王 穎 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300000

子宮內(nèi)膜異位癥是一種育齡期婦女常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，也是不孕癥的主要原因之一，其發(fā)生率高達(dá)20%～30%[1]。治療手段包括藥物和手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)常用的治療方法，具有無(wú)須開(kāi)腹、疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。保守性手術(shù)治療只是細(xì)胞減滅性的，而非治愈性的，留存的殘余病灶易復(fù)發(fā)[3]。術(shù)后不給予藥物治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]，降低疾病復(fù)發(fā)率提高治療效果，藥物治療尤為重要。因此術(shù)后患者服藥依從性?xún)?yōu)劣直接關(guān)系疾病的療效。以提高子宮內(nèi)膜異位癥的療效為宗旨，我院采用微信隨訪(fǎng)的延續(xù)性護(hù)理，收到良好的效果，保證患者從住院到出院得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將工作中取得的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月—2015年2月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡(32.14±1.92)歲，病程6～24個(gè)月，平均病程(10.55±5.81)個(gè)月；觀察組年齡25～37歲，平均年齡(31.71±2.17)歲，病程6～24個(gè)月，平均病程(11.28±5.50)個(gè)月。兩組患者一般數(shù)據(jù)具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診為子宮內(nèi)膜異位癥；(2)均自愿參與研究;(3)能配合完成隨訪(fǎng)者；(4)無(wú)內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、腦、肝和其他器官疾病者；(2)對(duì)激素不耐受者以及有藥物過(guò)敏史；(3)有精神神經(jīng)癥狀不能配合者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組建立隨訪(fǎng)登記本，記錄需要隨訪(fǎng)的患者，并開(kāi)展常規(guī)的健康宣教和出院指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)和隨訪(fǎng)管理手冊(cè)，其中包括患者相關(guān)病情、藥物指導(dǎo)、患者主管醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的聯(lián)系信息；出院后按時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。觀察組采用微信隨訪(fǎng)的護(hù)理方法如下：

1.2.1 搭建微信公眾平臺(tái)：申請(qǐng)建立“子宮內(nèi)膜異位癥公眾號(hào)”，成立微信隨訪(fǎng)小組，小組成員由副主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)各1名，制定隨訪(fǎng)計(jì)劃；護(hù)士3名，要求5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)合格方可上崗，具有較強(qiáng)的溝通能力和協(xié)調(diào)能力；小組成員均接受過(guò)信息工程師的指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)平臺(tái)的建設(shè)和維護(hù)，做好微信隨訪(fǎng)、健康宣教、在線(xiàn)交流等工作。

1.2.2 微信平臺(tái)服務(wù)功能：患者出院時(shí)向患者講解微信隨訪(fǎng)的意義，患者本人微信關(guān)注本公眾號(hào)，由小組成員錄入患者的基本信息、疾病資料、用藥情況等，并依據(jù)患者的基本情況提供個(gè)性化的隨訪(fǎng)指導(dǎo)。小組成員編寫(xiě)健康宣傳資料，錄制居家護(hù)理和健身操的視頻，均上傳至公眾號(hào)，定期更新宣教內(nèi)容。內(nèi)容涉及疾病相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、個(gè)人衛(wèi)生。及時(shí)在線(xiàn)解答患者提出的疑難問(wèn)題，并告知患者復(fù)診時(shí)間及主管醫(yī)生的門(mén)診出診時(shí)間，預(yù)約相關(guān)檢查并將檢查報(bào)告通過(guò)公眾號(hào)發(fā)送給患者，減少等候時(shí)間。

1.2.3 利用電話(huà)提醒保障微信平臺(tái)隨訪(fǎng)質(zhì)量：由1名小組成員定期詢(xún)問(wèn)患者是否按時(shí)閱讀微信宣教的內(nèi)容，是否理解，是否按照宣教要求去做，現(xiàn)在有沒(méi)有需要解決的問(wèn)題，若有給予答復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)服藥依從性。使用Morisky-Green(MG)服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4級(jí)評(píng)分，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做不到、基本做得到和完全做得到，分值越高表明依從性越好，4分為依從性佳，其余為依從性不佳。(2)術(shù)后不良情緒。運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估。HAMD：總分<8分正常；8～20分可能有抑郁癥；20～35分肯定有抑郁癥；>35分嚴(yán)重抑郁癥。HAMA：總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒(méi)有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高病情越重。(3)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。兩組患者手術(shù)后6、12、24個(gè)月比較兩組的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)指再次出現(xiàn)痛經(jīng)、腹痛及性交痛、腰底部疼痛中的任何一項(xiàng)，或B超發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫以及婦科檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿觸痛結(jié)節(jié)[4]。(4)術(shù)后妊娠率。兩組患者術(shù)后兩年妊娠情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 觀察組服藥依從性佳40例(88.89%)，差5例；對(duì)照組服藥物依從性佳31例(68.89%)，差14例。觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.40，P<0.05)。

