曹紫千

(商丘市第一人民醫(yī)院 血液透析室，河南 商丘 476100)

終末期腎臟病指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前血液透析是治療該類疾病的重要手段，其主要作用是維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除代謝廢物，繼而維持患者的生存[1]。血液透析的實施需良好的血管通路作支持，目前常采取動脈內(nèi)瘺，但內(nèi)瘺穿刺針較粗，易對皮膚造成損害，拔針后出現(xiàn)刺點滲血[2]。采取積極有效的護理，提高透析充分性，對降低血管通路再循環(huán)及并發(fā)癥具有重要作用。鑒于此，本研究進一步探討全程護理管理對維持性血液透析患者血管通路循環(huán)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡29～57歲，平均(42.60±4.18)歲；透析時間為0.5～2 a，平均(1.45±0.30)a；間質(zhì)性腎炎10例，高血壓性腎炎8例，腎小球腎炎12例，梗阻性腎炎10例。觀察組：男25例，女15例；年齡28～58歲，平均(43.56±4.20)歲；透析時間為0.5～2 a，平均(1.43±0.26)a；間質(zhì)性腎炎12例，高血壓性腎炎8例，腎小球腎炎14例，梗阻性腎炎6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)尿常規(guī)及腎功能檢查確診為終末期腎臟病且維持性透析治療時間≥3個月；(2)治療期間未服用抗凝類藥物。排除標準：(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)患有凝血功能障礙者；(3)存在甲狀腺切除、腎移植史。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理管理，提供健康宣教、癥狀、飲食及用藥管理。觀察組在對照組基礎上接受全程護理管理。(1)為患者介紹透析室及周圍環(huán)境，減輕陌生感，及時給予心理疏導，消除不良情緒，提高配合度。(2)穿刺前保護患者血管，避免肢體壓迫，保持皮膚清潔完好，穿刺時，進針角度與皮膚保持20°，做到穩(wěn)、準、快，若穿刺失敗，更換穿刺部位再次進行穿刺。(3)透析過程中，密切觀察患者靜脈瘺血管雜音及震顫狀況，對穿刺部位進行充分清洗，對穿刺失敗患者應采用紗布立即按壓、止血，必要時給予抗凝藥物，采用硫酸鎂進行濕敷。(4)嚴格遵循無菌操作，采取尿激酶沖管，避免栓塞及感染發(fā)生，并對管路通暢情況仔細觀察，若導管不暢切忌強行推注，避免管路壓迫。(5)透析后采用肝素鹽水封管，及時更換紗布，壓迫內(nèi)瘺20 min，隨后注意觀察穿刺點有無滲血及內(nèi)瘺是否通暢，如需留置靜脈導管應規(guī)范封管，并且固定牢固，完成透析后采用夾子關閉動脈管端，避免空氣進入。

1.4 評價指標(1)干預后，比較兩組血管通路再循環(huán)，采用Transonic HD02血液透析檢測儀測定血肌酐再循環(huán)率及血尿素氮再循環(huán)率。(2)觀察血栓形成、裂管、血管狹窄、血管堵塞及感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血管通路再循環(huán)觀察組血管通路再循環(huán)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管通路再循環(huán)率比較

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

血液透析是臨床中較為廣泛的血液凈化方法，也是目前臨床挽救患者生命的常用方法，操作簡單、安全性高，但血液透析屬于一種動態(tài)變化過程，若超濾量過大，易發(fā)生失衡反應，出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞、感染，影響治療效果[3]。

全程護理管理根據(jù)患者實際情況制定相應的管理計劃，分析其病情，針對性給予心理疏導，構建和諧護患關系，獲得患者依賴與信任；為患者提供相關健康宣教，提高患者對疾病認知度，掌握導管堵塞及脫管常見原因及解決策略，使患者充分了解疾病的多樣性，從而提高患者自我管理能力；通過改善飲食，增加攝入量，保證患者營養(yǎng)均衡，改善營養(yǎng)不良情況[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血肌酐再循環(huán)率、血尿素氮再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明給予維持性血液透析患者全程護理管理，能夠降低血管通路再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

綜上，給予維持性血液透析患者全程護理管理，能夠降低血管通路并發(fā)癥發(fā)生率及通路再循環(huán)率，促進患者轉(zhuǎn)歸。