疲瑒?chuàng)立特色品牌。

有了學科發(fā)展思路，建設路徑也漸漸明晰。葛孟華介紹，首先紹興二院作為一個點向上和頂級醫(yī)院整體合作，促進醫(yī)教研全方位發(fā)展。如早在2009年醫(yī)院便和浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院聯(lián)姻，成為其紹興分院，雙方的深度合作為醫(yī)院發(fā)展鋪陳了高質量底色，這是“點面結合”。其次是“點線相連”，通過加入區(qū)域性?？坡?lián)盟，如高血壓、代謝病等專科聯(lián)盟，提升專科學術水平和臨床服務能力。再次是“點點對接”，即通過成立專家工作室的方式，實現(xiàn)與省內外知名專家和專家團隊之間的合作，目前紹興二院已建立18個專家工作室，如醫(yī)院和上海交通大學乳腺病診治中心合作，后者派駐團隊與醫(yī)院甲狀腺乳腺外科合作，推進乳腺癌患者與頂級醫(yī)院的同質化治療；還如醫(yī)院和南京鼓樓醫(yī)院合作，建立骨質疏松與骨病中心，帶動相關學科發(fā)展。醫(yī)院還進一步做強傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，省市共建重點學科腫瘤學科積極發(fā)展新技術、新項目，去年引進了高強度聚焦超聲刀（海扶刀），開展子宮肌瘤及肝癌等腫瘤的微無創(chuàng)治療；心血管內科、微創(chuàng)骨科、肝膽外科、影像科等浙江省縣級醫(yī)學龍頭學科，也都作出了特色，主要診療技術項目保持在同類醫(yī)院的領先水平，實現(xiàn)了快速發(fā)展。

學科建設邁向新高度的同時，葛孟華也在通過系列管理舉措加強醫(yī)院內涵建設，提升醫(yī)院競爭力。

古城紹興，毗鄰魯迅故里，百年老院紹興第二醫(yī)院正在煥發(fā)新氣象。

以DRGs支付改革和公立醫(yī)院績效考核為契機，紹興二院大力控費用、調結構、提效益，以期實現(xiàn)“三轉變三提高”?！翱刭M重點是控成本，控制藥品耗材的使用?！备鹈先A表示，醫(yī)院通過信息化手段，實現(xiàn)對藥品采購、供應、倉儲、管理、使用全流程的管理，目前已做到耗材、藥品零庫存。紹興二院重視發(fā)揮臨床藥師作用（現(xiàn)有8名臨床藥師），專門設立臨床藥學科，作為職能科室，賦予其更多權力和職能。目前，醫(yī)院藥師和醫(yī)師開展“雙師”門診，促進臨床合理用藥；藥師深入基層，幫助基層醫(yī)療機構合理、規(guī)范用藥，還深入社區(qū)，開展合理用藥宣教。調結構方面，主要通過調整床位規(guī)模，適當增加優(yōu)勢學科床位，減少慢病相關學科床位，鼓勵收治外科手術患者和疑難危重病例及開展門診服務，優(yōu)化病種收治結構，進而優(yōu)化醫(yī)院收入結構，提高CMI值和醫(yī)療服務收入占比。今年以來，紹興二院主動減少200多張床位。提效益方面，醫(yī)院建立入院準備中心，全院床位統(tǒng)一管理，鼓勵開展日間手術，預約入院病人和日間手術病人的必要輔助檢查均在入院準備中心完成，從而顯著縮短平均住院日。

“八個起來”強基層

醫(yī)共體建設最終目標是促進基層醫(yī)療服務能力提升，推進分級診療。為此，紹興二院按照“一家人、一本賬、一盤棋”的思路，通過“八個起來”，打造了縣域龍頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間緊密發(fā)展的共同體。

醫(yī)院通過建立一體化的影像會診中心、心電會診中心、慢病管理中心及雙向轉診系統(tǒng)、預約系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等，使信息“聯(lián)起來”，實現(xiàn)醫(yī)共體內部的互聯(lián)互通；通過人財物一體化管理，即人員招聘、培養(yǎng)、使用及總務后勤的招標采購和藥品耗材全面集中管理等，做到管理“統(tǒng)起來”；通過建立機制，以學科為單位對接基層醫(yī)療機構，并推動專家在基層醫(yī)療機構建立專家工作室，做到醫(yī)生“動起來”；通過委托高校定向培訓、醫(yī)共體內模塊化培訓、輪訓進修及鼓勵基層開展新技術新項目等，做到能力“提起來”；通過建立慢病管理云平臺及“四師共管”，實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病等慢病的規(guī)范化管理，做到慢病“管起來”；通過開展每年300場以上的健康教育等一系列手段提升居民健康素養(yǎng)，做到健康“強起來”；通過績效分配制度，特別是落實“兩個允許”，有效激勵醫(yī)務人員，做到干勁“鼓起來”。

在葛孟華看來，要實現(xiàn)以上“七個起來”，最重要的是制度“活起來”，在浙江省“1+13”的醫(yī)共體政策框架下，明確各級權責清單，衛(wèi)生行政主管部門要主動“放管服”，賦予醫(yī)共體足夠自主權?！澳壳敖B興市柯橋區(qū)已基本建立了保障醫(yī)共體運行的各項制度，這為醫(yī)共體發(fā)展打下了堅實的基礎?！?/p>

扎實推進資源共享、業(yè)務協(xié)同，不僅盤活了基層發(fā)展棋局，實現(xiàn)了區(qū)域診療服務同質化，還使紹興二院發(fā)展邁向了新境界。

眼下，葛孟華正忙碌于蘭亭新院區(qū)的相關設計和招標工作，不久之后，總投入29億元、按三級甲等綜合性醫(yī)院（800張床位）和三級康復醫(yī)院（400張床位）標準設立的全新院區(qū)將開工建設，這將是醫(yī)院百年發(fā)展史上的里程碑事件。紹興二院也將傳承百年來形成的“3H”（head、hand、heart）文化精髓，進一步打開頭腦之窗、雙手之窗、心靈之窗，以知識、技能、愛心服務患者的核心價值觀，自強自立，攜區(qū)域醫(yī)療機構共同前行，彰顯與百年老院歷史地位相匹配、與紹興經濟社會發(fā)展相適應、人民滿意醫(yī)院的現(xiàn)代化三級醫(yī)院的實力。