2.2 兩組妊娠情況比較 觀察組術(shù)后2年妊娠16例(35.56%)，對(duì)照組6例(13.33%)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01，P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及不良情緒比較 術(shù)后6個(gè)月兩組患者的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月及24個(gè)月對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在出院時(shí)的焦慮、抑郁情緒無(wú)顯著差異；術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月，兩組患者的焦慮和抑郁情緒有所改善。隨訪(fǎng)24個(gè)月觀察組的不良情緒改善明顯好于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后不良情緒量表比較分)

3 討論

臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后輔以藥物鞏固治療使手術(shù)未能清除的殘余病灶萎縮、退化，預(yù)防、減少疾病復(fù)發(fā)[1]。術(shù)后患者服藥依從性差，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和不孕癥的發(fā)生[5]。服藥依從性差的原因主要是由于自身疾病知識(shí)缺乏，對(duì)術(shù)后用藥的認(rèn)識(shí)不夠、服藥時(shí)間長(zhǎng)使患者缺乏信心[6]，同時(shí)缺少監(jiān)督也是重要的因素之一[6]。 微信平臺(tái)隨訪(fǎng)是院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)，使患者得到及時(shí)、有效、精準(zhǔn)的健康宣教知識(shí)。本文顯示，微信隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展，觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)微信隨訪(fǎng)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)與康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀和藥物的不良反應(yīng)患者有正確的認(rèn)知，使得患者規(guī)律服藥。本文兩組患者的焦慮、抑郁等不良情緒均有改善，但觀察組改善差值較對(duì)照組明顯，通過(guò)微信平臺(tái)隨訪(fǎng)進(jìn)一步改善患者的不良情緒。觀察組患者隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)妊娠率也有顯著提高，在手術(shù)及藥物治療的基礎(chǔ)上病情改善。

微信平臺(tái)的建立實(shí)現(xiàn)資源共享，通過(guò)上傳文本、音頻、視頻、圖片及語(yǔ)音宣教等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，實(shí)現(xiàn)了“一對(duì)多”的管理，較傳統(tǒng)的宣教模式更生動(dòng)具體；微信平臺(tái)通過(guò)“一對(duì)一”的功能，患者可以與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)解答，便于糾正不正確的行為；微信平臺(tái)具有“病歷檔案”功能，可隨時(shí)收集疾病相關(guān)的健康知識(shí)，方便醫(yī)務(wù)人員查看后續(xù)內(nèi)容，掌握病情變化[7]。本研究運(yùn)用這些功能，利于患者疾病知識(shí)的掌握，對(duì)于存在的問(wèn)題與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，利于問(wèn)題的及時(shí)解決；促進(jìn)患者服藥依從性，如術(shù)后用藥出現(xiàn)潮熱、多汗、陰道干澀等不適癥狀，在隨訪(fǎng)期間明確解釋?zhuān)瑴p少不良情緒，降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。微信平臺(tái)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破了隨訪(fǎng)工作時(shí)間和空間的限制，不受隨訪(fǎng)患者地域及時(shí)間影響，節(jié)省大量時(shí)間、人力、物力，達(dá)到了預(yù)期效果。微信平臺(tái)這種便捷的隨訪(fǎng)方式，使隨訪(fǎng)工作有序進(jìn)行，患者服藥依從性佳，復(fù)發(fā)率低；患者試孕期間利用隨訪(fǎng)機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者用測(cè)量體溫和排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵，掌握排卵時(shí)間，尋找最佳受孕時(shí)間，提高妊娠率。微信平臺(tái)隨訪(fǎng)能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，了解醫(yī)務(wù)人員和家屬的期盼，有自我改變的愿望，促進(jìn)自身行為的轉(zhuǎn)變[8]。微信隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展使患者得到連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者康復(fù)信念和自律性，收到良好效果。

綜上所述，微信平臺(tái)運(yùn)用到腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后隨訪(fǎng)管理中，促進(jìn)患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高依從性，達(dá)到理想的治療效果，是簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，值得在臨床上推廣運(yùn)用。