老年臥床患者非骨性隆突部位發(fā)生壓瘡的危險因素分析

范昕妍

作者單位：110020 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房

壓瘡是老年臥床患者常見的皮膚損傷，可損害局部皮膚和(或)皮下組織。從壓瘡分布來看，通常發(fā)生在骨性隆突部位，如內(nèi)外踝、肩部、髖部、足跟部、骶尾部等處，一般情況下臨床護理工作中均會予以重視[1]。然而，臨床上還有一類發(fā)生于非骨性隆突部位的壓瘡，其主要分布于面部、上肢和臀部，也同樣會給患者帶來一定痛苦。目前，有關(guān)導(dǎo)致非骨性隆突部位壓瘡原因的研究較少[2]。因此，本研究回顧性分析我院近年來接診的因臥床而導(dǎo)致非骨性隆突部位壓瘡的老年患者91例，對導(dǎo)致壓瘡的原因進行總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2015—2018年收治的因各種疾病所致的老年臥床并有非骨性隆突部位壓瘡患者91例作為觀察組。壓瘡診斷參照《臥床患者常見并發(fā)癥護理專家共識》[3]。納入條件：年齡≥70歲；每日非睡眠時間一半以上為臥床狀態(tài)[4]；壓瘡病灶可評估；患者本人或家屬能配合問卷調(diào)查。排除條件：骨性隆突部位壓瘡或合并骨性隆突部位壓瘡；壓瘡部位存在原發(fā)性皮膚??；壓瘡病情較重已經(jīng)清創(chuàng)治療；無意愿參與本研究。另選同期臥床但未出現(xiàn)壓瘡的老年患者91例作為對照組。

1.2 調(diào)查方法 采用電話隨訪的方式對入組患者展開問卷調(diào)查，自行設(shè)計的問卷主要內(nèi)容包括：性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力、合并老年慢性病等。營養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)：膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)；以消瘦為特征，并伴有低蛋白性水腫；可合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及微量元素缺乏[5]。意識障礙判定標(biāo)準(zhǔn)：以格拉斯哥昏迷評分法(GCS)作為評估工具，未達15分者認定為存在意識障礙(12～14分為輕度；9～11分為中度；≤8分為昏迷)[6]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用雙錄入法對問卷信息進行匯總，以EpiData 2.4軟件建立數(shù)據(jù)庫，并以SAS 10.0軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析為t檢驗或者χ2檢驗，多因素分析為Logistic回歸分析法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 非骨性隆突部位壓瘡單因素分析結(jié)果 兩組年齡、BMI、營養(yǎng)狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而性別、高血壓和慢阻肺情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 非骨性隆突部位壓瘡多因素分析結(jié)果 將對照組(無非骨性隆突部位壓瘡)賦值為0及觀察組(有非骨性隆突部位壓瘡)賦值為1進行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、營養(yǎng)狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況為非骨性隆突部位壓瘡發(fā)生的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

壓瘡是一種張力性皮膚損傷，是指在強烈或者長時間壓力和(或)剪切力作用下，出現(xiàn)的一種皮膚完整或者開放性潰瘍性病變。導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的本質(zhì)因素是外力作用，如果合并微循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等內(nèi)在原因，則患者更容易出現(xiàn)壓瘡[7]。目前，臨床上常將壓瘡分為1～4期及不可分期的壓瘡。從壓瘡發(fā)生分布來說，骨性隆突處是其好發(fā)部位，但壓瘡也可見于非骨性隆突處，因此后者往往容易被忽視。

本研究中，我們旨在對老年臥床患者發(fā)生非骨性隆突壓瘡的危險因素進行分析。年齡、BMI、營養(yǎng)狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況為非骨性隆突部位壓瘡發(fā)生的獨立危險因素。①年齡：這主要是由于年齡偏大者，皮膚局部膠原纖維含量較少，皮膚彈性變差；加之其肌肉強度和含量下降，皮膚微循環(huán)障礙程度更為明顯，因此，年齡越大越容易出現(xiàn)壓瘡。②BMI：BMI是綜合衡量人體身高和體重的指標(biāo)，BMI越大說明臥床時患者皮膚處受力越大，壓瘡的發(fā)生風(fēng)險自然越大。③營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀態(tài)較差者皮膚自我修復(fù)能力較差，在出現(xiàn)輕微損傷時候無法有效自我修復(fù)，進而形成范圍更大的壓瘡。④意識障礙：存在意識障礙者在床上自我體位調(diào)節(jié)能力較差，無法輪換皮膚受壓部位，因此更容易出現(xiàn)壓瘡。⑤翻身能力：翻身能力強的患者不僅可以自我調(diào)節(jié)體位，減輕同一部位皮膚受壓，而且能進行強度更大的床上活動，因此，具備自行翻身能力的患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險小。⑥排便能力：具備自主排便能力的患者可以有效控制排便時間，這樣更方便家屬日常護理，減輕排泄物清除不徹底對皮膚的刺激，從而減少壓瘡發(fā)生。⑦糖尿?。禾悄虿≌咂つw損傷自行修復(fù)能力差，壓瘡發(fā)生風(fēng)險高于血糖正常者。因此，從我們的研究結(jié)果來看，非骨性隆突部位壓瘡的發(fā)生是一個內(nèi)外因素作用下的復(fù)雜過程，如同時具備多個危險因素則其發(fā)生風(fēng)險明顯提高[8]。

綜上所述，年齡、BMI、營養(yǎng)狀況、意識障礙、翻身能力、排便能力和糖尿病情況與非骨性隆突部位壓瘡發(fā)生的密切相關(guān)。護理工作者應(yīng)該針對上述因素進行預(yù)防性護理，并且在工作中警惕非骨性隆突部位壓瘡的發(fā)生。

表1 單因素分析結(jié)果

變量 賦值 對照組(n=91) 觀察組(n=91) t值/χ2值 P值性別(例) 男=1，女=2 0.201 ＞0.05男53 50女38 41年齡(歲) - 67.9±5.4 74.7±6.1 2.457 ＜0.05 BMI(kg/m2) - 18.4±1.2 22.8±1.9 2.518 ＜0.05營養(yǎng)狀況(例) 正常=1，不良=2 5.710 ＜0.05正常 59 43不良 32 48意識障礙(例) 3.971 ＜0.05無無=0，有=1 72 60有19 31翻身能力(例) 無=0，有=1 4.984 ＜0.05無34 49有57 42排便能力(例) 無=0，有=1 4.316 ＜0.05無16 28有75 63高血壓(例) 無=0，有=1 1.304 ＞0.05無68 61 23 30糖尿病(例) 無=0，有=1 6.379 ＜0.05無57 40有34 51有慢阻肺(例) 無=0，有=1 1.492 ＞0.05無73 66有18 25

表2 多因素分析結(jié)果

變量 賦值 β值 S.E Wald χ2值 P值 OR值 95%CI年齡 - 2.975 0.415 2.615 ＜0.05 2.328 0.988～5.234 BMI - 2.813 0.401 2.438 ＜0.05 2.147 0.753～4.915營養(yǎng)狀況 正常=1，不良=2 4.754 0.738 3.415 ＜0.05 3.111 1.238～6.124意識障礙 無=0，有=1 3.248 0.654 2.922 ＜0.05 2.649 0.983～5.432翻身能力 無=0，有=1 -4.242 0.712 3.323 ＜0.05 3.054 1.107～5.913排便能力 無=0，有=1 -3.937 0.677 3.137 ＜0.05 2.871 1.042～5.714糖尿病 無=0，有=1 5.032 0.856 3.647 ＜0.05 3.315 1.854～6.347

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